颈部解剖(局解)

第三部分部界---下颌骨下缘、下颌角、乳突。界--前。。】1、角(寻志。2、约。3气锥。4前。5。】。。1。颈部手术时常作为切口深度标志，切断的颈阔肌应缝合，以免形成较宽的瘢痕。2、浅静脉：（1间有静脉弓相连，此弓位于胸骨上间隙内，低位气管切开术时注意不要损伤。（2）颈外静脉：由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成。约2/3人颈静脉入锁下静脉，1/3的汇颈内脉。颈外脉有对静瓣但能有阻血逆故腔脉流受阻如心衰外静可显张颈静管与颈筋紧结，颈外脉裂，管不闭，致空栓。3、皮经：（1）颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，共四条--枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。颈横神-。耳大神经--伴随颈外静脉垂直上行至耳廓附近，分布于耳廓及腮腺区皮肤。枕小神-。经--。由C2、C3前支成，骨上经由C3、C4前支组成。（2）面神经颈支：自腮腺下缘浅出后走向前下，行于颈阔肌深面，进入并支配该肌。4、浅淋巴结：（1）颈前浅淋巴结沿颈前静脉排列收纳舌骨下区浅淋巴输出管注入颈外侧下深淋巴结，或直接注入锁骨上淋巴结。（2及。。1正。。（1。（2。（3）间隙：胸骨上间隙颈静脉弓)、锁骨上间隙。（4）顶：构成颈前三角（颈前区）和颈后三角（颈外侧区）的顶。2、颈深筋膜中层：内脏筋膜。分为肌部、脏部和血管部。（1）肌部：包绕舌骨下肌群。气管前筋膜-。（2）。（3）。3锁。.（le）位于，。角-。。鞘。腋。。。1。。。2。（1）舌骨上肌群又包括二腹肌、下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和颏舌骨肌。二腹肌-。肌--起于下颌骨内面，止于舌骨体。茎突舌骨肌--起于茎突，止于舌骨。颏舌骨--起于颏棘，止于舌骨。（2）舌骨下肌群又包括肩胛舌骨肌（分上下腹、胸骨舌骨肌（颈部正中线两侧、胸骨甲状肌及甲状舌骨甲状腺手术层次标。舌骨下肌群各肌起点与名称相符，均止于下降舌骨。舌骨下肌群的神经支配：甲状舌骨舌下神经；其他-颈。3、。（1上。为隙经过。前斜角肌肥厚或痉挛可导致压迫，产生相应症状，称前斜角肌综合征。（2）内侧群包括头长肌和颈长肌，位于脊柱颈段前方，合称椎前肌。【颈部分区】以斜方肌前缘为界，分为固有颈部和项部。固有颈部以胸锁乳突肌为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。1、颈前区：又名颈前三角。（1）境界：内侧界为颈正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界为胸锁乳突肌前缘。（2）分区：以舌骨为标志，分为舌骨上下两区。舌骨上区被二腹肌前腹划分为颏下三角和两侧的下颌下三角。舌骨下区被肩胛肌上腹分为肌三角（甲状腺区）和两侧颈动脉三角。2、胸锁乳突肌区：为胸锁乳突肌覆盖的区域。3、颈外侧区：颈后三角，为胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间的区域，被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和锁骨上三角(锁骨上大窝)。Ps.锁骨上大窝：为三角形凹陷，位于锁骨中1/3上方、胸锁乳突肌下份后缘、肩胛舌骨肌下腹间。窝底可触及条索状臂丛，其前下方可触及经第一肋上面的锁骨下动脉搏动，上肢出血可在此压迫止血。【颈前区】包括舌骨上区（颏下三角+下颌下三角）+舌骨下区（肌三角+颈动脉三角。颈动脉三角1、境界：内侧界-肩胛舌骨肌上腹、外侧界-胸锁乳突肌上份、上界-二腹肌后腹。2、特点：局部位置表浅，结构较多，大血管集中。3、内容物：颈总动脉、颈内静脉、颈外侧深淋巴结、迷走神经、舌下神经。（1）动鞘深中向扩包颈脉颈脉)脉。（2支:。。。。，。窦-。球-。（3。.穿由于右侧颈内静脉较粗，且与头臂静脉几乎成一条直线通上腔静脉，故穿刺或插管术宜选在右侧。（4）颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉周围排列。（5）舌下神经及其降支经二腹肌后腹深面进入颈A三角，呈弓形跨过颈内外A的表面，于舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹的深面进如下颌下三角。舌下N分出第1颈N前支构成颈袢上根，在颈鞘浅面下行，与第2~3颈N前支构成颈袢下根组成颈平环状软骨弓处发出分支分布于舌骨下肌群（除甲状舌骨肌。PS.甲状腺手术时，多平甲状软骨切断舌骨下肌群，以避免伤及神经。