急诊科临床诊疗常规技术操作规范

WORD辑急诊科临床诊疗常规技术操作规范录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPR专识享WORD辑第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术专识享WD辑急性颅脑损伤（一）初步检查1.头部伤情:脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。2.生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。（2）循环功能：有搏细速、过缓或不低血压、休克等征。3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowComaScale，GC将颅脑损伤分为3。（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，专识享WORD辑若呼吸或通气不足，应简易呼吸器作辅吸。2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。3．维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或血浆是防止休克循环功能衰竭的最有效的方法。开通颅脑损伤绿色通道：在患者到达急诊科后2分钟以内需完成以下任务：．护士：当病人到达急诊科时接诊护士通过分诊并初步对病情做出判断，疑有脑疝形成知神经外科医生，同时通知检验科、输血科等有关科室。．急诊值班医生：迅速完成采集病史、体征、书写病历并根据患者的病情迅速下达医嘱。．在通知医生及有关科室后，血压、脉搏、呼吸及建立静脉通道，在建立静脉通道时同够的血液标本分别送检验科、血库查血常规、血型及血交叉、电解质、肾功能、血糖等。当有休克体征时，应尽快建立两路静脉通道电、血压、血氧饱和度监测。专识享WORD辑．护士遵医嘱对有颅内高压患者快速输入2露醇1250降颅内压通知放射科或C室作好检查准备通知I神经外科准备病人。专识享WORD辑出血性休克【诊断】一、临床表现特点：1有原发病的相应病史和体征。、出血征象：根据不同病因表现为咯血、呕血、便血或内出血（外伤。、有休克征象和急性贫血的临床表现，且与出血量成正比。二、实验室检查和其他辅助检查特点：血红细胞、血红蛋白和血细胞比容在短期内急剧降低。【治疗】、一般治疗：体位、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅等。、止血：按照不同病因，采取不同止血方法，必要时紧急手术治疗，以期达到有效素1～2置于5葡萄糖液500ml滴，消唑40释后静滴对肝硬化引起的上消化道出血可用善得宁0.于5葡萄糖液20~，每日次。、补充血容量：快速补充等张液体，验血型配同型血备用，失血量大者应补液与输。专识享WORD辑过敏性休克【诊断】一、临床表现、由喉头或支气管水肿痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等。、循环衰竭症状：心悸、苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降与休克等。、神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安，大小便失禁、晕厥、昏迷、甚至抽搐等。二、诊断要点：、明确的用药史，或毒虫刺咬史等。、具有上述的临床表现。、过敏实验：在过敏性休克康复后，可作皮肤试验以明确致敏原。【治疗】一、一般治疗、立即停用或清除引起过敏性反应的物质，由皮肤试验引起的，用止血带结扎注射。、肾上腺素：立即肌注肾上腺素，最好在原来注射药物的部位注射，以减缓致敏药。用量：0.溶液，成人每次01小儿每次0.～0.025，肌注。严重病例可用肌注量的12稀释于5萄糖液4～50静注。如心跳停止，立即进于3m复注射。也可以～2加入5葡萄糖液1200ml滴。、。、补充血容量：恢复和维持足够的血容量，是抢救过敏性休克重要的一个环节。必。、肾上腺皮质激素：可增强肾上腺素的作用，克服β止CA解。成人可用琥珀酸氢化可的松10相当剂量的地塞米松，以5萄糖液4～50释后静注，必要时重复注射。、血管活性药物：间羟胺5～10入50中静滴。专识享WORD辑、针刺疗法：双侧内关，合谷及人中穴。二殊：、治疗青霉素过敏性反应，可用青霉素酶8万肌注次。、链霉素过敏反应，1萄糖酸钙溶液，成人一次用量1～20，缓慢静注。三克期：应用血管收缩药静滴的病例，在休克控制后，可逐渐减慢其滴速，在严密观察下逐渐停药，停药后2小时血仍无波动者，可认为休克治愈，对注射青霉素或含普鲁卡因的。专识享WORD辑急性呼吸衰竭【临床表现】1.吸困难呼吸频率、节律、幅度的改变。2.绀中央性发绀。3.神神经症状4.环系统改变

