基层医院手术室腔镜器械的闭环式管理

基层医院手术室腔镜器械的闭环式管理［关键词］基层医院腔镜器械精细化闭环式管理伴随着当今社会的不断进步发展，现代外科医学的新技术新项目也在日新月异的被开发出来，越来越多的外科手术均已采用微创腔镜手术技术，其手术的特点有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，加上互联网信息技术发展迅速，医疗信息资源传播也快速，患者对手术方式的要求也越来越高，从而腔镜手术在基层医院的开展也已成为一种常态。我院是一所基层综合医院，开放床位有700多张，每年的手术量达到了8千多台次，近几年来腔镜手术新项目的开展也比比皆是，其年均手术量也达到了2千多台，普外科、胸外科、泌尿外科、骨科、五官科及妇产科均有开展腔镜手术。因此，为了保证腔镜手术顺利开展提高质量及医疗安全，腔镜器械的规范化管理和安全有效的使用显得尤为重要。同时，由于腔镜器械精密度高价格比较昂贵，医院所购买的数量也很有限，一旦损坏申请手续复杂，再加上腔镜器械与普通器械相比较，其管道细而长、结构复杂、小配件多、易损坏等特点，也给手术室的护理人员增加了许多负担。因此，我科针对其特殊性，制定了以下的管理方案：1设专人管理腔镜器械品种繁多，材质特殊、结构复杂、精密度高，针对这些问题，科室人员利用头脑风暴法共同讨论，拟定一个对腔镜器械最熟悉、技术性强的护理骨干进行专人管理，同时加强技术培训，制定规范的腔镜管理制度。由负责人对所有腔镜器械进行统一管理，负责腔镜器械的保管、日常检查、更换、计划、请领、及灭菌，并对腔镜手术器械的准备情况和使用情况进行监督检查，及时收集手术医生的意见和建议，并在第一时间内上报护士长，共同讨论对所存在的问题进行整改。因工作量大，给予配备一名洗涤间护士，负责术后器械的交接、核对、清洗、消毒、打包和灭菌，灭菌前腔镜器械的核对及检查需二人共同进行。腔镜器械负责人需定期对全体护理人员进行培训，培训的内容包含腔镜器械的认识、装卸、使用性能及功能，并进行操作考核，保证人人过关。2腔镜器械的保管2.1灭菌后无菌腔镜器械的定点放置管理根据我科腔镜手术器械的数量与使用特点，以及所开展的腔镜手术方式，进行整合，整理出“腔镜器械包”（如图1）,适用于普外腔镜、泌尿腔镜、妇产科腔镜及胸外科腔镜等手术，骨科的关节镜器械、五官科的鼻内镜、宫腔镜及前列腺电切等特殊性强的自行设立一包（如图2），以方便手术的使用。同时也自行设计了一个放置腔镜器械物品的专用不锈钢柜，其长、宽、高也根据腔镜器械的大小进行设计。在不锈钢柜上贴上醒目的标签，固定放置，便于查找，要求所有腔镜器械及物品均有定点的位置，且位置根据腔镜使用情况和共用的频率进行合理的规划位置。定点位置后拍照发图片到科室微信群告知全体相关人员，保证人人清楚，使用时得心应手。在使用过程中如若不合理的地方，可提出共同探讨并决策新的方案。2.2设立专用的腔镜器械备用柜将所有备用的腔镜器械及其小配件存放于专用的不锈钢柜内，分类、分层、定点放置，并在柜子上贴上标签，便于清点与查找，小的配件根据种类的不同分别放置于专用的小盒子里。并在器械柜设立一本取用腔镜器械及小配件登记本，常规每天清点一次，以便于负责人清点核对及追踪。若遇特殊情况需要及时更换时，取用者要及时在登记本上登记清楚，以便负责人的清点核对。同时规定每半年进行一次腔镜器械的盘点工作，做好所需腔镜器械及其配件的申请计划，并跟踪是否落实到位。3腔镜器械的使用腔镜手术配合的护士须经过专业的业务培训，全面掌握腔镜器械的基本构造和性能，熟悉操作和保养流程。腔镜手术刚引进时，为了让科室全体人员对此新技术的认识，手术配合的护士频繁的进行轮转更换，导致手术医生对巡回护士、洗手护士的满意度下降，同时无形当中也增加了我们自身的工作压力。所以也进行了“如何做一名娴熟的腔镜手术室护士”主题的探讨，决定成立一个腔镜专科组护士，在人员合理安排的情况下相对专科化。并进行规划培训，开展腔镜专业知识的理论学习，及手术过程当中各种术式的手术配合技巧，规范培训后进行考核。之后进行了为期二个月的跟踪，先总结如下：400台腔镜手术的跟踪组别时间医生满意度率（%）护士熟练度（%非专科组2个月7276相对专科组2个月9695跟踪结果显示，培养高素质的手术室专科护士是开展腔镜手术的必然趋势，但因本单位手术量不多，人员不足的情况下，探索出了一种相对专科的适合自身的特色的模式，在满足外科医生对手术室护士的专业素质要求外，也提高了手术室护理人员的业务水平。