阿尔茨海默病认知功能量表述评

茨认量评阿尔茨海默病（AD年期痴呆的主要类型，其认知功能评定已经发展为一系列标准化的信度与效度俱佳的测验工具，我们评述0余种常见工具的优缺点，简介其应用。Wechsler成人智力量（WAISHalstead-Reitan成套神经心理测（HRBLuria-Nebraska成套神经心理测验（LNNB）等常用测验工具极少用于AD认知功能改变的评估。一方面是由于耗时长、难度高、完成率低；另一方面是因为AD以记忆功能缺损为主，而上述工具中仅LNNB有记忆量表分测验（系1个分测验之一，对AD诊断敏感性不高）。AD认知功能测量须兼顾以下原则：覆盖AD易受损的功能领域（如记忆和语言功能）；这些功能基本特征的检测方法具有良好的可信性可借以判断和衡量不同严重度完成率高成所需时间不宜过长，一般在30min以内。一、床边用认知筛查量表（briefbedsidecognitiveexamination）（n指标为总分。1（E［,2MMSE一直是国内外最普及、最常用的老年痴呆语记忆、结构模仿等项目，满分0分，费时～10mn，重测信度0.8～0.9，施测者之间信度0.9～1.0，痴呆诊断的敏感性大多在80%～90%，特异性大多在70%～80%。MMSE作为AD认知筛查工具,因其敏感性强、易操作、耗时少,在社区大样本调查及临床医生对可疑病例做初步检查时得到广泛应用，但其缺点亦不容忽视：（对文化程度较高的老人有可能出现假阴性，即忽视了轻度认知损害（如Strain报道，MMSE识别轻度认知失调的敏感性仅为0.5而对低教育及操方言者有可能出现假阳性；（）注意（心算）、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知领域表现，不能有效地绘制个体认知廓图；（3）强调语言功能，非言语项目偏少，对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感；（4）记忆检查缺乏再认项目，命名项目过于简单；（5（）对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感（如Clark对82例AD患者随访4年，16%的患者MMSE得分没有显著下降）。故深入研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用。1/13版MMSE依据不同教育程度作出的划界分是：文盲组1分、小学组分、中学或以上组4分，低于划界分为认知功能受损。5年随访表明，正常衰老MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分年。．长谷川痴呆量表（HDS）［］：Hasegawa1974年编制,1991年修订。时间和地点定向命名心算即刻和短时听觉词语记忆与MMSE相似“复述理解指令结构模仿”有“倒背数字、类聚流畅性、实物回忆3项，满分0分。在类聚流畅性测验（即在规定时间内就某一类别列举尽可能多的例子），AD患者从语义类别中列举例子比从词形、语音类别中完成听觉词语记忆，HDS修订版采用视觉实物记忆更易为国内受试者接受、更少受教育程度影响，缺点是不能作记忆策略和机制分析。另外，MMSE的上述缺点HDS-R也同样存在。．画钟测验［4］可分2种，一种是要求受试者在空白的纸上画1幅几点几分的钟，反分16分在0（轻度AD患者4例和正常老人4名）样本中，上述二种画钟得分与MMSE的相关性分别为0.82和0.85；能区分83%的AD患者与正常老年人，并能区分92%的伴有和不伴结构损害的AD者。7n神经认知筛查量表［5］由线索回忆、类聚流畅性、时间定向（用Benton时间定向测验计分法）及画钟测验（在空白纸上画）组成，耗时7min许，重测信度0.9，施测者之间信度0.92根据受试者在这4个项目的得分代入其Logistic回归方程诊断AD的敏感性为%，特异性为96%。