无臂人的臂痛

无臂人的“臂”痛无臂人的“臂”痛李勇杰，主任医师，教授，首都医科大学宣武医院功能神经外科主任，几来采用立体定向和显微外科技术开展神经外科手术3000余例，包括30余种功能脑疼手术和以疼痛癫痫起病脑肿瘤手术等，在神经电生理方面，有独到的研究，发表论文100余篇(左)胡永生，副主任医师，首都医科大学宣武医院，功能神经外科副主任，对中枢性疼痛，幻肢痛三叉神经痛等顽固性疼痛的神经外科手术治疗，有深入研究，擅长治疗多种顽固性疼痛，脑瘫、运动障碍病等功性疾病，发表论文20余篇(右)主持:观众朋友，您好～这里是《健康之路》直播现场，欢迎您收看并参与我们的节目。大多数情况下，我们的感觉喜新厌旧，朝秦暮楚，为什么,先说嗅觉，古话说的好“久在芝兰之室，不闻其香，久在鲍鱼之肆，不闻其臭。这是为什么呢，因为我们的嗅觉，很容易适应环境，很容易疲劳。那么再说说视觉，我们刚一看到草地的时候，可能会觉得很舒服，很新鲜。看久了以后，也觉得不过如此，再说说味觉，我们现在能看到很多新的菜品，新的餐馆，但是久而久之，没有哪一家餐馆或者是哪一种菜品，能够做得特别持久，那是因为我们吃厌烦了。但是有一个感觉很特别，它很执着，这是痛觉，痛觉它持续性很强，而且它不容易疲劳，它会纠缠着我们，而且我们今天要关注的一位患者，他就被痛觉折磨了30几年，更怪的是，他的痛，不被人理解，被人们认为是无病呻吟，无中生有，这是为什么呢，天下居然有这样的怪事。今天我们请来位专家来破解怪事之迷。问:王先生年轻时由于工伤，导致右臂截肢。但为什么此后王先生感觉被截掉的右肢仍然存在，并且还会有剧烈的疼痛呢,答:这种病症我们叫它“幻肢痛”，问:这种病的表现是怎样的,答:例如王先生当他截肢后，已经没有肢体了。你用针扎他也好，刀割他也好，或者是触摸它也好，它都没有感觉。但是，他能够很主观的认为这个胳膊还存在，仍能感觉到这个疼痛来自哪个具体的部位，比如大有拇指，还有小手指。甚至患者可以描绘的出这是怎么样的一种疼痛。是挤压的，或者是撕拧的、刀割的、烧灼的，并且描述的非常清楚，所以我们管它叫做幻肢痛。问:既然患者已经截肢，那这个痛觉是从何而,答:通常情况下，我们通过最上面的大脑皮层，用来感觉疼痛、温度，大脑皮层下面是中脑和丘脑，再往下是胸髓、腰髓、颈髓，它们可以接受来自身体各个部位的信号。上肢是通过颈髓接受它的信号，下肢通过腰髓来接受信号，然后通过通路传到大脑皮层。因此我们就能感受到疼痛，或者烫着了、冻着了。当患者截肢后，它的外周神经和中枢神经已经断裂，就不存在传入的介质了。所以现在看不是一个外周的问题，而是往里边去，发生在脊髓，就是中枢的地方出了问题。问:中枢会产生怎样的问题,答:通常的情况下，我们是以脊髓做中介传到皮层去。那么在异常的情况下，外面没有了。但是作为中介的中枢，仍然异常的发放这种信号。就像是一个放羊的小孩，经常在喊狼来了，狼来了，所以这个皮层就老感觉到狼来了，而且这种感觉还是没有疲劳的。32年来他老说狼来了，他就老是那么紧张，这紧张的结果就是导致疼痛。问:那么换肢痛的本质是什么呢,答:打一个比方来说，幻肢痛本质就是狼来了。其根源发生在脊髓的中介。这种疼痛一般多见于车祸、工伤、自然灾害以后。一般情况下，做完截肢手术的患者，大概得有百分之八、九十的患者会出现幻肢的感觉。就感觉到他截掉的肢体还在，但是没有疼痛。至于说既有幻肢的感觉又有疼痛的感觉，就是所谓的幻肢痛，这种情况大概有百分之六十到七十的比例。所以相对来说还是比较高的。问:很多医生不能识别这种疾病，自然会发生误诊、误治的情况，这样的误区一般表现在哪些方面,答:我们讲疼痛治疗有三个阶梯疗法，第一是药物治疗，头疼了要吃药，我们任何人，都有吃疼痛药的经历;其次是一些介入治疗，如打针;最后才是神经外科手术。作为神经外科手术来讲，已经是很少人了解这一块了。问:像王先生这样上臂截肢后痛的很厉害的情况，你们打算用什么方案,答:我们想用一种比较新的办法。这个手术的思路我们刚才讲，主要问题是发生在脊髓上。病人疼痛是由于脊髓接收来自肢体的感觉，那我们就请他挪挪位置。这样的话就没有这些异常现象。这个手术有一个比较专业的医学名字---脊髓后根入髓区毁损术。问:毁损这个词儿怎么讲呢,答:所谓的毁损不是像我们一般人所理解的那样，完全把它切断或者是完全的把它破坏掉。我们是给他非常一个精细的毁损，直径也就一两个毫米。通过精确的温度控制，让尖端的温度升高，一般毁损到七八十度，就能产生一个比较小的毁损罩，这个毁损罩的直径实际上也三个毫米左右，实际上非常精细。问:手术完成以后，患者的疼痛的感觉是不是就有一些变化呢,答:手术完成后，患者就一点也感觉不到疼了。问:看来这个技术对幻肢痛的患者很有效，那还能不能造福于其他有疼痛异常的患者呢,原理一样，作用的部位不一样。不光是上肢的幻肢痛，还存在下肢的幻肢痛，截瘫的病人等。例如下肢幻肢痛的患者，做手术时我们可能会在腰段。包括我们曾经在头上做手术，来治疗幻肢痛，但是那个手术有一个问题，就是做完以后出现了肢体麻木的影响。这种影响的范围比较大，它会影响到患者的整个半身。所以我们后来就找出一个更有针对性的方法，比如说你是上肢的幻肢痛，我们最好就针对上肢这个区域;你是下肢的幻肢痛我们就针对你下肢的区域。所以我们就把手术的部位，选择在脊髓上来做。这样针对性更强，影响的范围更小，更准确。问:广州52岁的王先生问专家介绍的这种手术止痛方法，能不能用来治疗癌症的疼痛,答:总的来讲，神经外科手术止痛，主要是针对慢性、顽固性疼痛。就是经过比较系统的药物治疗，经过神经阻滞、封闭等反反复复的治疗后，效果还不明确、不理想;或者是病人耐不住吃药的副作用时。具体说疼痛的类型，除了刚才介绍过的幻肢痛、截肢痛，然后疱疹病毒感染以后的神经痛，还有三岔神经痛。除了这些之外，还有一些患者因为长期疼痛以后，情绪、心理都会造成影响，当两种因素都比较重的时候，我们可以考虑神经外科手术，通过手术，可以控制住强迫焦虑等症状。主持人:先要明确一个具体的原因。今天我们通过一个看似无中生有的事件，知道了其实