植物神经功能紊乱

植物神经功能紊乱vegetativenevefunctionaldisturbance植经称经它枢经和物统神包大脑、、核各的周物统感副经前纤节及经功是脏（、、、）内分、调功体植系任受和可物经功乱神障现系状些为疾可疾的伴状。cn症状。要现为跳吸加、压升、血升、周血舒缩碍多、瞳扩、眼增、眼球出眩晕灼神经等。【病和理】1.全身变:缺氧、息、染大血等机外于激态全身感经系兴，感—肾上腺质统同发作，使身感神末释肾上素多β、受兴奋产β应和α应。2.局部变:（1）间脑变:颅咽管、体瘤丘肿瘤炎、伤、毒血管疾等。（2）脊髓病变:肿瘤、伤血、症脊髓洞等。（3）纵隔及部病:纵隔肿、主脉瘤肺尖变特别胸尖、颈、后肿、甲状腺大颈椎等。（4病:脊。上述病刺激感神节或纤维导致感神兴奋性高，末稍放肾腺或酰胆增多，α、β、M效应增强。3.原因不疾病（1）雷诺氏病:机理可能交感神功能进，小动壁的育异，血对寒冷激和清中肾上腺过度感而起痉。长血管挛可动脉壁厚，血流加不，若其他素使流进一步少即发病。（2）肢端青紫症:机理可能与感神功能进或分泌能异有关出现管扩张血流滞叮叮小文库现象。（3）灼性神经:可能为正中神经、坐骨神经或胫神经等不完全性损伤后，下丘脑发生调节交感神经的冲动途径受损的周围神经时发生短路，使兴奋传导至无髓鞘的C型感觉纤维，当这些兴奋冲动反馈至下丘脑时引起疼痛。【临床表现】1血压升高、心率加:多见于应激状态或下丘脑后方受刺激时。间脑性癫痫发作时血压突然升高，同时伴颜面潮红、流泪、流涎、出汗、瞳孔散大、心率增快、意识障碍、呼吸节律变化、尿失禁等。2瞳孔散:对反射在多为侧，要于颈感经刺性病，时伴眼裂大眼球突出同侧部汗。称为—（Puruit二。方激出现散。3.眩头痛眼震短暂性黑蒙转动颈部可诱发此称为后部颈交感神经综合（Barr-leou氏综征）。4.皮多、红:可为身、偏性局性。限者可带、个肢、侧部、肢远端颊、颏等。5.雷诺象:对称性两指然变，继青，数钟潮红后恢正。温局部缓，寒冷可发，典者可少苍、紫、红中其一种现重者现皮营障碍溃疡至坏死。6.肢端紫而苍白:暴露寒冷气加重温暖亦缓解肢下垂加重上时减，可伴肿胀麻木硬样改。7.灼性经痛:外伤后久现手掌脚部剧，损皮变而亮多，端红发紫痛端感过。【别诊断】一血压升高心加快应状态时可现但时明原病间病亦出，多伴睡，温节代谢、能障碍尿、渴善、孔大视减等有现脑癫。颅X线片、CT及脑电图有助鉴。二痉挛性瞳扩大（）间脑病变下丘脑方变刺时孔双扩。（）颈髓病变- 2叮叮小文库1脊髓外伤血:有明确外伤史，同时伴脊髓刺激征，上肢根痛，感觉异常，手间肌、蚓状肌无力，X线片CT或MRI可见骨折或血肿的存在。2颈髓肿:部T或I影。3（sa:成年病，有他先天缺隐存，节段分布分离性觉障碍，手上肢肌萎缩，物神经营养障。CT及MRI可明确诊。（三）隔疾病压迫邻近组织产生状。有表现胸、咳嗽呼吸困、喘鸣声音嘶、膈肌麻、波—二氏综征等，X线胸片对诊较有意。（四）肋（lb）诺。X。大突，3、4。汗脑多髓T或I。。象（r）生，要。）硬（cs。进cn副交神功能进由副感神兴性增所起的系症状体，要表为率减、血压低晕厥痉性瞳缩等。【病和理】1.