手术过程当中，洗手护士与巡回护士要根据制定的清点单共同对腔镜器械逐一进行清点，清点时机为：手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后及皮肤完全缝合后等四个时机，同时要特别注意器械的完整性，要详细的查看螺丝、封帽、穿刺器磁片、及易掉落部位如小垫片等小配件，并检查其性能是否良好，认真落实手术物品清点制度。腔镜手术专科组的组长要主动了解收集有关腔镜手术器械的准备情况、腔镜仪器、腔镜器械使用情况以及手术过程的配合情况，及时发现问题、解决问题。定期征求手术医生对腔镜器械的使用情况及手术配合情况是否存在需要改进的地方，如有应及时进行分析并改进。同时，腔镜器械的负责人也应定期的收集各腔镜手术组所有组员的意见及建议，并上报护士长进行解决。护士长在每天巡视手术间的同时，随时收集所存在的问题，及时进行处理。并每月召开腔镜质控组成员会议，及时有效的分析所存在的问题，并给予解决。4腔镜器械的清洗和灭菌手术后，洗手护士与洗涤区护士进行所有腔镜器械的交接清点，由洗涤区护士负责清洗、消毒、打包和灭菌。制定《腔镜器械清洗流程》并贴于洗涤间的墙上，清洗人员均应严格按流程进行全面彻底清洗，以便有利于腔镜器械的保养、灭菌，延长其使用寿命，同时保证腔镜器械的完好性。同时，在洗涤间设立一本清洗腔镜器械登记本，内容包括日期、手术病人信息、手术名称、器械名称、操作者、备注等项目。其清洗的质量由腔镜器械负责人或护士长进行不定时的抽查，发现问题要求当事人进行原因分析，马上整改，杜绝再犯。腔镜手术器械均属于高度危险性物品，必须达到灭菌效果才合格。我科采用的是三源牌CDMJ-100型号的过氧化氢低温等离子体灭菌器进行灭菌，待灭菌的腔镜器械应预先充分清洗干净并干燥后，才能放入低温灭菌室内，因为过多的水分将会增加灭菌室内的湿度，延长真空泵抽真空的时间，降低待灭菌物品表面的温度，最终会影响灭菌过程的正常进行，也会影响灭菌器的使用寿命，因此，必须要保证灭菌前物品的十燥性。总之，器械在灭菌之前必须按照《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》进行彻底清洗，不得有血迹以及其它的杂质，特别要注意管腔内部的冲洗。腔镜器械包装材料可使用专用的器械盒、无纺布及纸塑包装袋等，禁止用棉质布类进行打包包装。若使用专用的腔镜器械盒时，应选择在“增强模式”以保证灭菌质量的合格。同时，操作者要掌握此灭菌器对管腔物品灭菌的要求，（如下图）进行选择灭菌物品的规范性。物品或材质标准（双循环）模式灭菌1 不锈钢管腔器械内径大于等于1毫米且长度小于等于500毫米2 聚乙烯或聚四氟乙烯构成的塑料配管内径大于等于1毫米且长度小于等于2000毫米3 内腔由聚四氟乙烯或聚乙烯构成的单管道软式内窥镜内径大于等于1毫米且长度小于等于2000毫米每次灭菌后要认真检查灭菌效果（指示胶带的变色情况、打印纸信息、生物监测）合格后方可放入无菌间备用。物品使用的有效期根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》行业标准执行，如无纺布和纸塑包装袋有效期均为六个月。使用前按照无菌间发放无菌物品的规范要求应严格检查包外指示胶带的变色情况、名称、有效期及包装袋有无破损。在此，还要特别强调的是手术室的院感问题，一台手术的成功与否，不仅仅看手术过程是否顺利，手术做得漂不漂亮，还要关注手术切口的感染问题。然而腔镜手术因使用器械及设备的特殊性，跟传统的手术方式相比，也存在术后腔镜器械清洗难度大、费时费力，如若清洗不到位，会造成患者的手术切口感染、深部组织感染，甚至引起全身感染等严重性的后果，必须引起手术室专业人员的重视，严谨的抓好每一步，绝不能疏忽，把工作中的每一步都落实到位，真正做好腔镜器械闭环式管理。5总结与展望综上所述，我科根据腔镜手术的数量及种类，以及所开展的手术项目，进行科学化、个性化的闭环式管理，有效的保障了手术顺利的开展。特别是在医学技术处在快速发展的时代，高尖的设备及技术不断引入到手术室，给手术室的护理同仁们在管理工作中提出了新的挑战。腔镜手术在基层医院的大力开展是势在必行的，今后必是会替代多数的传统手术方式，所以做好腔镜器械的精细化闭环式管理是至关重要的，有效保障工作顺利开展的同时，也获得了良好的经济效益和社会效益。参考文献1、 刘瑛辉，孙建荷