神经内科医生个人工作计划

经过大内科4—5，主治医师投票和主任论等一道道程序我们终于被选为内科总住院医师，开始的工作。总住院师意味着什么呢？有人说，意味着今后用每天清早给患抽血，不用写住院病历，不用坐在电脑开医嘱，不用在治医师查房时心惊胆战地惧怕挨批。说不错，总住院医的确和住院医师有很大的不一样，他们的工作内容主若是：1、每隔3天要拿着310的呼机24小时oncall ，论是内科病房，急诊室是其余科室；无是下午 4点，还是清晨2点；无论是紧迫状况，还一般会诊，都时可能被呼。拿着310呼机的总住院医师既是一本内科学参照书，又是一台随时待命的急救车，，，就出此刻哪里。2、对于疑难危大病例，总住院医师是住院医师的坚毅后盾。他们常常需要在信息很不充分的状况下迅速做失事关存亡的重要决策：是急性心吗？需重要急 CI吗？需要气管插管吗有休克吗？休克原由是什么？需要中心静脉导管和液体复苏吗？他们不但理论扎实，操作练，面对危重患者胸有成竹；还要脑筋稳，擅长沟通，够掌握复杂场面，1/16及时洞察和化解矛盾与瓜葛。3、为整个大内科排班也是总住院医师的重要工作之一，负责排班的总住院医一定对全部内科院医师、研究生、本院其余科室医师和院培训医师都有认识，掌握他们的工作能力和性格特点熟习过去的轮转况，同时照料岗位要求，休假申请和各突发事件。不但样，还要满足医院其余岗位对内科人员需求。内科家大大，工作繁琐，为了排好每个月的班，们一定频频思忖深谋远虑。面对各种要求，显然不认为，还一定面带浅地说不，所以这通常是总住院医师中最悲伤的一项工作。4、总住院医师还要安排每周一次的内科大查房，他们要负责优选既涉及多状况，又拥有教价值的病例，落实科内和科外会诊医师发言，邀请资深授参加，并主持现场谈论。会后还要督住院医师完成查记录，并，为《协和内科临床》稿。内科大查房内科的特点，应该坚持，但是情随事迁既往的大查房形能否依旧适合此刻的环境值得商议。《经》有云：变则，公则久。希望传统的大查房制度能够不停扬弃中发展适应时代的同时又超越时代。5、总住院医师还要代表内科为兄弟科室会诊，挑选急诊住院收益较大的内患者住院，要通病房患者住院，要安排内科授课，还要责住院医师巡诊深造医师授课和见2/16实习医师教课。因而可知，固然离开了住院医师的“苦海”，但内科总住院医师的工作责任重要，绝不轻松。但是，其实不是全部的院都有这一职位，为何协和内科要设总住院医师呢？要认识协和内科总住院医师制度，就一定认识协和的历史。这一制度由来已久，一直与协和的成长和发展相陪伴。在老协和的模式下，假如将住院医师的培育称为“宝塔”模式，总住院医师就是这个“宝塔”的尖端。他们既是科主任的助手，又是全科全部事务的总管，直接对科主任负责，协助主任办理科室全部事务性的工作。特别是夜间，内科医疗工作完好由总住院医师负责。除非个别疑难问题的确难以掌握，才向上司医师请示，绝大多数状况下，总住院医师有权点头抉择。固然此刻的医学发展已和几十年前大不相同，专科化的偏向显然增强，总住院医师已不像过去那样“大权在握”，也不行能“十八般武艺样样精晓”，但这一制度中的很多重要方面还是获取了继承和弘扬，总住院医师依旧是内科工作中极其重要的一环。总住院医师的工作这样重要，又这样繁琐，如何才能做好这一工作？面对新的历史机遇，总住院医师制度需要注入哪些新鲜内容？如何才能更好地传承这一制度，并使其弘扬光大？我们相信，很多协和人都在思虑这些问题。我们都成独3/16当一面的总住院医师。在我们的医学生涯中， 8个月的总住院医师工作是亘古未的磨练，我们也取了亘古未有的收获和提升。我们不揣陋，将自己在工中的心得领会写出来，为今后的总住院师供给一些帮助希望他们少走或不走我们以前走过的弯。