二、综合的认知筛查量表（shor题量较大，分析指标除了总分，还有5～6个代表不同认知领域的因子分，其优点是可以绘制个体认知剖面图不仅用于识别轻微神经心理损害较细致地评估认知损害的严重度对区分认知损害的不同病因也有一定的甄别作用为诊断和治疗提供更多的指导一般需要经过严谨训练的神经心理学专家对结果进行解释，缺点是根据不同教育程度和社会文化背景的常模不易获得。．Mattis痴呆评定量表（DR）［6］个因子分是（1）注意：数字顺背与倒背、完成两个连续指令；（2）启动与保持：命名超市品种、重复一系列音节的韵律、完成两手交替（与WAIS4分时30～45min。是较早的对额叶和额叶-的评定工具，有常模资料。．Alzheimer病评估量表（ADAS）［7］：包括认知行为测验（ADAS-cog）和非认知名个真实物品与5个交错的四边形、菱形、立方体）、观念的运用、阅读0个形象性词语后即刻回忆3次的平均数与2个形象词语的再认，共1题，费时约1～20min，满分0对AD组，施测者之间信度为0.99，间隔1个月再测相关性0.92，正常老人组则分别为0.92与0.65。AD患者组在ADAS-cog的每一个项目均显著差于正常匹配组的表现。未经治疗的中度AD患者每年ADAS-cog总分下降～0通常将改善4分作为临床上抗痴呆药物显效的判断标准ADAS-cog对极轻度和极重度的2/13患者不够敏感。（［9解并执行简单和复杂的指令背诵句子结（Koh积木测验记（4个单词计算、相似性（对抽象问题的理解）、判断力（日常生活行为的合理推断）等8个因子。费时～0nOsmon于1992年在脑卒中患者应用NCSE总分和因子分剖面图未能有效区分AD与血管性痴呆VD）。（S1（系学习、长句延迟记忆、词语延迟记忆；（）语言：复述、命名、阅读、书写、流畅性；（3）视觉空间能力：采用Bender-Gestalt测验、Woodcock-Johnson心理教育量表；（）注意力：5约n，施测者之间信为0.98性0.72～0.98分93%神经精神疾病患者的正常和异常认知功能．认知能力筛查量表（CASI）［2眉教授于1987年将MMSE为3MSCASI据忆、新近记忆、结构模仿、语言（命名、理解、书写）、类聚流畅性、概念判断等9个因子，共2题，费时15～20min，间隔1个月重测信度为0.9。CASI总分100分，得分可换算为MMSHDS-R刻与短时听觉词语记忆组成CASI简式，其敏感性和特异性甚至高于MMSE和HDS。CCCE［1CCC减少文化背景和教育水平差异的措施有：排除仅在某一种文化环境中适用的题目命名时摆上实际家庭用品包括及言语回忆）、视觉记忆（结构回忆）、近时记忆（定向）、抽象思维及精神运动速度等8因子CCCE曾在美、日、关岛3种不同文化背景中应用，费时约20min，其总分与HD关为0.82严重度匹（即MMSE总分与CCCE总分无显著差别的AD与帕金森病所致痴呆患者的CCCE推理等因子显著重于后者。．快速认知筛查测验（QCST）［1］：包括定向、注意、词语即刻记忆、词汇、命何图案、知觉合成、视觉延迟记忆等7个因子。共7时15～min。前11个因子分与R的（1后6与WAIS作分显著相关（r=0.74）。三研究用AD记忆功能测验CaliforniaVLT［3以4每类4个名词（如牡丹、巴西等）共6个词语随机呈现为材料，要求受试者听完后立即回忆，全部词语重复学习5次，而后给予另外13/13过5的个词语（称为“短延迟回忆”），予非言词测验间隔20min后，对第1组6个词语作自由和以类别为线索的回忆（称为“长延迟回忆）及再认。分析指标包括：语义串连；首因和近因效应（primacyandrecencyeffects）；学习速率；5次学习重复词语数；前摄和倒摄干扰proactiveandretroactiveinterferenc）作用；短和长延迟记忆储存；插入错误和重复数；再认鉴别力等。