推拿科病例讨论记录

推拿科病例讨论记录2003年1月17日病史汇报：患者*，女29岁，三周前因头痛两月，反复加重两周就诊。患者两月前出现颈部板滞和头晕，即至就近医院诊治，经TCD检查，见大脑前、两月反复发作，周期约3-4天，持续时间视处理措施而定，一般服用阿司匹林后30分钟即可止痛。又经神经内科诊治，仅予以药物，无彻底治疗的办法，但却建议患者从颈椎病的角度治疗采用推拿手法等方法故患者求治与本科经阅颈椎X颈况持4，。。讨论结果：颈源性头痛一般属于交感型颈椎病或椎动脉型颈椎病的症状之一治疗时首先进行松解手法松解手法宜在逐步放松的情况下用轻缓柔和的刺激性手法如一指禅推法滚法拇指按揉法在颈项肩背部操作关键刺激穴位及部位为：风池、枕骨下缘、颈夹脊、横突后结节、天鼎、肩井、肩胛骨内侧缘、天宗等并在手法刺激的同时轻巧地小幅度被动运动头颈部当患者颈肩背部肌肉逐渐放松之后宜在颈椎拔伸状态下小幅度旋摇颈椎以调整颈椎微小错移。整理手法主要采用拿法刺激两侧风池穴两侧颈椎诸夹脊穴及两侧肩井穴最后顺势用指、掌从肩井向两侧分推。针对性治疗手法操作时应在常规操作基础上再以轻巧的一指禅推法在颈前气管两侧循序推移使痉挛的椎前肌群放松然后视患者临床症状的特点采用不同的手法操作。若患者以慢性头痛为主要症状，则以轻柔的一指禅推法自枕后沿足少阳胆经的路线推移至两颞部前额部以一指禅偏峰推法刺激两眼眶内缘结束手法操作。如要以解除交感神经刺激为首务，必要时采用颈交感神经节封闭。病例讨论记录2003年2月19日病史汇报：患者林**，女，42岁，晨起洗脸时突然出现颈部不能活动，各Ｃ-Ｔ2压痛各向活动明显受限臂丛神经牵拉试验（-）、上肢未见神经受损体征。拍片可见颈椎曲度呈反弓椎间隙无明显狭窄未见明显骨质增生初步诊断为颈椎后关节紊乱。予以手法治疗，4次后痊愈。问题：颈椎后关节紊乱如何诊断？Ｘ线表现有何特点？讨论结果：颈椎后关节紊乱可见于任何年龄，随着电脑的普及及人们的普遍缺乏锻炼该病已主要覆盖了从１６岁到６０岁这一年龄段并逐渐成为颈椎间盘突出症的先行官该病的发病原因有外伤劳累姿势不当受寒惊吓等，主要发病机制是椎体间关节突关节四维空间位置发生变化关节在某一时段处于一种交锁状态限制了颈椎的活动并由于关节间隙的改变滑膜受到刺激或者两侧肌肉的不协调肌肉处于紧张缺血状态而表现出一系列的疼痛症状本病的临床诊断并不困难在过去Ｘ线检查只是为了排除骨性病变如骨折脱位、结核或肿瘤等，随着推拿临床诊断水平的提高，推拿医师越来越注重Ｘ线检查，并独立地看片子，尽管有时放射科的报告没有提供更多符合某病诊断的充分证据推拿医师看片的角度也变得不一样更加注重一些细微的变化于是逐渐发展出许多有别于放射科的诊断标准比如颈椎后关节紊乱症一般从几个方面观棘体，。录3年3月0日，8痛2两断为肩周炎，经服用止痛药物，未见明显缓解，即来本科求治。体检：T2-5右侧压痛，扣击痛阴性，C4-6右侧压痛，伴放射痛至右上臂，臂丛神经牵拉试验阳予。？。见，上，患。肩。也。病例讨论记录2003年4月15日病史汇报：患者林**，女，49岁，因颈部酸痛板滞，伴右上肢麻木来院就诊。并诉自觉言语不清，发音困难（尤其在快速说话时）；右侧口腔内唾液多，时有头痛。患者曾在外院神经科诊治MRI提示C4-5椎间盘后突，未提示其他活，左-右+验+征-未疗。？，提障问神，发。并，致，，果。录3年5月2日，3痛2入前2，，动正常，上肢腱反射正常，霍夫曼氏征-，腰部肌肉张力尚可，压痛不显，直腿抬高－试4理。X线见5突1椎T可见L1为例。？管T示。征。较有趣的是分析患者的X线平片，一是L5椎体呈楔形改，二是缘下端增明显入椎管仔追问病史们发现持这一影改变的证患者年及少年时喜欢高处跳下相攀比以为荣成年比较长一时期的作体位是蹲位动强度较因我们的结是患者年及少年从高处下是造成L5椎体呈楔形改变的要原因，时也可造成软骨损伤，发育过程中使得椎体缘出现创性增生其不的工作体更加剧患者椎体异常发育和增生时其椎间的发育也现异常随人体机能进一步化腰椎间盘突出所成的影响渐显露表现为目的体征状。其目诊断是确的。可能的话，CT复查时，要求放射科横断面扫描骨性突出的层面，判断其与神经根和硬膜囊的位置关系。由于患者近几年并无急性损伤其临床表现并不强烈手法的及时效果也佳，手，持法1关；2使5如。录3年6月2日，6痛3重6月伴左下肢疼痛入院。患者入院前2年出现不明原因的腰痛并逐渐伴有左下肢的酸痛久坐后左下肢疼痛麻木明显加重，不能耐受，以至于患者逐渐忽视腰痛，愈加为腿痛所困扰。患者曾经推拿治疗缓解但不能彻底解决病痛遂入本院治疗入院后体检可见神清双目活动灵活对光反射存在伸舌居中无震颤舌体胖瘦适中颈软，活动正常，上肢腱反射正常，霍夫曼氏征-，腰部肌肉张力较高，无明显压痛，4字射＋T见1硬和。？管T示。性。在臀部尤其是坐骨神经出口处可以找到剧烈疼痛的压痛点局部封闭压痛点后臀部及下肢疼痛明显缓解间接证明患者目前症状的主要原因是坐骨神经出口卡压所致结合梨状肌紧张试验可以考虑诊断为梨状肌综合征其他意见则认为单纯的梨状肌综合征在临床上及其少见多数仍是腰椎骶髂关节髋关节等部位的病变继发所致把梨状肌综合征作为第一诊断应该慎重如果涉及治疗方案的制订更应该注意治疗病源关节部位，避免舍本求末。注意治疗时及时观察与调整。病例讨论记录2003年7月17日病史汇报：患者董某，女，48岁，因颈部板滞，头晕乏力3月入院。患者入院前1不解，曼征)，臂丛神经牵拉试验左（－）右（－），椎间孔挤压试验（－），叩顶试（－屈颈试（－旋转试（－仰头试（－压顶试（－，脑膜刺激征（－），闭目难立征（±），余未见异常。颈椎MRI可见C3、45、56椎间盘均突出G56突出压迫硬膜囊目前诊断为颈椎间盘突出予以手法治疗，症状改善不大，为明确诊断和下一步处理方案，提出此病例进