精神错乱、躁狂、昏迷及抽搐。心动过速、周围循环衰竭、心律失常、心搏停止。5.化系统和泌尿系统表现肝肾功能损害、胃肠黏膜水肿、应激性溃疡。【诊断要点】1.引起急性呼吸衰竭的病因：肺实质性病变、肺水肿、肺血管疾病、胸壁和胸膜疾病、气道阻塞、神经肌肉疾病。2.性呼吸衰竭的临床表现3.要依据血气分析：立即抽血送I呼吸科查血气。【治疗】1.持呼吸道通畅开放气道，使用支气管扩张剂。2.疗原则保证P60mm9的前提下，尽量减低吸入氧浓度。Ⅰ型呼2 2吸衰竭高浓度Ⅱ型呼吸衰竭低浓。鼻导管面罩氧疗。3增加通气量，改善潴留呼吸兴奋剂、机械通气。4病因治疗。5一般支持疗法种肺动脉高压、肺心病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍，特别注意多器官功能障碍综合征。专识享WORD辑急性左心衰竭【诊断要点】、多有高血压、冠心病、心瓣膜病、心肌病等病史。、突发严重呼吸困难，呈端坐呼吸，常于夜间阵发性发作，大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白、烦躁不安、窒息感、频繁咳嗽、喘鸣、咳出粉红色泡沫样痰，严重者可出现肺水肿及休克。、心界可扩大，心率快，奔马律，两肺布满湿罗音及哮鸣音。、线检查可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展。【鉴别诊断】出。】、半卧位或坐位，下垂双腿。、鼻导管或面罩高流量给氧。、吗啡～10滴缓注，可使患者镇静，同时可减轻心脏负荷。、快速利尿：呋塞米2040注，于分钟内推完，1分钟起效，可持续～小时，小时后可重复。除利尿外，还可扩张静脉，减轻肺水肿。、血管扩张剂：①硝普纳为动静脉血管扩张剂剂量12～25ugn持收缩压100mmHg左右。②硝甘：本的受个差大先以10ug根据病情调整剂量。③酚拉α受体阻滞剂静脉滴注以0.1m最大可增至12.0g/，in并监血。、洋地黄制剂：最适合于有房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，首剂：00.8m0慢静推，必要时～小时后可再给00.mg、氨茶碱：对一时尚难肯定为心性或支气管性哮喘者，可用氨茶碱0.25葡萄5%糖20，缓慢静注（1～1分钟）或静滴。专识享WORD辑急性心肌梗死【诊断要点】、了解发病诱因和先兆症状，不稳定性心绞痛是常见的梗死前症状。、突发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至上肢或下颌，持续半小时以上，休息或服用。、老年人症状不典型，以呼吸困难、心衰最多见，还可出现上肢疼痛、恶心呕吐、。、心电图改变（导联描记）（）S抬高型；①典型改变：S段抬高弓背向上，病理性波，波早期高耸，后渐降至倒置。②动态变化：：数小时内可尚无异常，或出现异常高大、两肢不对称的波：数小时后S段明显抬高，弓背向上，与直立波连接，数小时至日出向病理性波，同时波减低。（）非S抬高型；：：无病理性Q波，S-T压低≥0.maVR联（可有）S段抬高，或有1对称性波倒置，为心内膜下心肌梗死；：无病理性波，也可无S变，仅有波倒置。②动态变化：：先是S段普遍压低，继而波倒置加深呈对称型，不出现波，S段和T波数日或数周恢复；：波改变～月内恢复。（）定位：前间壁：；前侧壁：；广泛前壁：～；下壁：Ⅱ、Ⅲ、aF123 456 1 5高侧壁：Ⅰ、a右心室：右胸导联、心肌酶谱改变：