有6个记忆变量的常模资料。其中对AD识别敏感的指标有：5次学总回忆数；语义串连程度；长延迟回忆储存百分比；线索回忆错误数。CVLT能有效区别AD严重度匹配的亨廷顿病、柯萨可夫综合征所致认知减退。2［14,15择12种动物按训养肉-食体大三个维度分类，每3只动物1组，共122组，要求受试者指出每组中哪2个更相似，应用路径分析，发现AD患者语义记忆的组织结构和层次遭到破坏。另外，AD患者在组织语义网络时倾向于具体信息（如大小维度），而正常老人强调抽象知识（如训养-野生维度）。该测验亦可用于判断AD严重度、预测认知减退速率（与DRS总分变化的相关性为0.8）。．韦氏记忆测验修订版（WMS-R,1987）［13］：在1945年开发的7个分测验的基础上增加了6个分测验，包括经历、定向、心智、图形记忆、理解记忆Ⅰ和Ⅱ、对称绘图Ⅰ和5与5次回忆的相关性为0.91更自传忆（启动效应、动作技能学习等）没有得到应有的评价。但WMS-R对Alzheimer病的早期诊断和鉴别诊断相当敏感。四AD诊断用认知功能测验［16与第一阶段即筛查阶段要求具有较高的敏感性不同第二阶段即确诊阶段要求有较高的国Alzheimer在0一套标准化的AD诊断用神经心理测验方法，并有常模资料。测验包括（1）言语流畅性测验；（Boston310忆30（4（Shipley-Hartford（7）n（8验A与B（（0）画钟测验。目前有关AD的研究论文有不少采用了这组评定工具。五AD认知量表的应用简介早期诊断［17,18］AD最早主要是海马病变所致记忆缺损，接着是大脑皮层病变，不仅导致记忆恶化，而且其他认知功能如语言、空间结构能力亦受到损害。Almkvist［17］了1996年之前有关临床前与早期阶段AD患者认知功能的资料，临床前阶段即在作出AD临床诊断前数年通常出现情景记忆缺损可由CVLT等评定临床早期阶段认知损害评定除了这2个测验，还有反映语言、视觉空间能力和执行功能的相似性测验、类聚流畅性测验、Boston命测验解测y-Osterrieth推理测验和Wisconsin像在AD4/13、Stroop测验、反应时间测验、数字广度测验、Corsi积木扣击测验等在AD早期阶段有可疑损害Albert指出，CVLT延迟记忆得分、WMS的图片即刻回忆、连线测验B的完成时间是AD认知损害最有意义的预测因子。219,20tacrinene（physostigminedonepezil和rivastigmine治疗轻中度AD随机、双盲、安慰剂对照临床试验中，疗效评价均采用MMS、ADAS-cog分测验和临床晤谈总体印象量表。Arrieta等［0结1981～1997年公开发表的49篇特可林治疗AD的论文，应用的评定工具为：MMSE16篇ADAS4篇，3MS、CASI、AVLT等均有报道。六、几点说明上述量表对于确定痴呆的病因即鉴别诊断方面作用有限。2．从5或6岁开始纵向随访认知功能十分重要，尤其是教育程度比较高的老人。认知评定只能作为AD诊依赖于随访和病理检查。4.躯体状况不佳、情绪障碍、意识不清、受试者不配合等都可以影响认知检查结果。5.时代在发展，人口的年龄结构和老人素质处在变化之中，对认知功能的认识也在深化，故评定工具也需要不断修订以适应新的要求。由于知识产权等原因，上述大部分测验没有引进。我们介绍这些评定方法，供国内同道在量表编制与使用时参考。（转贴自无忧论文网，作者：郭起浩秦吕传真一、用于疾病筛查和诊断的量表、简易智力状态检查量表（MMS）：MMSE是最具有影响的认知功能筛查工具，在国内外被广泛使用，具有敏感性好，易操作等优点SE信度良好，联合检查的组内相关系数为0.99，相隔48－72小时重测，组内相关系数可达0.9具有相当高的平行效度，与Blessed呆量表谷川痴呆量表及Pfffr功能活动量表的相关系数也较高，5/13与智（e,S组17/18分，小学组20/21分，中学以上组24/25分为分界值，MMSE在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%,特异度为79.