经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的进展(全文)

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的进展（全文）经导管主动脉瓣植入(TAVI)是一种能治疗严重主动脉瓣狭窄(AS)的微创技术。是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，病人无需开胸，避免心脏停跳及体外循环，而且能够在局部麻醉下完成。这一技术对于提高罹患严重主动脉狭窄患者的心功能有显著成效。早在2002年n领导的团队首次对主动脉瓣钙化狭窄患者进行了首例TAVI手术，经导管介入治疗主动脉瓣狭窄在欧美开始发展起来，在过去的10几年内，经导管设备的迅速发展，TAVI从以前的默默无闻，发展成为了目前在全球各大医疗中心广泛开展的一项新技术，挑战了外科修复作为严重症状性主动脉瓣狭窄的首选或唯一选择的挑战。在国内2010年10月葛均波院士在中国上海顺利完成我国第一例TAVI手术，标示着中国心血管介入治疗进入全新的时代。至今，全国共有100家心脏中心成功开展TAVI技术，完成超过2000例TAVI病例。现临床TAVI治疗的适应症包括.有症状的重症主动脉瓣狭窄（主动脉瓣口面积未满1cm2.高患，宜进心外手的者欧洲心脏手术风险评分（EuroSCORE）≥20％或美国胸外科学会危险（STS）评分≥10％3、解剖上适合TAVI的患者（主要为主动脉瓣环内径外周动脉内径在合适的范围内除外晚期重疾患（预后一年以下。随着导管技术迅速提升及器械制作工艺的进步使得TAVI适应证得到不断展不高及宜进外手的者备R年ACC年会上发布的NOTION研究、最近的LRT研究、以及今年刚刚在ACC第68届年度科学会议上公布的PARTNER3研究和STS/ACCTVT登记注册的真实世界研究均为TAVR术在低危重度主动脉瓣狭窄患者及二叶式主动脉瓣重度狭窄患者中应用的可行性和安全性提供了新的循证医学证据。TAVI瓣膜材质及使用寿命：钴铬合/使用耐久性尚不清楚，不过TAVI瓣膜表现出与标准生物瓣膜相同的优良性能。TAVI、急性肾损伤等。随着新设备的性能不断提高，与TAVI相关的血管并发症有望逐渐减少。TAVI成功的基本要素：TAVI成功的基本要素有两点：、瓣膜尺寸的选择这个尺寸需要多学科医师来共同完成尤其是需要做的医师、超声科以及心内科医师反复酝酿如何测量，特别是在上测量最科学、最准确；2、合适的投影体位。这个体位需要保证植入装置与升主动脉保持平行、术后管理和长期康复治疗计划TAVI患者术后需要进行科学的术后管理，并制定合理的术后康复治疗计划。TAVI治疗展望：PR研究从一个方向拓宽了TAVI的适应证，将目标人群聚焦在外科手术低危的主动脉瓣狭窄人群，既往的PARTNER1&2研究主要人群均为外科手术高危或不适合外科主动脉瓣置换（SAVR的人群从该研究结果可以看出SAVR低危患者行TAVI术的30天及年随访的安全性及有效性均不劣于SAVR术，并且在术后天较SAVR具有更好的安全性（5.％vs.10.7％，包括致残性卒中发生率及全因死亡率均低于R组），不过TAVI组患者具有更高的永久起搏器植入率和更高的瓣周漏发生率。瓣周漏和脑卒中，以及耐久性因素仍是人们一直很关注的问题。我国TAVI发展正在路上：我国AS患者的主动脉根部解剖与西方患者存在诸多不同这意味着TAVI技术在我国的开展面临技术层面的挑战。首先，中国患者中无钙化主动脉瓣狭窄并不少见。其次，中国AS患者主动脉瓣钙化负荷重，且TAVI人群中二叶式主动脉瓣（BAV）占比较高。以上解剖难点都对TAVI器械成功率、术后血流动力学及临床结果等造成不良影响因此TAVI器械及技术都亟需根据我国AS患者的解剖特性进行改进与创新。TAVI瓣膜的市场长久以来都由海外公司占据，但近几年多家国内器械公司在产品研发与技术国产化上已取得显著的成绩。杭州启明医疗器械有限公司的A－Valve是目前我国唯一上市的经股动脉TAVI瓣膜，其径向支撑力强，在钙化重AS或二叶式AS中能充分展开，达到较好的瓣膜形态及瓣口面积。国产瓣膜产品中还有两款自展瓣已完成临床试验，即上海微创心通医疗科技有限公司的VitaFlow和沛嘉医疗科技有限公司的TaurusOne。VitaFlow瓣膜的瓣叶采用牛心包组织制成，流入端被T材料外裙边包裹有效减少瓣周漏的发生输送系统采用电动手柄，更加易于操控。TaurusOne瓣膜瓣叶亦为牛心包组织，并已经抗钙化处理；自展镍钛合金支架长度较短，且可提供强支撑力；流入端亦有外裙边包裹，以减少术后瓣周漏。国产TAVI瓣膜及TAVI新策略为中国AS患者保驾护航，较为成功地克服了我国患者独有的解剖难点，获得良好的临床结果。TAVI在中国具有庞大的发展前景，随着器械与技术