希望我们的总能够为协和内科的历史留下一些资料，为所相关怀协和科的人们供给一些参照。一、医疗工作Nomatterwhatmeasuresaretaken,doctorswillsometimmesfalter,anditisnotreasonabletoaskthatweachieveperfection.Whatisreasonableistoaskthatweneverceasetoaimforit.——tulGawande总住院医师是内科医疗工作正常展开的保证之一，这绝非夸张其词。夜间和末可能是总住院师最重要的工作时间。他们不但要全面责全部内科病房患者，还要随时准备为急诊和其余科室给救助。特别是间和周末医疗资源相对较少，而患者病简单变化，总住医师不但要孤军奋战，并且要在最短的间内针对最危重患者做出最合理的临床决策，难度和压不问可知。在值时，以下几方面尤其值得注意：4/16正确判断，合理办理正确判断是指对患者的病情有正确的掌握，而不为表面现象所迷惑。这需要定的能力和经验有必定的难度，年资再高的医生都有看眼的时候。提升断能力的要点是要在临床工作中擅长总，点滴累积。患者病情忽然变化很简单让临床医师措手不及，在没有思想准备的状况下不急救成功率低，且来不及和家属充分沟通，处理不当很容易产生纠纷。有句话说得好：“Patets get woseIts raherdoctorsindthepatientgetsworse ”经验的医师能够“在无疑处生疑”，及时发现潜伏的问题，“先下手为强”，提前办理，将险降至最低。“先下手为”除了医疗措施出手要要快以外，对于能发生医疗瓜葛的家属解说工作也要做前面；对于夜间假日病情可能变化的患者，应及时与主医生沟通，认识掌握他们的企图，防备一厢情愿地犯下战略性错误。有一次值晚班，转到了血液科，住院医师报告说有一位粒缺发热的患者意识模糊。床旁查体发现患血压 1/0，心率130，浑大汗，外补液速度慢。马上想了传染性休克，马上决定插入中心静脉导管，加速补液速度。 2小时后住院医师再呼我见告患者血压 75/45，呼之不。立即进行液体复苏，迅输入生理盐水 00l后血压上涨，5/16液化道出血的患者，方才呕完少许咖啡样胃液，生命体征稳固，但处于嗜睡状态。马上决定置入胃管，同时向家属交待病情，若再次出血可能因为没法保护气道而需要气管插管。1时后患者再次呕吐大批鲜血后昏迷，马上气管插管，因为早先经过胃管引流，所以插管时没发生严重误吸。最后患者化道出血停止，很快拔掉气管插管痊愈。合理办理是指针对患者的详细状况，综合考虑各方面要素，做出最后决定。举例来说，预后注定很差的临终患者，认识家属意愿就特别重要。在主治医师不在的状况下，总住院医师应代表院方和家属充分沟通，完成互相理解，有助于将潜伏的瓜葛消弭于无形。以前在晚班时被呼去看一个后期，发生了医院获取性肺炎，呼吸频率0次，特别悲伤。因为住院时间长，治疗成效不显然，家属对我们很有微词，情绪比较激动，病房值班医师没法与其沟通。总住院医师到病房后，先床旁看患者，获取初步印象，详复习了全部病历资料，最后与家属沟通。第一见告患者目前况不好，应先着眼于解决目前问题，而后解析患者目前的主问题和解决方案，家属的情绪逐渐宁静下来，但治疗意愿仍激烈，于是我决定将其转到MICU病房。固然该患者预后必定不，但6/16将其转到监护病房最有两个好处，第是满足了家属的治疗梦想，其次是转移矛盾的焦点，有。综合考虑各要素还包含要考虑所处的环境和医疗人员的能力。例仿佛样进心肺复苏急救，急诊与一般病房对比，总住院医师能够取的配合与支持度是不一样的，获得的成效也可能差异大；相同是扩容验，接受过危大病培训的高年住院医与年住院医或非内专业的医生对比，总住院医师需要嘱咐关注的程度也是一样的。