若损伤颈袢及其分支，可造成舌骨下肌群萎缩，出现气管前突畸形。（6为。。。肌三角：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。主要结构为甲状腺、气管及相应的血管神经。一、甲状腺：1叶U或H舌。2和6。于4。。3面-胸锁乳突肌和舌骨下肌群。内面--管(气管)、两神经(喉上神经外经)、两肌(咽下缩肌)。面-。S.由甲状腺的毗邻关系可知，当甲状腺肿大时，可压迫食管和气管，引起吞咽和呼吸困难，引起horner综合征，患侧面部潮红无汗，瞳孔缩小，眼裂变窄，上睑下垂和眼球内陷。4、被囊：内真囊，纤维层，腺体周围结缔组织增厚形。外层假囊，甲状腺鞘，由颈深筋膜中层脏部形。术行(外。5：厚上。6：（1：支。侧。为13.8%，发自主A弓或头臂干。无名称的动脉：来自气管动脉、食管动脉的小支，统称为副甲状腺动脉。PS.甲状腺术中当有名动脉结扎切断后甲状腺仍可通过副甲状腺动脉获得足够血供而不至缺血坏死，所以甲状腺手术的关键在于止血。（2）静脉：在真囊下形成静脉丛，汇成三对静脉穿两层被囊出腺体，不完全与A伴行。甲状腺上静脉：侧叶上份出腺体，汇入颈内静脉。甲状腺中静脉：侧叶中份出腺体，汇入颈内静脉。较短，术时撕伤严重出血。甲状腺下静脉：峡部下缘出腺体，经气管前下方下行，汇入头臂静脉。血管较大，甲状腺切除时，应在动脉结扎切断后的手术最后阶段结扎，否则易造成甲状腺严重充血，给手术带来困难。7支-腺支-痹-）。经--迷。。。的，。：1、。2、中1/3交界处。一对多位侧叶后部端甲状腺下脉分支附。偶有腺埋藏于状腺实内者称迷甲状旁。【胸锁乳肌区】颈、颈动鞘、颈丛颈交感。1、颈动脉鞘颈总动脉颈内静、迷走神）>2、颈袢：舌神经-颈1-颈袢上根>颈2、3-颈袢下根颈袢-舌骨肌群3、颈丛C1-C4前，分为皮、肌支（部深层、混合（膈神经。4、颈交感干由颈上中、下N节及节支组成，于脊柱侧，椎前膜后方。颈上N节-C2、C3前方；颈中N节-6前；颈下N节-C7平面常与第一胸神经节合成颈胸神经节或称星状神经节。【锁骨上大窝】为三角形凹陷，位于锁骨中1/3方与胸乳突下份后间。包含锁骨下静脉，胸导管/右淋巴导管，静脉角，颈深淋巴结等。窝底可触及条索状臂丛，其前下方可触及经第一肋上面的锁骨下动脉（第三段，通常无分支）搏动，上肢出血可在此压迫止血。【枕三角】1、副神经：第Ⅺ对脑神经，于胸锁乳突肌后缘中上1/3点进入三角，斜方肌缘，锁骨上二指处，入斜方。位置浅，周是淋巴。2、颈丛分支：C1-C4前支构成，位于胸锁乳突肌上部深面，分支有三类。皮支—颈横、耳大、枕小、锁骨上神经。肌支—支配舌骨下肌群（颈袢、颈部深肌、肩胛提肌和膈。混合支—膈神经。C3-C5颈神经前支构成，沿前斜角肌表面垂直下降至胸腔并经肺根前方下至膈。运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于心包、肝胆、胸膜及膈下腹膜。3、臂丛分支。【颈根部】是位于颈部与胸部上肢之间的交接区来往于各部之间的结构如大血管神经干淋巴干、某些脏器等均通过此部。来往于头与胸部之间的结构往往位于内侧或中线上，纵行安排。来往于胸部与上肢之间的结构多在外侧，横行或斜行安排。一、结构安排：以前斜角肌为标志，分为前斜角肌以前斜角肌以后。1、前斜角肌以前：颈动脉鞘、锁骨下静脉、膈神经、胸导/右淋巴导管。（1致，期。（2：右颈干、右锁骨下干、右支气管纵膈干---右淋巴导管---角---锁骨下静脉左颈干、左锁骨下干、左支气管纵膈干、左右肠干、左右腰胸导管--左角（3）颈5。前,椎、内V、横A上升A上行。走形：在胸膜顶前内侧，迷走N的外侧，穿锁骨下A、V入胸腔。2、前斜角肌以后：胸膜顶、臂丛五个前支、锁骨下动脉第二段。（1）胸膜顶：胸膜上膜，即sibson筋膜，是第七颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎连至胸膜顶的筋膜，有保护肺尖和胸膜顶的作用。（2）臂丛五个前支：（3）锁骨下动脉第二段：分支为肋颈干。3、前斜角肌内侧：椎动脉三角肌肌下A第1段 第6颈横前节（1）锁动第：动、颈干(甲腺颈、胛上)。。（1下至6向。（2横A肩。（3下：经前斜角肌表面，潜入锁骨后方至冈上窝。（2）颈交感干：由颈上、中、下N节及节间支组成，位于脊柱两侧，椎前筋膜后方。颈上N节-C2、C3前方；颈中N节-6前；颈下N节-C7平面常与第一胸神经节合成颈胸神经节或称星状神经节。（3）胸膜顶。4、前斜角肌外侧：锁骨下动脉第三段、臂丛三干。【颈部淋巴结】1、占全身淋巴结群数目的一小半；在颈部，经由右淋巴导管和胸导管全身淋巴回流入静脉。2、按部位可将颈部淋巴结分为：颈上部淋巴结、颈前部淋巴结、颈侧部淋巴结。（1）颈上部淋巴结：颏下淋巴+下颌下淋巴结。颏下淋巴结位于颏下三角内，舌癌、下唇癌常转移至此。下颌下淋巴结可因