％。但MMSE量表也有其缺点：（1教育程度高的老人可能会出现假阴性教育程度低的老人可能会出现假阳性碍的检出不敏感。（2检查如命名测验过于简单。（能会出现假阳性。（4、长谷川痴呆量表（Hasegawadementiascaal）：于20世纪0年代初引入我国，曾在WHO简单，不受文化程度影响，敏感性和特异性较高，是筛选阿尔茨海默病较理想的工具。、常识－记忆力－注意力测（iation-rcoies,IMCT又名Blessed痴呆量表，由Blessed于1968年编制，是一种常用的筛查认知功能缺损的短小工具。主要检查近记忆、远记忆和注意力，这些能力常在痴呆早期即受累，测验敏感性较好。经改良的中文版共5向、记忆、注意。其中0与完全一样。量表内部一致性良好。IMCT与MMS、长谷川痴呆量表的平行效度良好（r=0.86,0.66,P<0.001）。画钟测验（clockdrawingtest,CDT）：对顶叶和额叶损害敏感，常用于痴呆的筛查。画钟测验从正常人中检出阿尔茨海默病患者的敏感度为86.0％，特异性为96.0%。、世界卫生组织老年成套神经心理测验（WorldHealthOrganization-batteryofcognitiver,I运动测验、视觉辨认功能测验、数字连线测验和结构能力测验等7项分测验构成。其特点是专门针对老年人编制难度适中适用于不同国家和文化背景的老年人心老年科引进并完成了中国常规模型的制定。经临床应用，其诊断阿尔茨海默病的敏感度为85.％，特异度为9%。（,S）及其中国修订本反映受试者记忆功能的概况和各方面记忆的特点。分甲乙两个平行版本，由7个分测验组成，在我国的修订本中又增加了3个分测验。主要测查长时记忆、时空定向、注意力、短时记忆、图形视觉记忆、图画视觉记忆、语言联想记忆、触知和空间知觉记忆、言语理解记忆等。Hachinski缺血指数量表（i是年由Hachinski制定的主要用于血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别诊断量表Rosen曾对量表的计分做了修改称为“改良的局部缺血性量表由1征和辅助检查结果等内容进行综合评定。此量表鉴别两种痴呆，敏感度可达到90.0%,特异性98.8%.以上测试和量表主要用于阿尔茨海默病的诊断和鉴别诊断其中以MMSE和Hachinski缺血指数量表最为常用，前者主要用于筛查和痴呆严重程度的判断，后者主要用于鉴别诊断。二、用于评价的量表（一）评价认知的量表1、老年性痴呆评定量表认知分量表（ADAS-cog由Rosen等修订，用于评估阿尔茨海默病（共约15－0分AD为9隔1个月再测相关性0.92(2优点NINCDS-ADRDA和美国DSM-IV有关痴呆诊断标准要求检测的主要认知领域，包括记忆障碍、失语、失用、失认，是目前应用最广泛的抗痴呆药物临床试验的疗效评价工具。通常将改善4分（相当于月平均自然下降分数）作为治疗显效的判断标准。(3)缺点：不适合极轻度和极重度的患者；没有检测执行功能障碍的项目，与MMSE一样，对额叶功能障碍者不够敏感，不能用6/13于鉴别与AD患者均需要选择教育程度在小学以上文化者此量表现在是用于轻中度痴呆治疗药物的疗效评估的最常用量表2、（B由Saxton等编制，经历了三个版本。包括定向、记忆、语言、运用、注意、视知觉、结构、呼名回应和社会交往等9个因子。共5题，总分133分，其中语言分56分。耗时约2分钟。重测信度0.8，测验者之间信度0.9。能有效区分MMSE0－5分组与－1分组，不能区分6－11分组、1217分组与大于7分组。