等S段抬高可供参考。4（）肌红蛋白起病后2升高，1高峰，2～4恢复正常，敏感度高，特异。（）肌钙蛋白或起病后～4升高，CT1～2高峰，～1天降至正常；CTn～4高峰（敏感指标，10~14至正常。专识享WORD辑（）CK，4内升高，1～2高峰，对早期（<A断有较重要的价值，CK的程度可反映梗死的程度。】心绞痛胸痛持续～分钟或1分钟内疼痛发作频繁含服硝酸甘油可缓解，血压或高或无显著改变无心肌坏死标记物心电图无改变或暂时性ST和波变化。、急性心包炎：胸痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽是加重，可闻及心包磨擦音，心电图除a。其余有S段弓背向下型抬高，波倒置，无异常波。、急性肺动脉栓塞：有胸痛咯血、呼吸困难和休克，有右心负荷急剧增加的表现，导波加深，Ⅲ导波显著，波倒。、急腹症：均有腹痛，需仔细询问病史及体格检查排除之。主夹层：胸痛明显，放射至背、肋、腹、腰及下肢，两上肢血压搏动有明显差别，无心肌坏死标记物升高，可行超声、线或核磁共振检查。）、绝对平卧休息：可给安定～10，肌注；吸氧～6L/，迅速建立静脉通道。止痛首选吗啡～10注胸痛缓解即刻停药心动过缓者给阿托品0.mg静注。、监测：心电、血压、呼吸监测；密切观察心率、心律、心功能和血压变化。备除。、硝酸甘油早期应用：适用于收缩压≥90m，用量5mg5葡萄糖50l1滴分，静滴，下壁心梗可致低血压和心动过缓。在起病早期使用美托洛尔等β受体阻滞剂美托洛尔25服次日Ⅱ°Ⅲ°房室传导阻滞、P期>0听诊有哮鸣音或罗音超过1野，心率<0分，收缩压<12.。、纠正心律失常：①室性心律失常：室性早搏首选利多卡因5～10注每～1分钟可重复50，直至发作终止或总量达30以～4m的速度维持静滴，无效者可用心律平3～755葡萄糖20静注～1分中推完2分钟可重复一次总量<30。mg②缓慢性心律失常：窦缓心率<分，给阿托品0.注。专识享WORD辑③心常：阵发性室上速（异搏定5mg+5%20慢静注（心律平70mg+5%葡萄糖20ml慢静注，无效时2分钟后重复一次（）阵发性房颤和房扑：西地兰0.4m0ml慢静注，～4后可再给，总量<1.，洋地黄不能转复者可用异搏定～10m%20，缓慢静注。控制休克根据休克纯属心源性抑尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素，而分别处理。（）补充血容量：低右5%1萄糖静滴。（）升压药：多巴胺～5ug/kg/min去甲肾上腺素～8ugn用多巴酚丁胺，起始剂量～10ug/kg/min（）血管扩张剂：经上述处理血压仍不升，而PC高，心排血量低或周围血管纳15ug每5分钟逐渐增量至PCWP降至1～18m；Hg甘油1～20ug每～1分钟增加～10ug，直至n。（。、再灌注治疗：（）介入治疗：、PT、支架置入术。（）溶栓疗法（祥见‘A栓治疗常规。（）脉冠状动脉旁路（CAG专识享WORD辑心律失常阵发性室上性心动过速】（）有突发、突止的心动过速的反复发作史，约2于无器质性心脏病者。（）感心悸、胸闷，发作较久者可有晕厥，血压下降。（）心率在12分，匀齐，刺激迷走神经多可立即终止。（）心电图：①出现12分的P-Q节律规则，波多数难以辨。②Q群形态一般正常。】（）吸氧、镇静、心电监护。（）刺激迷走神经法：①乏氏动作（深呼吸后屏住气，用力作呼气动作；；③按摩颈动脉窦（先右后左，各按1～3不可同时按摩两。（）异搏定5mg葡萄糖20慢静注，心动过速终止即停注（在心电监护下注射。（）心律平70m20慢静注，无效时2分钟后可重复一次。（）升压药阿拉明1～20m%10静滴，使收缩压升至160mHg（）伴心衰者，首选西地兰0.4m5%0慢静注，无效时2小时后重复0.mg（）预激综合症西地兰禁用。（）上述方法无效时用同步电复律。心房颤心房扑动】（）有心悸、气急、胸闷感、心室率快时可伴有心衰。（）多数患者有器质性心脏病。（）房颤心律绝对不齐，心音强弱不等；房扑心律规则或不规则，颈静脉可见扑动专识享WORD辑波。（）心电图特征：①房颤：：波消失，代以不规则的波频率36分；：Q群形态正常，R对不齐；：心室率1160分。②房扑：：波消失，代以形态、间距、振幅相似的锯齿形波；：Q群形态正常，R齐或不齐。【处】（）吸氧、镇静、治疗原发病。（）伴心功能不全而未用洋地黄、新近发生的房颤、房颤发作频繁、每次历时半小时以上，一般用西地兰0.4m5%0慢静注，必要时～4小时再给020.量<1.。洋地黄不能转复者，可用维拉帕米～10m%20注或胺碘酮150m葡萄糖100m，或心律平70m%20慢静注，在心电监护。（）药物治疗无效是用同步直流电复律。（慢性房颤不宜复律而心室律快者用西地兰0.4m0慢静注，心室率在1分左右改用地高辛口服，心室率<分可用阿托品提高心率。（）服抗凝药。阵发性心动过速】（）多发生于严重的心脏病或洋地黄、奎尼丁、锑剂中毒等。（）有突发突止的特点，发作时有胸闷，心前区疼痛，持续时间长者可出现晕厥、。（）心率12分，心音可以强弱不等，刺激迷走神经无影响。