昏迷诊治流程

急诊科学习资料昏迷诊治流程能够反态一、昏迷的原因脑功能障碍缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤及O、毒物CO2醉糖物、属内分碍Addson、Cuhg瘤常低钠高钠症、毒环境常热压瘤中枢润脑膜、H、类癌脑膜炎伤病CeuzfltJkbs病、Marcf-nis病脑良、痫态伤1急诊科学习资料迫硬外硬下、、小脑层死塞瘤肿二、临床表现分类 床现嗜睡 迷初表,，转状烦作。昏睡 激停刺激呈现防御回避动作。昏迷 重态动。浅昏迷 烈刺无应语失理、病生稳。迷 不吸伴。2急诊科学习资料三、病史及症状脑栓塞、脑。局调增或面、O眼S等发症。格查体温急性达39以。吸呼吸障碍的兴致有时取决于昏迷发生的病因。Cheyne-Stokes和Biots呼吸多见于中枢神经系吸。搏伴有脉搏强。压血压高于颅升、出血高压脑、毒等；压低于感性糖、成毒。其他检查对昏迷者在全体检础，应别注以几项查容：神经刺消高、尿度示H；严重视头水多是较时的内压高致应考颅肿瘤脓肿；、头。神经系统 变位检查 上变 下变 弥漫性害脑炎3急诊科学习资料孔小 正常大小，反应灵 中脑病变，瞳孔中等 一般瞳孔大小及反应敏，反应消失，晚期两侧同大反失

大约5光应消失；桥脑病变：针尖样（1.,光反应迟钝，

正常）或同时变（<反应迟钝可征性。 使期增大（>7m）或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样。球动 正常 中脑病变内收障碍； 一正常球同向凝视（额叶病变）

桥脑病变眼球固定。位置。居中或一个半综合征。凝视鼻尖（丘脑病变）干能 头眼反射及眼前庭 一侧病变，病变侧头 头眼反射及眼前庭反反射存在，弥漫性病变眼消。 射存在。头眼反射消失，前庭反减或失。动应 强直 不对称或对称性瘫痪 侧本称质（双侧病变，去大脑强。直。般查肤膜；见于O皮。查头部有无肤外、浣眼、脊液，耳、耳及皮出血、咬伤；肿长引栓。4急诊科学习资料助查规酐血。脑液检查对于了颅压力变有无内染及血非重要意。正脑脊为无透明，匀一的血脑脊液于脑血或H；脑脊液浊于细菌性膜炎。根病史病情相检查包括功能肾能等液化检以脑电、血流图、部CTSA有助于H的病因诊断及静脉系统。迷诊流程经状合断有硬突素-脑性病急性昏迷 有肾升高-高压病有心炎-小栓塞头痛、呕、视乳水肿-脑脓肿、肿。数前外伤者虑病史 缓慢出现迷 硬膜血肿头外数小后渐发昏迷-硬膜外血肿有感染症状 CSF细胞和蛋白含量增，糖含正常-硬膜外血肿正断血性 血脑液 外明

检常-肺病检常-细类，，量增物虑或炎-病查外浊

低-化性膜炎髓炎-病菌查统结判断5急诊科学习资料高 态糖 低 迷状-疾常 碍-肝迷、小-毒↓-镇毒色-O中毒味-毒搐-痫四、鉴别诊断木僵，曲如。抑态常见于癔症或严卧翻。。闭综合征。为。晕厥突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征多数大脑血灌注足引。包括经反性晕、直立晕厥直立低血、性神晕。五、急诊处理处则。维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克。急差血尿常解。6急诊科学习资料颅压升高者给予降颅压药物，如20甘露醇、呋塞米、甘油，必要时进行侧脑室春此引流。高高。或染。痫地比。电养。给予脑代谢促进剂，如P酶A、胞二磷胆碱、脑活素等。给予促醒药脑。病情送IU。者 糖，酮保持气道畅通 脑干未受损（如双侧脑疾病） 脑干受损无脉搏，进行CPR 排除中毒，头颅受损 脑疝形成 无脑疝可手术病变，如硬膜下病变 非手术病变，如双侧梗死 CT正常 1.转神经外科2.甘露醇

1排除中毒2.血生化检查手术 支持治疗 腰穿

3.必要时头颅钻孔

3.头部CT或血管造影细菌性脑膜炎等 疱疹性脑膜炎等 血性SAH 正常 脑出血 桥脑出血 正常抗生素 支持治疗 支持治疗 支持治疗 手术 支持治疗病情稳定后行血管造影正常必要时再次血管造影

动脉瘤或动静脉瘘酌情进行手术症疗迷吸合强续不应。7急诊科学习资料%甘油等和，能命。使剂地有去可。因疗昏迷患者的重要治疗是找出昏迷的原因致昏迷须的感治，的病针进。他疗止血颅内出血、内脏应激性溃疡出血或外伤性失血均应给予适当的止血剂，如6-氨基己酸、对羧基苄胺、药。防染因昏迷患者容易合并感染明显染给疗。脑功复可用脑如P酶A谷γ丁肌。醒醒、。电营持昏充剂、的。症疗有呕素B。强理并导。8急诊科学习资料斯迷GC）查目 者应 评分眼应 动眼 4刺眼 3刺眼 2何激睁眼 1言应 正常 5错话 4理，连贯 3以解 2言语 1动应 按令动作 6瘫） 刺能定位 5避应 4曲应 3伸应 2肢无活动 1正15298