麻醉专业培训-心电图-QT间期延长

QT间期延长145terfenadine(叔哌丁醇,抗组胺药),astemizole(阿斯咪唑,抗组胺药),grepafloxacin（格雷沙星，抗生素）,terodiline(特罗地林,冠脉扩张药),droperidol(达哌啶醇,镇静药),lidoflazine(利多氟嗪,钙通道阻滞剂),sertindole(施立碟,平喘药),levomethadyl(美沙酮,镇痛剂)，cisapr

ide(西沙比利,胃肠动力药)………6撤市或限制应用78QT间期9先天性长QT间期综合征获得性长QT间期综合征10先天性长QT间期综合征

11先天性长QT间期综合征

12先天性长QT间期综合征

13先天性长QT间期综合征

14

15

12基因位点KCNQ1(KVLQT1)、KCNH2(HERG)、SCN5A、

Ankyrin-B(ANK2)KCNE1(MinK)、KCNE2(MiRP1)KCNJ2(Kir2.1)、CACNAIC(Cav1.2)Cav3、SCN4B、AKAP9、SNTA11617获得性长QT间期综合征药物心脏疾病（心衰）、心肌缺血心动过缓代谢异常（电解质紊乱）神经系统疾病18机制直接阻滞Ikr抑制Ikr通道表达心室复极储备降低内向电流增强19IKr是人类心肌细胞的主要复极电流。药物本身或其代谢产物阻滞IKr干扰HERG蛋白的转运，降低Ikr通道表达Iks心率加快或其他复极电流受限时，代偿危险因素药物性别、年龄心脏病心室周期延长其他临床疾病伴QT间期延长电解质紊乱潜在危险因素20药物获得性LQTS抗心律失常药物非抗心律失常药：红霉素、氟哌利多、美沙酮等21麻醉与LQTS麻醉与LQTS合并LQTS患者的处理1.术前知道有LQTS的应该看心内科。2.服用β受体阻滞剂。至做Valsalva运动时QTC间期没有任何改变。3.电解质正常。任何mg，k，ca的异常必须纠正。4.延长QT的药物必须停5.放置心内除颤仪或者永久起搏器6.过度的应激可能或诱发心律失常，所以术前镇静。术中处理在于比避免交感过度兴奋和延长qt间期的药物7.完善的监测，抢救设备，除颤仪，起搏器，血气机。8.插管的刺激需要用短效的阿片药物阻断。避免二氧化碳过高。9.避免高胸内压。10.避免低温23麻醉药物对QTc的影响

镇静药：咪唑安定不影响，丙泊酚不延长

镇痛药:瑞芬、吗啡、芬太尼可以用于LQTS

肌松药:司可林延长QT,维库溴铵、阿曲库铵不延长QT

吸入麻醉药:

其他：阿托品、胃长宁会延长QT并导致TDPQTc校正方法公式应用指数

BazettQTc=QT/RR1/2

广泛使用，在慢或快心率时产生错误结果

FridericiaQTc=QT/RR1/3

广泛使用，在快心率时可产生更为一致的结果

线性

Framingham

QTc=QT+0.154(1-RR)在大范围的心率具有更为一致的心率校正

HodgesQTc=QT+1.75(HR-60)

Rautaharju

在大范围的心率具有更为一致的心率校正

女性和男性

<15QTI=(QT[HR+100])/656

和

>50years

男性

15-50yearsQTI=100(QT)/([656/(1+0.01HR])+0.4age-25)对数

AshmanQT=K1xlog(10x[RR+])在低心率时，其价值也低

成年男性:K2=0.07,andK1=0.380

成年女性：

K2=0.07,andK1=0.39025HowLongIsTooLong?

小于15y＞460ms女性＞470ms男