（）心电图：：连续个以上快而宽大畸形的Q群，频率12分，；：波与Q群无关，可见心室夺获或室性融合波；：扭转型室速。】专识享WORD辑（）吸氧、心电血压监护，建立静脉通道，做好除颤及心肺复苏准备。（）有严重血流动力学障碍的室速须立即行同步直流电转复（5015恢复窦性心律后用药物维持。（）药物治疗：①首选利多卡因50100mg+520注，无效时隔分钟再用50mg量<300mg后～3mg/滴维持。②心律平70m20慢静注，无效时2分钟后重复一次。（）扭转型室速用异丙肾上腺素0.5mg+5250ml，转复后心率控制在901分必要是考虑临时心脏起搏电转复疗效不佳可用1酸镁2040ml+5%葡萄糖10，～小时重复次。（）特发性室速：少见，多为青年患者，异搏定5mg+5%20慢静注。（洋地黄中毒引起的室速首选苯妥英钠100注射用水20注必要时～1分钟重复，总量<500mg钾。（）病因治疗。Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞】（）心悸、气短、头晕及晕厥、Ⅲ度房室传导阻滞可出现阿斯综合症。（）Ⅱ度A脉搏和心音脱漏，心律不齐。（）Ⅲ度A率慢而规则，3～4次分，可听到大炮音。（）心电图特征，Ⅱ度Ⅱ型AP期固定（正常或延长，但有间断Q群为3以上，称高度AQ群正常或增宽。】心室率小于4次分或症状较重者选用：（）阿托品0.5mg，～8小时1次，或654-2液～10m%100ml。（）异丙肾上腺素10下含服，或01mg葡萄糖2500mg，～1滴分，逐渐调整剂量维持心率6～7次分。（）氢化可的松100mg米5mg葡萄糖100ml，用于急性心肌炎症或急性心肌血引致。专识享WORD辑（）病因治疗。（）病情危重者采用人工心脏起搏治疗。专识享WORD辑脑出血【诊断要点】中年以上高血压患者，突然头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、锥体束征阳性，应考虑本病，辅以头颅C检查以确诊。【鉴别诊断】、糖尿病昏迷、药物或毒物中毒所致的昏迷相鉴别，需根据病史及相应体征及辅助检查加以鉴别。【治疗】防止出血加重，减轻脑水肿和控制过度高血压是急救治疗的主要环节，应同时注意改善脑缺氧，积极预防并发症。一、防止出血加重吐。②降压：血压过高或波动过大，易致继续出血，应使血压降至出血前的水平或150/90mmHg卡托普利：2550mg次日口服心痛定片：～10mg次日口服急时可舌下含服速尿：2040mg注或静注利血平：1mg次3肌注二、降低颅内压，减轻脑水肿2露醇125日～次，静滴（肾功不全者慎用）也可与速尿交替使。地塞米松～10病情危重者慎用。脱水时注意补钾液体量在15005宜保证营养注意水电解质和酸碱平衡。三、改善脑缺氧保护脑组织，可辅用能量合剂。四、加强护理，保持呼吸道通畅，防治并发症。专识享WORD辑上消化道出血【诊断要点】、病因诊断：（）消化性溃疡：有溃疡病史，与H感染有关，上腹周期性、发作性疼痛，出血后常可缓解。（）炎症：胃、十二指肠的急性、慢性糜烂性炎症，可由复激素、水杨酸制剂、饮。（）肿瘤：主要为渗血和间断性小量出血。（）血管性因素：食管、胃底静脉曲张破裂出血，多由肝病引起。（）全身性疾病：胆道出血、胰腺疾病、食管贲门粘膜撕裂综合症。呕血与黑便幽门以上出血常先有呕血后有黑便幽门以下出血多表现为黑便。、失血性周围循环衰竭：出血量<40不引起全身症状，出血量>10ml。、贫血及血常规变化：失血性贫血，出血早期表现不明显，出血～小时以上出。、发热：主要与周围循环衰竭有关，表现为低热。、氮质血症：大量血液蛋白质的分解产物在肠道吸收，表现为肠源性氮质血症。】、咯血：多为鲜红色，泡沫样，混有痰液，伴有咽痒、咳嗽，大便正常，多有肺或。、鼻咽、口腔出血：行鼻镜及口腔检查。】、观察生命体征平卧位，活动性出血期间禁食。、建立静脉通道，补充血容量。补液、输血。、止血：（）食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施：①垂体后叶素00.持续静滴1～1小时，可加硝酸甘油0.2ug/，g/min1～2滴/m，冠心病者忌用。②生长抑素：施他宁25，继以250注，连续3～4h专识享WORD辑③压血不制时。④内镜治疗：对胃内出血灶进行电凝，激光及喷洒止血药，局部出血灶用1:10000肾上腺素注射。⑤外科手术治疗。（）非静脉曲张所致消化道出血，大多为溃疡病：①抑酸药：西咪替丁每次200~g小时一次，或法莫替丁每次20mg1小时一次静注。奥美拉唑40mg1小时一次，可静脉推注或滴注。