颈动窦其周病变:局部动硬、脉、淋结大肿瘤外、状手等正常时动脉对牵刺激感，刺激引起觉冲，经咽神分支递至髓，迷走经兴，引起射性心率慢与压暂性下。当述病时，动脉反射敏，颈部然转或衣领- 3叮叮小文库过紧等因素刺激一侧或双侧颈动脉窦时可引起显著的脉搏减慢，血压下降甚至昏厥。2脑桥出血、肿瘤、炎症、急性化脓性脑膜炎、海绵窦炎、眼窝病变:上述病变刺激E—M核、睫状神经节或动眼神经纤维，引起动眼神经纤维兴奋，瞳孔扩约肌收缩。【临床表现】颈动脉窦综合:、血压等发作间暂，作分为型:①迷走（心抑制:以心过缓为；②血抑制型:以血压降为主③脑型:以意识丧失为。瞳孔痉性缩小对光的射消失用后马品点眼见瞳明显散。【鉴别断】一、颈脉窦综征（cartidsiusyndome）（一）脉硬化（arteriscerss）多见于50岁以上，同伴有心脑、肾脉硬化表现，如头晕失眠、忆力减、胸闷心悸、前区疼、蛋尿等。底检查见动脉化。（二）脉炎（arterts）多见于原发主动脉综合征见于青妇女，20～30岁起病病变血管远血压低脉搏减或消失病变处血管杂，颈脉受累出现视障碍，晕、晕、偏瘫、颈脉搏动减弱或失，眼可见视膜贫血。（三）部肿块疤痕疤痕或颈部较肿块眼或见肿块小可触及颈淋巴炎时淋结肿大、压，表面滑，可动；颈转移癌硬，边不清移动性。二、痉性瞳孔小（一）桥脑变：1.（se），多2。.（sr），。（ets）刺。（caenusiustrmolbts）多发面或部，常并血。热头、结肿充，出动神、神、展经叉神经一的激，白胞数性细增。（）窝变-

眼部栓静、膜刺动经现孔，时有球、4叮叮小文库胀痛、球结膜充血、水肿、发热、白细胞增高、中性粒细胞增高。第三节cen的r原。】.起Hr氏。.病:外。.损:多。乙、M效。.：（1）原发性直立低血压有人认是由于段脊髓段外核的节交感神细胞变，同时伴有多个神经核其纤维性。（2）面偏侧萎缩症:多倾向于颈交神经碍。【临床现】1.Hrher氏综合征:瞳孔缩小，眼变小眼球凹，同侧部少汗无汗。2.皮肤改变:出汗减少或无，潮或青紫,皮肤变薄,毛发脱落,指甲变脆光泽,多分布四肢远端,面部、腰部多节段性。3.直立性血压:从卧位变坐位站立收缩压降4.0Ka以降2a以头出。.缩:眶上及颧多见可展至个面，呈索状刀征，色素着，细管扩张少汗头痛硬皮改及癫发作。【鉴诊断】一、发性立性血压:- 5叮叮小文库（一）药物反应有明确的服药史，如氧丙嗪、胍乙啶等，在服药过程中出现，病程较短。（二）内分泌疾病肾上腺、垂体、甲状腺，功能减退时出现多系统功能失调，畏寒少汗，皮肤干而粗糙，苍白无光泽，毛发脱落，性欲减退，阳萎、恶心呕吐、腹泻、心率慢、脉细弱，头昏眼花，血压低及特殊面容及体型。感染，大量出汗、呕吐、腹泻失水时可出现直立性低血压。（三）贫血anemi）疲倦、乏力、头晕、眼花、耳鸣、皮肤粘膜苍白、心悸等，贫血严重或发生急骤血深量减少，老年患者心血管系统代偿力差者均易发生直立性低血压。二、皮肤排汗异常和营养障碍（一）多发性神经炎polyneuriti）受累肢体远端感觉异常或对称性深浅感觉减退或缺失，呈手套、袜子样分布，肢体远端对称性无力，肌萎缩、垂腕、垂足、腱反射减弱或消失，肌张力低下及植物神经功能障碍。