此量表目前是评价中重度到重度阿尔茨海默病疗效的最常用量表，已应用于美金刚的临床试验并取得满意结果，已有中文版本，信度和效度良好。严重认知损害量表（SCIPPeavy等1996年编制。包括注意、语言、记忆、运动速度和协调性、知觉推理、视觉空间、计算及行为举止等8个子因子，耗时约0分钟。总分245其中语言分为88分。在1例平均分为8分的AD患者中，SCIP为平均170分均6分，DRS平均58分。目前ADAS-cog均用于轻中度阿尔茨海默病的临床试验，而中重度到重度阿尔茨海默病多使用SI。（二）总体评价量表总体衰退量表（globaldeterioatescale,GDS）：由Reisberg于1982年编制，主要根据患者的认知功能和社会生活功能对痴呆的严重程度分级。可以评估痴呆患者认知功能所处的阶段，对痴呆患者的诊断、治疗和护理有参考意义。、临床痴呆量表,R由ns编制，对痴呆患者认知功能和社会生活功能损害的严重程度进行临床分级采用临床半定式访谈患者和知情者来获得信息，评估受试者6方面的表现（记忆、定向、解决问题、社区事务、家庭生活、生活自理），按严重程度分为5级，即健康、可疑痴呆、轻度痴呆、中度痴呆和重度痴呆。3、印象变化量表（CIBscsIn-dImsinofhe）：以临床医生面访为基础的印象变化是一个主要用以评估AD3方面症状。CIBIC-plus的行为部分采用了阿尔茨海默病的行为病理学评分量表（BehaviouraiPloynlzeiDiseaetingScale,VE-AD）的校正版。在照料者问卷，就7主要领域行为症状的幅度和相应区域5个特异症状（或项目）的幅度进行评估。临床总体印象量表（lnCGI由O设计，主要用于判断总的疾病严重性及其变化床研究时检验其评分神科治疗研究。（三）精神行为症状评定量表1、阿尔茨海默病行为病理评定量表（ratingscaleofthebehavioralpathologyinAlzheimer’sdease,-是一个比较简短的量表包括症状评定和总体评定两部分由Reisberg等1987年编制。症状部分含5个症状，规为7类，即偏执和妄想、幻觉、攻击、活动异常、昼夜节律紊乱、情感障碍、焦虑和恐惧。总体部分评定精神行为症状的严重程度。BEHAVE-AD编制时借鉴了简明精神病评定量表（briefpsychiatricratingscale,BPRS）、Hamilton抑郁量表的内容该量表能比较全面地有效地评定痴呆患者的行为和精神症状目前在国际上已被广泛采用。国内进行了中文版本的信度和效度研究，重测信度为0.96,与BPRS相比的平行效度为0.75。Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）：主要评价患者的激越行为，共评定29个与激越有关的行为症状的发生频率，评定的时间段是过去2周，按7级评分。国内信度和效度研究7/13也表明，中文版的信度和效度较好。3、（Q由Victoroff主持制定，是一个照料者评定的量表，能全面评价痴呆患者的行为障碍。整个量表有1个条目。国内对其中文版本进行了信度和效度研究，内部一致性为0.78-0.89，与BPRS的平行效度为0.36。4z（SCAG由Shader编制于1974年，根据BPRS改变而成。它原是为Sandoz药厂设计，主要目的是用来评定老年精神病患者治疗前后的症状的变化。由1个项目组成，加上总体印象共9项。本量表曾多次用于药理学研究，能较敏感地反映治疗前后精神行为症状的改变。神经精神症状问卷（theNeuropsychiatricInventory,NPI）：NPI价2个常见痴呆的精按3为级评分。另外，该量表海要求评定照料者的心理痛苦，按6级评分评定。