②内镜治疗：同静脉曲张所致消化道出血。③手术治疗指征：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规治疗无效的顽固性溃疡。专识享WORD辑急性中毒的诊疗原则【初步诊断】在采取急救措施的同时应尽早掌握中毒的时间、毒物的种类、中毒的途径，初步估计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。治疗中密切观察病人的体温、血压、脉搏、呼吸及意识的变化，注意瞳孔的大小及对光反应，查看皮肤的温度、湿度及色泽，观察有无腹部阳性体征，大小例是否失禁，有无肌肉颤动或痉挛，以协助判断病情。必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以例进一步确诊。【急救原则】收吸道进入人体时更为重要。毒物污染的衣物要立即脱掉，并用清水洗拭接触毒物的皮肤。经消化道中毒者，如果毒物属强酸、强碱类，则不宜洗胃。强酸中毒者以服用氢氧化铝胶或镁乳60弱碱性药物中和毒物但忌用碳酸氢钠因为这类溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，可使病人胃内胀气。强碱中毒者以服用食醋或％醋酸等弱酸性药物中和毒物但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油20，此三种液体既可稀释毒物又可保护胃肠道粘膜。非腐蚀性毒物经消化道进入人体者应立即引吐或洗胃。根据毒物的种类，洗胃液中可酌加解毒剂，如安眠药、磷化锌、安妥中毒可配成：50锰酸钾溶液，有机磷类杀虫剂中毒（敌百虫除外，拟除虫菊酯类杀虫剂中毒可配成％碳酸氢钠溶液洗胃。无特殊解毒药者，清水洗胃后可从胃管注入万能解毒剂2内含鞣酸、氧化镁、活性炭，。为促使毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入万能解毒剂之后再从胃管注入5％硫酸镁50泻，但磷化锌杀鼠药中毒不用镁类泻剂，因其与磷化锌可生成卤碱类有毒物质，可以服用液体石蜡30，但忌用植物油。为提高洗胃的效果，需掌握以下要领:1胃管选择成人最好用2号漏斗式洗胃器皮球以下的长管，为防止洗胃管口被食物残渣阻塞可于进胃的管口附近交错制孔～个胃管与吸引器胶管相连的金属接管直径应大于0.保持洗胃过程中管道通畅。2胃管置入经口或鼻腔均可插入胃管，经鼻腔置入胃管者与气管插管等其他急救措施不相干扰。成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在60右。当贲门高度痉挛，插入胃专识享WORD辑管时即协造建通。3病人头位患者头稍低以偏向一侧为宜可避免呕吐物反流或洗胃液被吸入气道。4洗胃液的温度以微温为宜，若太凉易刺激胃肠蠕动，促使毒物向肠腔移动，不利于洗出毒物。若太热，则使胃肠粘膜血管扩张，促使毒物被吸收。5.胃液量每次灌注洗胃液量以50为宜若注入胃内洗液量过多不仅易促使毒物下流，还可导致急性胃扩张或洗液反流进入呼吸道。若液量过少，不易清洗彻，造成胃出血。灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原则，一直洗到使胃液干净无味为止一般药物中毒总液胃液量约1000有机磷酸酯类中毒则需要洗得更彻底，中等量以上中毒者应洗3000不满意时。品对抗蓄积的乙酰胆碱用解磷定类药物恢复胆碱酯酶的活力亚硝酸钠盐中毒时可用％，。环。还要注意防治肺水肿或脑水肿，纠正电解质及酸碱失衡。由安眠药中毒所致的中枢神经系统抑制可用美解眠等中枢神经系统兴奋剂。适当予以抗生素预防肺部、尿路等脏器感染。增加危重病人的护理，注意保温，防止发生褥疮。专识享WORD辑急性酒精中毒【诊断】、有饮酒史；、呼出气及呕吐物有浓烈的酒精味；、面红、脉缓、恶心呕吐、语无伦次，或激动不安，或昏睡。、血清乙醇浓度>200mg/L【鉴别诊断】昏睡者须排除：镇静安眠药中毒、阿片中毒C中毒、低血糖、肝性脑病、脑外伤、。】、暖吸氧，必要是催吐或洗胃；、监测呼吸、脉搏、血压、肝肾功、电解质及血气分析等；、足血容量：糖盐水100；ml、醒：①纳洛酮00.注；②5葡萄糖500纳洛酮2.滴重复至清醒；、加速乙醇氧化：①1萄糖500维生素C3素10u%10，静滴；②5葡萄糖500维生素C2素B0静滴；6③维生素10注；1④烟酸10注；、狂躁者：氯丙嗪25，肌注；、必要时血液透析；、防肺炎静滴抗生素；、密切观察可能诱发的疾病并予处理，如心肌梗塞、脑血管意外、消化道出血、急。