所以，总住院医师在进行某些作和办理以前，但要考虑自己能否有能力完成，还要考所处的环境和其医护人员能否有能力配合和管理后续问题抛弃“门户之见”，与兄弟科室共同努力最让总住院医师心烦的事情，莫过于其余科室要求你紧迫会诊一个其实不紧迫的患者。会诊原由八门五花，最常有的是说明日要做手术，或是上司医师要求，或是值班医师完好不知道如何办理。面对这样的状况，我们的经验是若工作时间同意，尽量不要拒绝其余科室的会诊要求，若是实在忙但是来，也应婉词相告，切忌态度僵硬。大家都是为了患者。面对会诊要求，第一要预计患者病情的轻重程度，以决定需要多快地前往会诊。很多时候在电话里你其实不可以全面掌握患者的状况，特别是其余科室医师对于内科疾病又不甚熟7/16悉时，仅凭对方表达的史做出判断就存在很风险，这时应亲身去看。有次接会诊电话，是五科的一位患者，既往糖尿病，住院期间热，抗生素疗效好。对方医师说患者日主诉腹痛，但腹部并无体征。马上感觉一定去看患者，结果等赶到病房，患者已经浅昏，马上测血糖，高得测不出；急查电解质和血气，结果血钠 158，血气，HCO3有1，是典型的酮症酸中毒，浅迷和腹痛都酮症的表现。经过紧迫理后病情终于稳，若是不过在电话里平时地说些原则性议，不来床旁看结果唯恐就很难展望了。会诊时有些建讲和建议其实不都适合写在会诊单上，所以能和主管医生当面沟通，这样能更好地认识会诊企图并给出更有针对性的建议也有助于减少频无效会诊的次数。会诊建议代表着会诊者的思路和专业涵养，不该只用片言只语敷衍，也不要写一堆诸如“注意监测生命体征”的抽象空话。条理清楚、要言不烦、结论明确、拥有可操作性是好的会诊记录的特点。对于拿禁止的会诊，直接转给专科会诊医师诚然省事，但也就失掉了学习的机遇，能跟着专科医师一起看或事后随诊，能学到许多“绝招”。对于会诊过的病例建立自己的会诊档案、常常随访，并和其余总住院医师分享和谈论，有助于反思自己的办理能否适合，也利于大家一致建议。8/16内医师在成长过程中，不该限制于内科，要想获取全方向的锻炼，要想胜任总住院医师的作，还要多从其余科室汲取“营养”。这样的例子很：急诊的工作有助于提升们迅速抉择的能力；ICU的训练有助于加深们对危大病的解；内分泌/神经科的轮转有助于锻炼我们广义内科疾病诊治能力。还有一点特别重要，总住院师值班时常常要面对紧迫的气道问题，一旦办理不好，会造成没法拯救的严重结果。有凭据表示，住院医师最少需要50—0例的气管插管训练，才能将惯例插管的成功率提升到90%以上。住院医师培训阶段在内科病房完成这么大批的插管不行们院医师上岗前，应争取到麻醉科学习 1∽2个月这是提升医疗质量，保证患者安的重要措施。 团队精神，共同努力内科病房医疗工作的负责人是病房主治医师，总住院医师只有在主治医师不在时才全面负责病房工作。因为工作分工不一样，总住院医师平时极少参加拟定长久诊疗计划。所以在决定前应和病房主治医师充分沟通，认识他们对患者诊治的想法，省得相互误会。内科住院医师和实习医师既是总住院医师的“手下”，也是一起工作的伙伴。总住院医师要擅长调动低年医师的踊但9/16自己工作能够驾轻就，住院医师和实医师们也都获取了提。夜晚转病房时总住院医师应该带领他们进行病例分析，急救和办理危重者，督促实习医完成病历书写，甚至有时间能够说说工作生活等，认识他们的心里感觉帮助他们建立正确的职观和人生观。乐地合作，这里的重要就不用多说了。国的住院医师有句名言：“ekindtonurses ，andill bend oBeunkindtonurses,andwillmakeliea”作Aneducationisnothowmuchhavemittedtoorenwuchkn.tsigleodifferentiatebetweenwhatknowandwhatdon ’tknow。