经颅多普勒在神经重症监护室中的应用

经颅多普勒（）在神经重症监护室中的应用1918发现超声波；50年代涉足医学领;1965宫崎测定部血的血速度;1966拉什莫尔建立脉多普仪,可定位;1982挪威人Aald脉低声+适颅窗,建了多勒,展代,测;1989国内引;D可D工作原理经颅超声多普勒如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶，对颅底动脉血液动力学进行评价的一种无创性检查方法。经颅多普勒超声是应用和B超一样的物理原理为基础以发生声波的装置为能源的一种DOPPLER检查方法。通常我们人耳所能够听到的声波范围为40－15000H超过一范围以的声波超声波其最的物理局限就是不能穿透空气高密度固体。由于超波具有好的穿透力超速在同种均匀的体中传没有方向性变在遇到不媒体表面超声束发生部分射其余分继续传播媒体表面规则并障碍物直小于入波的波长则超声束会发散射现象接收探头在任何角接收到射波流中主要是大量的细胞红细胞被做散射体反射回来散射波是普勒频移信号的主组成部分。D。多超。探。D参数及意义频。深度深度是指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每一群脉冲超声波被PW发射器发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。深度对于识别颅内血管非常重要。血流方向血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数病理状态下当一侧大血管出现严重狭窄或闭塞后某些相邻血管血流方向会发生改变根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。血流速度血流速度是指红细胞在血管中流动的速度主要根据多普勒频移计算出来。血流速度是D远峰。血流频谱形态血流频谱的形态反映血流在血管内流动的状态D纵流D周。（PI）和阻抗指数（RI） 搏动指数和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。PI计算公式PI＝（s－d）s；d末；m平流度)。I计算公式:RI＝（d）。D常用检查的部位有颞、枕和眶窗窗前1－M颞后3后。窗根据探头放置的位置，又可分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超声束经眶上裂可检测到（颅内动脉虹吸部通和PA。在眶窗，声经视经可测对侧A及通。窗位下2－M开M检。到A、A到A。D临床应用脑动脉狭窄和闭塞的判断侧支代偿脑血管痉挛卵圆孔未闭的筛查D）测高亡测栓在神经重症监护室的应用主要在于脑血管痉挛、颅内压监测、脑死亡等方面。脑血管痉挛[适应]1、蛛网膜下腔出血（常见于颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑动脉粥样硬化等血管破裂，血液进入蛛网膜下腔）2、颅内肿瘤3、出血性脑梗死4、颅内感染5、过敏性病变引起的脑血管病变6、头颅手术7、脑外伤8、颈动脉内膜剥脱术或血管内成型术后9、颅内动脉血管内成型术后[操作方法及程序]1，D日1～2。2。3及A段IA流化。[检容]1内A与段IA流速比值＞3∶1，提示血管痉挛的发生。的。2度以MA为例10cms＞p＞0s：17cmsp＞0s；：p＞20m。3、“D峰”前随。4PI值可表现为升—减—正常的变化过程。5、血流速度、频谱形态、血管搏动指数随发病时间的延长出现动态改变。流速升高通常在蛛网膜下腔出血后4～8天，高峰持续1～2周，3～4周后血流速度恢复正常。颅内压增高无论何种原因引颅腔容积缩小或颅腔内容物体积的增大均可导致颅内压增高持续颅内压增高将导致颅内血液动力学的改变D增。[证]1肿2血3变4、各种原因引起的颅腔容积变小，如狭颅症、颅骨纤维结构发育不良、颅底凹陷症、内生性颅骨骨瘤、广泛性凹陷性颅骨骨折等。[操作方法及程]1椎-。2侧A为监测血管连续察各项血动力指数变化。[检查内容]1、血流速度的变化随颅内压的增加，脑动脉血流速度逐渐降低，初期，张D。2数。PI值越高，颅内压增高越明显。3、血流频谱形态颅内压增高时D缩，S1与S2峰。D峰。脑死亡无论何种原因导致脑细胞功能不可逆的丧失，而脑以外的生命功能如心脏搏D死。[适证]。[序]1。2。[容]1、动态观察或连续监测脑动脉收缩期流速逐渐下降，舒张期血流信号消失、逆低。2、血流多普勒频谱由单纯低流速性“尖锐型”收缩期频谱，转变为舒张期位于基线下方的收缩舒张“振荡型”频谱，继而出现单纯尖小的“钉子波型，最后血流信号完全消失。3、脑死亡血流指数（DFI）当血流频谱出现“振荡型”改变时，负向血流速度与正