专识享WORD辑灭鼠药中毒【诊断】、有灭鼠药接触史或有误服、自服史。、根据临床表现：①氟乙酰胺：服药后半小时以上出现四肢抽搐，意识障碍；②敌鼠钠：服药后～天出现不同程度的出血症状，重者昏迷；③毒鼠强：服药后半小时以内发生强烈惊厥，意识障碍。【鉴别诊断】须排除有机磷中毒、急性胃肠炎、过敏性紫癜、癫痫、中枢神经系统病变等。【抢救治疗】、止痉：①安定1020mg注。②5%萄糖500ml50mg滴。、洗胃：2000复洗胃。、保持呼吸道通畅，吸氧，监测心电、血压、呼吸、观察记录尿量。、解毒药：①氟乙酰胺中毒→乙酰胺（解氟灵）轻度：25，肌注，分次给予；中度：～10g/肌注，分次给予；重度：1015g/肌注，分次给予；疗程～天。②敌鼠钠中毒→维生素K1轻度：1020mg注或静注，～次日；重度：6012滴至出血停止、凝血酶原时间恢复正常。③毒鼠强中毒可试用二巯基丙磺酸钠25注每～小时一次。、加速毒物排出：①大量输液；②速尿：2080mg注；③导泻：2露醇25；④必要时血液透析。、对症支持治疗、预防并发症。专识享WORD辑有机磷农药中毒【诊断】、机磷农药接触史；、体征：①瞳孔缩小；②流涎、大汗口鼻啧白沫；③可嗅到特殊大蒜味；④肌肉震颤或痉挛；⑤急性肺水肿；⑥暂时性血压高；⑦心音速弱或心动过缓；⑧严重者昏迷、呼吸循环衰竭；、胆碱酯酶活性<70%【鉴别诊断】须排除其他药物中毒及中枢性病变。【病情分级】轻度中毒：瞳孔轻度缩小、视力模糊、头晕头痛、流涎、恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗乏力。ChE%中度中毒：除轻度中毒症状外、瞳孔中度缩小、肌肉颤动、呼吸轻度困难、精神恍惚、血压可升高。ChE:3%重度中毒：除轻、中度中毒症状外，瞳孔重度缩小、昏迷、惊厥、肺水肿、严重紫绀、血压下降、心律失常。ChE30%【抢救措施】1切断毒源、清除毒物：①用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤和头发，并换上干净衣裤。②200000反复洗胃。2抗胆碱药：①阿托品：轻度中毒：～2mg/皮下注射，每～小时一次。阿托品化后0.54时，皮下注射。中度中毒：～4mg静注。阿托品化后01m小时。专识享WORD辑重度中毒：～10m钟，静注。阿托品化后01m小时。②盐酸戊乙喹醚长效托宁：首次：轻度中毒：～2中度中毒：～4重度中毒：～6重度用药可在首次用药后～小时应用首剂之半量。、碱酯酶复能剂：①解磷注射液：轻度中毒：支肌注；中度中毒：支肌注；重度中毒支肌注。：轻度中毒：首剂00.释后缓慢静脉注射，以后需要时小时重复一次。中度中毒：首剂0.～1.5g释后缓慢静脉注射，以后0.释后缓慢静脉注射，每小时一次，共次。重度中毒：首剂12，稀释后缓慢静脉注射，3～6分钟后根据病情重复首剂的一半，以后0.半小时静脉注射，小时后如病情好转，可停药观察。。：。⑵惊厥时：安定1～20注或鲁米那0注。。松1300mg塞米松1030滴，必要时输血240mg⑸防治肺水肿、脑水肿和保肝治疗，给抗生素类预防感染。⑹监测心电、血压、呼吸及肝肾功、血气分析、注意水电解质及酸碱平衡。专识享WD辑腹症【表】一史集1.腹痛减、、。.伴随症状食欲不振、恶心、呕吐（胆汁、血性、粪味频繁、干呕、黄疸、既往消化不良、大便习惯（便秘、腹泻、血便、黏液、直肠痛、泌尿（尿频、排尿困难、视。.况末末病（D；。.既往史既往外科手术史、心血管病、止痛剂使用（急性、慢性、饮酒史、毒反。查.征。.态。.查。.管。.部。.诊外痕搏动性包块、肠鸣音、Murphy，s征、创伤。7.直肠肿物、张力、潜血、出血、粪便嵌顿、压痛、异物、前列腺。8.泌尿生殖1）女性阴道分泌物或出血、宫颈分泌物、举痛、压痛、子宫压痛、子宫大小、附件压痛或肿物、淋巴结肿大、变色、水肿、捻发音。2）男性腹股沟疝、淋巴结肿大、睾丸或附睾肿物、压痛、阴茎（水肿、变色、专识享WORD辑捻。9.背部肾区痛部。1.四肢外观脉大、肌经检。【检】一、必查项目血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、电解质、肾功能、血糖、腹部平片、腹部B超。二、一般检查项目腹腔穿刺、腹部CT扫描。【诊断与鉴别诊断】，。】根据不同的病因作相应的治疗。病因不明者，密切观察病情变化，同时支持对症处理，注意准确把握手术时机。对于全面处理病因繁多的腹痛，应有几个总的原则。