（四）日常生活活动能力量表（activitiesofdailyliving,ADL）种类甚多迄今已有多种版本ADL主要用于老年期痴呆患者日常生活能力评定康复方案及评定药物疗效和康复训练效果的重要参考指标最常用的是Lawton和Brody等1969由6（eS及8项工具性日常生活活动能力量lsfyg,L组成评定内容包括打电话、购物备餐洗衣使用交通工具其在痴呆诊断中的敏感度为82.5％，特异度为89.％。该量表项目细致，简明易懂，便于询问。但ADL受多种因素，如年龄、视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等的影响，因此对ADL结果的解释应慎重。阿兹海默氏症合作研究-日常生活活动-严重版(AlzheimerDiseaseCooperativeStudy-ActivitiesofDailyLiving-severeversion，ADCS-ADL-sev)照顾者负荷问卷(CaregiverBurdenQuestionnaire，CBQ)严重阿兹海默氏症病患资源利用(ResourcesUtilizationforSevereAlzheimerDiseasePatients，RUSP)涉及阿尔茨海默病的神经心理测试和量表繁多，但真正能良好应用于药物临床试验还需慎重选择需要考虑信度效度以及使用的方便性等各个方面临床试验中的疗效评价至少应包括认知和总体评价两个部分生活活动能力和精神行为的评价进行疗效评价时以使用以上量表，也可以使用其他经过验证的量表。8/13LOTCA成套测验方法认知的评定方法有多种，各有利弊。80年代提出的L认知功能成套测验（LoeweisteinOccupationalTherapyCognitiveAssessment,LOTCA）是目前较为优秀的方法这个方法是以色列希伯来大学和洛文斯坦因康复中心的专家们提出的患者认知能力的评定障碍的脑性疾病患者的认知功能评定方面该方法与其他方法相比，有效果肯定，项目简化，费时少的优点，可将脑认知功能的检查时间从约缩短到30min左右。而且信度和效度检验是良好的。LOTCA成套检测法，包括4个方面0作，20项检查，每一项满分可得4或5分。通过评价后即可了解每个领域的认知情况。根据需要评价也可分几次进行。具体检查方法见表。表1LOTCA测验方法测试类别方法Ⅰ定向1时间与地点问患者当时所在地点？医院城市家庭住址？靠近家的大城市？问患者日期？星期几？不看钟表估计当时时间？住院有多久等等？Ⅱ知觉2物体（视）鉴别让患者辨别椅子、茶壶、表、钥匙、鞋、自行车、剪刀、眼镜8种日常用品的图片3形状鉴别让患者分辨正方、三角、园、矩形、菱形、半圆、梯形、六角形，8种形状4辨认重叠的图形让患者辨认香蕉、苹果、梨；锯、钳、锄三者重叠在一起的图形5辨认重要特征不明显或不完整的物体只给出小汽车前的挡风玻璃、电话的后面、叉的侧面、锤子的侧面，让患者认出6空间知觉让患者分辨左和右；坐在他面前医生的左和右；铅笔和小盒（笔放在盒的前、后、内、外）7运用让患者摹仿检查者的动作；表演刷牙动作；手势表达检查者提出的动作Ⅲ视运动组织8复绘几何图形9复绘二维图形

让患者复绘：圆；三角；菱形；立方形；复杂图形让患者复绘一复杂的平面图：此图下方为两个并列的三角形，其间嵌入一斜置的正方形，三者合成为1个大三角形，此三角形顶部接1个小圆形0插板拼图让患者在1个0洞的塑料插板上用15个塑料插钉插出1个斜置的三角形1有色木块图设计2无色木块图设计

让患者用5木9让患者用7块积木块砌出检查者给出的图形3拼图让患者将分为9个的蝴蝶片图拼成1个蝴蝶4绘钟面给出圆形钟面（含标明时间的数字），让患者绘出长短针指在10：15分Ⅳ思维运作5范畴测验（物体性）让患者将火车、直升飞机、电话、缝纫机、剪刀、铅笔、捶子、飞机、自行车、小汽车、轮船、针、螺丝刀、帆船1种物品，按不同的原则分类1Rika无组织的形状分类让患者将深棕色、浅棕色、奶色的扇形、箭头形、椭圆形塑料片块按自己的意图分类9/131Rika有组织的形状分类与1相仿，所不同的是让患者按检查者出示的分类方法分类8图片排列A9图片排列B