（二）尺神经、正中神经受损多有外伤史，局部可有肿胀、疼痛及活动受限。受损神经分布区感觉、运动障碍及营养、血管舒缩障碍。正中神经损伤手呈“猿手”，尺神经损伤呈爪状手。（三）坐骨神经受损骶髂关节炎引起者骶髂关节处疼痛和压痛；腰椎畸形X线片可明确诊断；腰椎间盘脱出多有腰部急性扭伤史，腰椎或椎旁压痛，腰部CT可明确诊断。（四）脊髓疾病1脊髓压迫性疾:均伴根痛运感及植神障碍脊骨脱位椎盘脱、伤血肿引者有确外史起急；肿引者病袭，展慢为最见因脊柱X线平片，CT或MRI可明确断。2.脊髓角质（antrorployeiis）:多见于童只下运神元而无觉碍，且多单，萎缩生，髓射消，病反，病脊节配区物经能碍。3.脊髓洞（本章一）4.多发硬（本章四）足cen现。】.：- 6叮叮小文库（1）眼窝病:血栓性静脉炎，骨膜炎、外伤骨折等。（2）颅底病:脑膜炎，特别是梅毒性脑膜炎，骨折、动脉瘤、转移癌。（3）大脑病变伴中脑部损:肿瘤、脑出血、脑血栓常伴有大脑脚的病变。（4）动眼神经核病:多数性硬化、流行性脑炎等。上述病变使E—M氏核或动眼神经纤维睫状神经节受损，动眼神经的副交感纤维兴奋性减弱或消失，乙酰胆硂释放减少或不释放，使瞳孔扩约肌麻痹，瞳孔扩大。2排尿障碍原因：（1）脊髓排尿反射弧病:脊膜脊髓膨出外伤，圆锥马尾肿瘤，蛛网膜炎，脊髓痨。上述病变使反射弧受损，反射中断，引起无张力型膀胱。（2）脊髓病:急性脊髓炎、外伤、脊髓蛛网膜炎，多发性硬化等。上述病变时上位神经元的抑制解除，由于S2-4未受损，反射性排尿尚存。（3）脑部病:多发性硬化、脑炎、巴金森氏病、额叶病变、脑外伤、脑动脉硬化等。上述病变损害了排尿中枢上运动神经元或其下行纤维，受损不完全，对膀胱的反射抑制作用减弱，出现无抑制性神经原性膀胱。3性功能减低或消失病因：（1）骶髓病:肿瘤、脊髓痨。（2）副交感勃起神经损:脊髓痨、糖尿病性神经炎等。上述病变破坏了下位反射径路引起阳萎。【临床表现】1麻痹性瞳孔散大，对光反射和调节反射作用，用2.5乙酰甲胆碱点眼可使瞳孔缩小。同时伴动眼神经麻痹症:上脸下垂、外斜视、复视、眼球不能向内、向上运动。2排尿障:排困如尿迟断性尿碍尿频紧性尿尿或自排；溜留；失；动排等病部不，尿碍表不样。3.性功减或失主要表为萎。【鉴诊】一、痹瞳散大- 7叮叮小文库（一）海绵窦血栓性静脉炎（见本章第二节）。（二眶上裂综合（superiororbitalfissuresyndrom和眶尖综合（orbitalapexsyndrom）为副鼻窦炎蔓延引起眶上裂或视神经孔处骨膜造成。眶上裂综合征主要表现为动眼、滑车和外展神经及三叉神经眼支的功能障碍，但没有局部炎症的表现，若兼有视力障碍者为眶尖综合征。（三）脑膜炎meningiti）可见动眼、滑车、外展神经麻痹症状，同时有发热、头痛、呕吐、颈强直、脑膜刺激征及脑脊液改变。梅毒性者可见阿罗氏瞳孔（暗孔缩小、对光反应消失、调节反射存在）。（四）颅底骨折有明确外伤史，鼻腔或外耳道有血性脑脊液流出，有眼睑青紫、眼球突出。眶上X颅脑T。瘤动颅脑T、I、A。（nr）瘤致天幕孔疝起同侧眼神麻痹对侧瘫；蝶嵴内脑膜涉及眶裂，旁肿压迫海窦，斜坡上脊索、松果瘤、体瘤颅咽瘤均可迫动、滑、外展三叉经而生麻痹同时有颅压增的表现局灶状。