一腹痛病人常以症状来诊且不典型有4%最后以“原因不明腹痛”离开急诊科。在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中，有若56%与最后出院诊断不符。在出院时以原因不明腹痛的诊断更为合适，不要随便给个诊断。对原因不明腹痛的出院病人应给详细嘱咐，告诉他如何回来复查及随诊。二、用标准病史与体检表格有助于客观地作出决策，可提高急诊科诊断阑尾炎的正确率。三、某些病情严重的高危病人，其表现可能很隐蔽。如老年人、免疫缺陷者及长期饮酒者，应更仔细检查。对此类病人应特别仔细的收集临床资料及严密连续观察，这是很重要的。四、辅助检查对诊断与处理的实用性随病种、检查的敏感性与特异性而不同，必须根据病情选用。鼓励早期、适当的使用止痛剂。专识享WORD辑创伤诊疗常规【诊断要点】一、根据外伤史，确定致伤部位、性质、程度。二、注意全身情况，确定有无复合伤、多发伤。1.解神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化。2.无活动性内出血或休克。3.脑伤重点检查神志、瞳孔、肢体运动和神经反射。4.部伤注意有无呼吸困难及反常呼吸，叩诊有无过度回响或浊音。5.部伤注意有无腹膜刺激征和移动性浊音。6.柱、四肢伤注意有无假关节活动、畸形及感觉运动障碍。7.有骨折、腹部脏器上和血气胸时应行线检查。疑有胸腹腔内出血，可行超检查及诊断性穿刺。【急救处理】一、一般处理1.静、保暖、平卧，必要时给氧。2.休克。静脉快速输液、输血。3.痛、镇静。给予吗啡、哌替啶或巴比妥类药物（颅脑伤禁用吗啡。4.感染。5.呼吸停止者立即进行人工呼吸或气管插管，应用呼吸机。6严重胸部伤及喉痉挛导致上呼吸道阻塞时除及时解除胸部原因外，应尽早行气管切开。二、局部处理1包扎伤口：变开放性气胸为闭合性气胸，腹部脏器脱出不得送回腹腔，外用保护圈后包扎。脱出的脑组织应用纱布圈套住后包扎。2止血：外出血用指压或填塞加压包扎、止血带及结扎血管等方法止血。内出血应尽快手术查。专识享WORD辑多发伤的诊疗常规【诊断】同一致伤因素造成两个或两个以上脏器或部位损伤，其中一种损伤可危及生命称多发伤。两个或以上脏器或部位损伤均不致命称多部位伤。严重休克时，不允许过多辅助检查，只能依靠体检胸腹穿刺导尿等简便可行的诊断，。伤后4小时应分阶段观察伤后数分钟至小时内首先了解有无比失血性休克更快致命的通气障碍常见原因为双肺严重挫伤连枷胸或主支气管断裂等伤后1小时，尤其前小时内重点观察有无内出血，心包填塞或颅脑伤等。应注意伤后小时内的胸腹穿刺或胸片，头颅C阴性不能排出内出血，应及时复查。1小时后未急诊手术者，需注意对隐匿性损伤的追查，如胰十二指肠，心肌挫伤或心脏大血管不全性破裂引起的室壁瘤，假性主动脉瘤和实质脏器血肿等。警惕多发伤症状互相掩盖，例如四肢表面伤常掩盖致命的内脏损伤。脑损伤意识障碍或脊柱骨折使胸腹体征不能发现，颅内压增高时对血压脉搏的影响使胸腹腔内出血成假象，一旦血压骤降往往来不及救治。因此，诊断检查中全面仔细，切勿顾此失彼。创伤评分对多发伤的评估做出诊断后，用ASI分法对多发伤记分，以便做出对伤情严重度预后等的评价。有时须待手术发现才能完成准确评分。治疗程后小时内将伤员送上手术台，或在急诊手术室内九。呼吸循环已停或严重休克通气障碍等危机情况者，先行复苏扩容和改善通气等应急治疗包括胸外和胸内心脏按压气管切开或插管使用呼吸机快速输血补液等“边治疗边诊断”的原则，应立即急诊手术。体表四肢显性出血暂作止血，如加压包扎止血带或钳夹结扎。后者切忌盲目，以免加重损伤。胸内大出血可在胸内心脏按压同时先作暂时性控制；腹腔大出血时，亦可在隔上阻断主动脉。不可指望纠正休克后再手术。大出血时，输血补液不敷出，扩容只能在迅速手术的前提下同时进行。专识享WORD辑术前准备从简。多发伤手术宜用全身麻醉。有可疑胸伤时，无论何部位手术，全身麻醉前应作伤侧胸腔引流，以防全身麻醉正压呼吸致张力性气胸。胸腹或颅脑等两处以上均需手术时，可两组同时进行，需及时重建血供的肢体手术也应同时进行。脊髓减压等手术则在胸腹出血制止，血流动力学状况基本纠正后尽早进行。骨盆严重骨折尤其开放性大出血时无自限可能，应先行双侧髂内动脉结扎或栓塞，再行其他手术。因病情危重尚未作脊柱摄片等检查的伤员，术前后搬动应估计到脊柱骨盆等损伤的可能，避免增加医源性损伤。手术治疗遵循“抢救生命第一，保全器官第二”的原则。术后均应入重症监护病房全面监测和综合治疗，并应有完善的整体治疗方案。专识享WORD辑心肺复苏术CPR一、心脏呼吸骤停的判断1.