急性脑梗死临床分型、分期治疗(个体化治疗)原则

急性脑梗死临床分型、分期治疗（个体化治疗）原则于TIASPTD诊断展断重。、急性脑梗死治疗理论的进展血流一旦完全阻断，持续～10分钟神经元就发组逆恢。1半带：脑为50mll0g至30mll00以至20m/0g传导功能丧失；当下降至l5ml/1/进至l0ml/l00g进入死急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态，称为半暗带（Penumbra）。如血流马上恢复，功能可恢复正常；胞成分缺血阈与半暗带理论为早期溶栓复流治疗急性脑梗死带来希望，临床治疗的目的就是抢救半暗带。目解塞3～6时内恢复血流，脑梗死还可能挽救，超过这段时间后恢复血流，不但难于挽救脑细胞，还可（ew。2论年—钙过量内流—自由基反应—细胞死亡等一系列缺血性连锁反应，是导致缺血性脑损害的中心环节，称之为缺血瀑布。因迅速溶栓复流是大片脑梗死急性期治疗成功的前提和基础，而确实的脑保护打断反应链则是治疗成功的基本保证，两个治疗环节相互相成，缺一不可。没有溶栓复流，即使用脑，机大。急分疗、临床转的决定病情轻重和预后的决定因素是闭塞血管及其引起的脑梗死灶的大小、位置。轻者（、～2天内不治愈；重者（如脑大治，概死或恶，就用a法m，及2（5～3m现在看来这能性I尚不能充分迅疗按为治分急治目，这。治劳生药要如不错，并不能脑。那么急性脑梗死应国Bd等提出的分型。该法将死分为个型1（I2循（I死（PI）4腔隙性梗死（LAI）。前循环是颈内动脉供血区包括；后循环则为椎基动临：TACI表现为三联征，即完动现l、（（和或感觉障碍PCI有以上三联征两个缺较TACI局限POCI表现为各种程度的椎基动脉综合征（l）运动（征侧障眼及障无长束征缺4LACI表现为各种合征。TI未床脑同的大小及TACI为A近塞；2PACI：MCA远或AA及分支闭塞引起的大小不等的梗塞死；POCI：4I为I的I、PI才是需紧急溶栓的亚型。这对指导治疗、评估预后有要价值查CT或MRI即可确型。我们建议急人T放溶甚。梗半等处，不必盲目使治应水理基础多为高血压脑小动脉硬化，部分小动脉壁可能有纤维素性坏死或微动脉瘤形成，在Fishr报告占%且对腔隙梗死并无好处。重分疗死TI分PCl卒我为4期其那而的：l流期现6转型，、损。2颅期，在复过6小时，按闭塞，可持续24对策应疗、科止疝3合症。4应降板法把对症治疗看作是科学的、积极的综合。0年代美国在急重况性复进监起。3期适应用改善脑循环、神经促代谢药和中药者，可用降压定经应，。4期（l年以后）能通康疗，三。脑价一一治疗l支疗法量减轻脑期测P2和PaCO用抗菌用2受剂肢病3不进者饲67早时支度上决定着病人的预后。2整压降药慎压压(舒（130mH压23（220mmg，注患代。性低，助，其血。3糖同。4肿压升高。多数发生在较大颅梗在～5到水理l（缺（3%水肿，故应慎用。可能增加颅内压的某纠的和效现向半05g/g也用果甘中速，用症质肿效宜积效减一但疾。5降体温能缩小梗死范围体。）疗（K。美国国立神经疾病溶（tA后3小时内）研究结果表正加1%组6小时内颅出血病例明显（4比0.%而3个月后，对照组和治疗组死亡率比显著意tA97获A批准由于溶栓治疗尚处于初期研究阶段，早期出血率高，其危险/疗效比还需明。应为。”（U随盲对及前K件单科。）疗括）的。暂椎加颅内和全身出血的危险。肝素是最常结果互有分歧。最近，至少有6项提预少经缺损到何种，T显示危险外，亦可引起血小板减少。有几项研究报道，低分子肝缺评结凝剂的应用只能取决有一点是明确的，口服抗凝剂的剂量较国外文献报道的剂量要小，约为其l/3～l/2。（四降纤治疗原性是性卒法物降eirs、（baoo及ad病6者。双段减步。）法据国外多中结无但液粘度过高血容量不足时适分糖extran40和基注（706代血浆）等对。）板物能血的制和盐酸噻氯匹啶类，常用于二期预防。阿司匹林以小剂量为宜，一般5～lmd为因用随验（CT（ET6急性期使用阿林1d，入选40,541例证明有效，可。（七）剂分旨段死不能进达当用。l短椎有剂些。2及GA增依于。）剂繁作盲多难1与蛋白质代谢有关爱2有关，胞二磷胆碱、Ml。糖类谢有关：1-6二磷酸（P。）外科治疗和介入性治疗近年颈动脉内膜剥脱术对防治短暂性脑缺血发作已取得肯定疗效颈内动脉闭塞70%以上者，疗效较好。介入性治疗包或起于，持续究。