脑CT及MRI可明确诊。（七）出血脑血栓成（cereralhumorhaendcerraceromoss）中年以发病，起病急脑水严重致天疝压动眼神使之痹脑出动眼神核受表现昏迷呕、肢体瘫、感障碍、理征。颅脑CT或MRI可明确诊。（八）行性炎（eechs）起见头嗜睡膜中动。（（mes）多于20～40岁常感性髓CT、MI、。碍（me）腰全。伤有、柱X线。（slr）马阴- 8叮叮小文库部马鞍状感觉消失及两下肢无力，括约肌障碍，常有尿潴留，麻痹性膀胱及阳萎。骶髓以上肿瘤有脊髓压迫征及反射性神经原性膀胱，多不影响性功能。脑脊液呈淡黄色，蛋白增多，奎克氏试验（一），脊髓CT、MR、造影可明确诊断。（四）脊髓蛛网膜炎spinalarachnoiditi）病程长，进展缓慢，囊肿型有缓解期。症状为散在性或阶段性感觉障碍，范围较广，水平不固定，运动障碍较明显，常伴肌萎缩。马尾部病变表现为进行性坐骨神经痛，明显下肢萎缩，肌无力，腱反射减弱或消失及感觉缺失，括约肌功能障碍。脑脊液蛋白增高，白细胞增多，奎克氏试验（一），脊髓造影可明确诊断。（五急脊炎（actmelts）起病急，常伴身不，发热肌肉痛、髓损害状骤然出现数小至数天达高，受平面清楚，体呈缓性，合并感觉括约障碍。脊液白细增多以单核胞和巴细为主蛋白轻增高。（tabesdorsalis）有梅毒感染史，闪电样疼痛，躯体束带感，深感觉障碍，阿—罗氏瞳孔，括约肌功能障碍S2-4节段后根损害影响膀胱感觉，引起尿潴留或充盈性尿失禁。可有阳萎及感觉性共济失调，脑脊液FTA—Abs阳性。een、r征r称r生。】眼。】.变:颈部及损，深枪、伤锁骨、关脱，疗中起的形感经切，感经除交神普因闭，动造术臂神受害。颈肿，核癌，巴瘤淋结，脊瘤食、状和隔瘤锁下脉，颈脉主脉，部肿。尖膜，胸尖炎肺，肋。2.脊病变:脊髓空，髓血原性转性髓瘤多性化颈，柱核，脊炎脊前灰炎梅性髓变。3.颅病变:棘孔、卵孔注入精，瘤颅脑伤三叉经节切术，骨炎三神经带状疹。4.颅内变:椎动脉完闭塞延和髓血管病，髓空症延肿，脑、发性- 9叮叮小文库硬化等。上述变坏了感经中至眼部感神纤通路三神经或纤，使感经麻，产生系症状。【鉴诊】决定病部位关键赖孔缩的度的察明缩小病多位睫中枢（C8下脊侧）。有孔缩者多于交感病。不交神经损时可用物眼根据瞳孔变来鉴。表13-1。第131不同交感经损害药对瞳的用第一经元 第二经元 第三经元损害位(中框) (节前) (节后)4%可卡因液 ++ - -0.1%肾上腺素液 - - +++“+”瞳孔扩大，“—”无变化滴眼方:4可卡因液滴入结膜囊，三分钟一次，共三次15分钟后观察瞳:0.1肾上腺素液滴入结膜囊，三分钟一次，共三次45分钟后观察瞳孔。二、眼心反射仰卧休息片刻后，测每分钟脉搏数，令患者闭眼，再用手指压迫一侧眼球20～30秒，再测脉搏数。正常每分钟可减慢1～12次/分。迷走神经紧张者减慢次数增加，迷走神经麻痹者无反应。交感神经紧张者不减慢，甚至加快，其反射弧传入为三叉为神经，中枢为延髓，传出为迷走神经。三、颈动脉窦反射患者卧位或坐位，平静后先测每分钟脉搏数，头稍转向欲压迫的对侧，令人颌稍抬起，检查者位于患