识突然丧失呈深昏迷状态；2.动脉搏动消失；3.吸停止或短暂抽搐样呼吸；4.电图表现为心室颤动、无脉性电活动或心室停搏；5.孔固定及皮肤发绀。二、基础生命支持（ABLS患者取仰卧位，按照CA抢救顺序进行抢救。：循环支持：闭胸心脏按压。体位：者仰与硬床上或上。按压部：胸下二之一处。按压深度：成人5儿童3婴儿2cm：畅通呼吸道：1方法（）仰头抬颈法（）托颌法2在确信呼吸道已经通畅后，应立即判断病人是否有呼吸。方法：眼看、耳听、感觉（判断评价时间不超过1秒）：呼吸支持：如呼吸道畅通，判断病人呼吸已停止，应立即口对口或口对鼻人工呼。1通气频率：按照按压：通气3：进行2每次吹气量：以胸廓抬起为度为3：，行个按压通气周期后，再检查循环体征，如无循环体征，继续行CR：电除颤：为36。J双相波形电除颤：推荐能量为15。J除颤后立即CR三、高级生命支持（加强生命支持（AC）S1监护：心电、呼吸、血压、血氧饱和度等。专识享WORD辑2通气与氧供：（）吸氧：推荐短时间内吸入10纯氧。（）通气：面罩或气管插管，呼吸机正压通气。3建立静脉输液通道，通常选肘静脉。4血气分析、肾功、二氧化碳结合力、电解质测定；留置导尿并准确记录出入量5复苏药物的应用给药途径：首选静脉给药，其次是气管内给药。气管内给药：气管内给药剂量为静脉给要的1，并用生理盐水或蒸馏水稀释后，迅速从气管插管喷入气管内，必要时可每隔～10给药。（）肾上腺素：适用与任何类型的心脏骤停。常用量1静注，每隔～5mn重复次，也可用倍增剂量。极限总量16mg（）阿托品：用于心脏停搏和电机械分离。剂量：1mg/静注或气管内给药，5分钟可重复，复跳后慎用。（）血管加压素：直接刺激平滑肌受体，周围血管收缩，主动脉舒张压升高，血流再分配。用法：40次缓慢静注。（）多巴胺：用药剂量～4ug/k度的正性肌力作用和肾血管扩张作用剂量为～1ug/k起β和β1

受体激动作用剂量为102ug/kg/min2时α受体激动效应占主要地位，体循环和内脏血管收缩。（）多巴酚丁胺：激动β受体，剂量：～20ug/g/min（）碳酸氢钠：复苏>10miPH<应用1mmol/kg据血气、CCP2等调整用量。、抗心律失常药（）利多卡因：用于V、无脉性V。用法：11.5m，静注，～4mgkg持，总量不大于30mg（）胺碘酮：对电转复和加压素治疗无效的VFV使用此药。用法：150mg10min静注，然后1mg滴小时，每日不超过2g专识享WD辑技术操作规范一、气管插管术【适应症】各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸出分泌的；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。【禁忌症】明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。【用品】麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、气管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。【方法】1、患者仰卧，头后仰。术者右手拇、食、中指拨开上下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂。2续。3管，，。4、气管导管套囊注入适量空气（3—5ml，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。【注意点】1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜头源是否明亮。2咽。3难专识享WORD辑时请按部有门或导将弯“形，用导管前端朱起会厌施行盲探插管。必要时可施行经鼻腔插管，逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4呼。5过0时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠密结痂，影响呼吸道通畅。6、前套多容压管置一不过72小时72小病情见善考气开。留期每2—3小时一。专识享WORD辑二、机械通气【适应症】脑外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭，呼吸肌无力或麻痹状态，胸部外伤或肺部、心脏手术、心肺复苏等。【用品】机械通气