颈性眩晕的诊断和治疗

颈性眩晕的诊断和治疗颈性眩晕（CervicalVertigo）是指颈部各变起的眩晕综合征。系因颈椎退行性伤使脊椎内外平衡失调，引起颈动外段即椎-基底动脉供血不全以眩晕为主要症状的临床综合征。颈性眩病机理尚不明确常见的病因是由椎不稳，可对椎围的交感神经丛构成机械刺激惹颈交感神经使椎动脉血管收缩，造成椎-基底动脉缺血而产生眩晕。另外颈椎退变（由于节、上关节突以及横突孔的增生或突出的椎间盘）或者伤，导致椎动脉受压变狭窄梗阻，也可导致椎基底动脉足而造成颈性眩晕。部分患部外伤后也可伴有旋晕，无器质性损害，病理是交感神经丛炎性刺激所致。以往认脉狭窄就会引发症状，但临践中结扎了一侧的椎动脉，起显著眩晕。推测一般情况侧椎动脉结扎后对侧椎动脉常可代偿。当对侧偿不足时，导致椎-基底动脉供血不计眩晕是椎动脉狭窄与局部定刺激了交感神经的共同作用结果。有研究发现Luschkas关节囊、颈椎小关节、颈椎后、颈椎间盘纤维环后部以及脉均有交感神经的分布，一经通过节后纤维交通支与颈经节相连。动物实验显示刺感神经会产生交感性血管收起脑皮质、下丘脑、脑干、构、虹膜和耳蜗血流的减少此可推测，颈椎不稳引起局的机械性刺激和椎间关节创的炎症刺激影响1了分布于上述Luschkas关节囊、颈椎小关节、颈椎后纵韧带等结构内的交末梢，导致交感神经功能紊起颅内血管收缩引起短暂的缺血，表现为眼缺血引起视物模糊，耳蜗缺血耳鸣，脑缺血疼头晕。此外，文献报道退间盘可产生一氧化氮（NOI26和前列腺素E2等炎子作用于外层纤维环和后纵韧带中末梢，从而可能引起颈部交经功能紊乱。另外，动脉粥、血液粘度增加、红细胞压高、纤维蛋白原升高、血清胆固等内科疾患均可造成血液缓慢，使基底动脉缺氧而诱发作。颈脊髓血管畸形、寰椎畸形等其他疾病也可导致眩晕。椎动脉起自锁骨下动脉，分为4，第1段为自下动脉发出进入颈椎横突孔的部分，其后方为C横突C、C脊7 7 8神经的前支、交感神经干和颈下交感神经节；第2为C横突6孔上升至C横突孔下口，此段动脉内侧紧钩椎关节，后外2侧为关节突关节，动脉周围有交感神经伴行；第3段为C横突2孔下口到枕骨大孔处，此段弯曲较多，动脉壁上有Pacin小体分布，通过椎动脉血压改变反射性调节，以保证颈部血流量的正常运行；第4段即颅内段，两侧椎动脉合并为基底动脉，其上有脑桥支支神经核及支配迷路的内听动脉。骨科临床最的疾病是交感型颈椎病往颈椎病分类中包括椎动脉型颈在我院临床实践中真正的椎动脉型颈椎极为罕见，一入交感型颈椎病。它主要由椎存在节段性不2稳定，使颈椎周围的交感神经末梢受到刺激，产生交感神经功能紊乱的表现。动脉表面富含交感神经纤维交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。眩晕主要发生于头部活动时可伴有头疼、视觉障碍、、运动、感觉、意识障碍等。除明显的基底动脉系统供血不晕表现，还可伴有全系统症状。其临床特征为交经所支配的全身各个系统的功能失调，包括心血管、消化道、视觉、听觉、位置觉、体温调节等功能紊乱。交感型颈椎主要临床症状是发作性、恶心、耳鸣，上诉症状每过伸或旋转时出现，可伴有部疼痛及可同时发生猝倒。有时可伴有脊髓型型颈椎病的临床症状和体征。转颈诱发眩晕是主要的体征。动力位侧位X线片（过过屈位）是主影像查手段。颈椎外伤的不稳定标准是改变>11°或椎体水平移位>.0mm。但交感型颈椎病患者部不稳定常达到这种严重程度，临床根据临床医师的个人经验。时，还可进行颈椎RI检查，了解颈椎退变或外伤情况。近来出现的动态磁共振检查（开放MRI，可能成为新的有效鉴别手段。针对椎动脉像学检查发展进展迅速括椎动脉造影、血管磁共振MRA、经颅彩色多普勒超声TCD）等。若同时与转颈试验结合应用则可提高确诊率床诊断价值尚存在争论。3椎动脉造影包括普通血管造影和数字减影的血管造影（DSA能够准确地发现椎狭窄、扭曲部位及范围能明确与周围关系，确定椎动脉狭窄、扭原因，可为制定手术方案提供可靠的依据，尤其是DSA精确率高，更清晰，是判断椎动脉的金标准。MRA为一种无创查方法，能准确测动脉的流速和流量，对椎动脉动力学研究具有重要意义。TCD是目前检椎动脉的常用方法之可直接准确获椎-基底动脉血流动力学指标，能较椎-基底动脉的供血状况。TCD作简单，低，无创，有取代椎动脉之势。颈性眩晕的诊断：交感型颈椎病诊确立需除外眼源性、耳源性管性及神经源性疾病，颈部性旋晕需除外器质性因素。美尼尔氏综为内耳病变，其眩晕也是突然发作，发作时头位不，易与颈性眩晕混淆，但此征发病年龄轻，属于周围性眩晕，发作规律，症状重，患者“天旋地转，时间长，多伴有恶吐、耳鸣，反复发听力下降，前庭功能检查异交感型颈椎病患述“昏昏沉沉，发作与转颈密切相关，可有脑干缺征。神经官能症更年期女性患者，主诉体征少，症状与情绪变化有关。4神经源性疾伴有大脑皮层功能障碍头昏、记忆障碍和睡眠障碍，可伴有颅神经损害的明确后，根据病因进行治疗，治疗分术和手术治疗。非手术治疗有（1）局部制动，症状较轻者围领制动，症状可绝对卧床休息2～4个星期2）避免长时间低头，加背肌功能锻炼3）口服扩张血管药物常用的中成药是自行研制的三号，西药是尼莫地平、敏使朗等（4）封闭治疗，包括星状神经节阻滞和高位硬膜外封闭。经节具有交感神经的生理功星状神经节阻滞后可消除交过度兴奋，消除其功能亢进除自主神经功能紊乱所引起、外血管舒缩功能障碍，解管痉挛，增加血液循环。同膜外腔也分布了大量交感神稍，封闭后也可缓解症状。分是利多卡因和地塞米松。认为不宜颈椎牵引或推拿按颈性眩晕的主要病因之一是定，以上治疗可加重不稳定。手术治疗：症状重、病程在36个月以上保守治疗效果无效、严重作和生活的患者可考虑手术。常采用颈前路椎间盘切除融合术，有颈椎不稳者或颈盘突出的患者可颈椎前路手并颈椎管狭窄的患者，