给患者5张某人上树摘苹果的图，次序打乱，让患者排成合乎逻辑的顺序给患者6张某人扫树叶，然后树叶被风刮走的图，让他排成合乎逻辑的顺序0几何推理给患者看一按规律变化的几何图，再让他看一系列未完成的几何图，让他完成LOTCA认知功能的成套测验作者：纪树荣恽小平陈郭华珍单位：中国康复研究中心北京博爱医院北京100077关键词：认知功能是人体大脑高级机能的重要功能之一认知功能是人组织后常可造成患者的认知功能障碍进而导致患者对外界环境的感知和适应困难活和社会适应性的障碍作在临床上对认知功能的评定和对认知障碍的治疗，是一项难度较大的工作，需时也较长。80年代以来以色列专家研究了一种新的脑认知功能成套测验并随之作了大量工作加以完善方法较严谨可充分反映脑的认知功能且操作较简单，将有关情况介绍于后。1认知的概述11认知的定义认知是一种人们了解外界事务的活动。即知识的获得、组织和应用过程，它也是一个体现机能和行为的智力过程件人的认知一般等]认知是人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的个体能力。12认知的内容1.21知觉是发现信息的能力，它是认识能力的第一步是一种脑的高级机能。知觉与人类觉、触觉等。知觉功能中最重要的是视觉识别事物的特征以及各特征之间的相互关系。1.22视运动组织这种能力又称构筑能力,是感知者的知觉能力和运动反映相结合的表达。它包括画图、摹仿、构造或装配物件等。如果此种功能障碍，患者将难以完成ADL（日常生活活动）及任何复杂的日常活动。1.23思维运作思维运作是概念形成和学习的过程,而且包括对外界指令所表达信息的归纳和相互关系的分析能力，按照特殊情况判定信息含义、信息关联、信息结果，并据此来解决问题。解决问题是一种完成目标的行为，它包含所有为完成目标而作的指令性工作。1.24是指在活动状态下人脑保持一定信息量的能力及从长期记忆里唤回信息的能力，然10/13而信息只能在活动状态下被使用，在活动中去唤起源信息。记忆也是人们通过恰当的思考过程，人脑良好的处理信息的结果。它是借助视觉或言语等活动来实现的。1.25注意和集中注意是一种在指定时间内关注某种特定信息的能力，集中是在相应的时间段里应用注意活动的能力注意是任何认知机能形成的基础动这种活动是在一定时间内把精力最大程度的集中在少数认知过程上，这种认知过程称为控制过程。2LOTCA成套测验2.1LOTCA成套测验方法认知的评定方法有多种，各有利弊。0年代提出的LOTCA认知功能成套测验（LoeweisteinOccupationalTherapyCognitiveAssessment,LOTCA）是目前较为优秀的方法是以色列希伯来大学和洛文斯坦因康复中心的专家们提出的后患者认知能力的评定以后扩展应用到具有认知障碍的脑性疾病患者的认知功能评定方面该缩短到30min左右。而且信度和效度检验是良好的[2]。LOTCA成套检测法包括4个方面20项[24个方面是定向知觉视运动组织和思维运作，0项检查，每一项满分可得4或5分。通过评价后即可了解每个领域的认知情况。根据需要评价也可分几次进行。具体检查方法见表13]。表1LA测验方法测试类别方法Ⅰ定向1时间与地点问患者当时所在地点？医院城市家庭住址？靠近家的大城市？问患者日期？星期几？不看钟表估计当时时间？住院有多久等等？Ⅱ知觉2物体（视）鉴别让患者辨别椅子、茶壶、表、钥匙、鞋、自行车、剪刀、眼镜8种日常用品的图片3形状鉴别让患者分辨正方、三角、园、矩形、菱形、半圆、梯形、六角形，8形4辨认重叠的图形5辨认重要特征不

让患者辨认香蕉、苹果、梨；锯、钳、锄三者重叠在一起的图形只给出小汽车前的挡风玻璃、电话的后面、叉的侧面、锤子的侧面，明显或不完整的物体让患者认出6空间知觉让患者分辨左和右；坐在他面前医生的左和右；铅笔和小盒（笔放在盒的前、后、内、外）7让患者