Anatolerance(1) 临床教课的独到性的。而临床教课和课堂教课又有很大的一样。在医学生阶段，课堂教课据有了大批的间，经过系统的课和学习，医学生们会对临床医学有了统的认识，会建一个大体完好的知识结构，为今后的临工作作了必需的备。但是掌握了书10/16本知识，其实不意味着便能够在临床工作中正确运用，这此中还有相当一段距离。原由是多方面的，比方实质的病例常常比书籍描述的更复杂，更不典型，影响诊疗的要素；实质临床却是从疾病名称到临床表现；实质临床工作中遇到的问题常常是琐碎的详细问题，不但没有书籍论述的那么系统，还常常在书上找不到现成的答案。那么我们终归应该如何在临床的“realworld”里进行教课呢？最重要的是，我们一定激发住院医师和实习医师的学习兴趣，为此临床教课一定从详细病例出发，理论联系实质，侧重能力培育。总住院医师在临床教课中，能够并且应该发挥更大的作用。总住院医师进行临床教课的优势是不问可知的，他们理论知识和临床经验都比住院医师更丰富；他们向来在临床一线工作，不但熟知病房工作，并且认识住院医师的需要；他们见多识广，办理过很多疑难危重患者，很多独到的诊疗领会书籍上根本没有。() 床旁教课床旁教课特别重要。我们做总住院医师时，夜晚常常会带着医学生一起转病。遇到典型的病或影像，都喜爱拿出来说一说。最常有的临床问题，比阅的“ABCE”，急性心梗的心电图，迅速心失态的鉴别诊疗，消化道血的办理，胸痛的鉴别疗等。因为是联病例讲，大家不容11/16易感觉无聊，并且印象更深刻。每次进行急救工作以后，我们都习惯于把住院医师和实习医师叫在一起，谈论刚刚的病例，我们的得失在哪里。因为方才进行过急救，全部人对细节都记忆犹新，理论联系实质进行谈论，常常能够收到很好的成效。记得有一次在免疫科急救一位患有SLE的小女孩。患者固执休克合并严重代谢性酸中毒，心脏停跳，总住院医师迅速赶到现场，指挥行了心肺复苏，管插管和中心静脉插管，但是无论如何行液体复苏和应升压药，血压就是不升。最后泵入少许肾上腺素后循环于稳固。急救结束后个医学生问为何要用肾上腺素。存心教课的人就会意识到，这是一个特别的教课机遇。于总住院医师将全部参加急救的人员都会到7楼2会议室，进行了相关血流动力学的简单教课。只有20分钟时间，但成效出奇的好，同学们纷纷表示收获很，对于休克有了深的理解，知道了固执性休克需要考虑哪问题，应该如何办理知道了在心排血量和外周循环阻同时降落，而补又无效时，可能同时需要a和受体激动剂。医管插管一度特别困难，场面特别紧张。好不简单建立起了气道，结果肺内的积血喷涌出，我闪避不及脸上被喷得尽是鲜12/16血。当时窗外正好电雷鸣，风雨交加用同学们的话说那一幕真是“惨烈异常”但我们还是共同努力安全地把患者送到了ICU。这是一个很好的教课病例能够讲的问有很多，比方洋溢性肺出血的临床表现影像特点和鉴别诊疗，困难气道的办理危重患者的转运，并且因为前后经过惊心动魄，教课成是一般课堂没法较的。在急救过程中总住院医师见缝插的就上述问题进了简要的讲解。以后问医学生们有什么觉，预料以外，们说得最多的是没有想到那么危重的患还可以转败为胜感觉当医生能够拯救生命的时候，有一无可比较的成就。是的，假如经过这个病例，能够帮助学生们建立职业荣誉感和使命感，那么我们付出再多的辛苦也是值得的。() 教课意识教课意识也许是最重要的。医学生必定都喜爱跟着愿意点拨自己的“老大”。校的硬件是影响教课量的重要因素，但不是决定性的素。抗战期间国西南大学在云南的山沟里培育出往后新中国各科的带头人，靠的是“大”而不是“大楼。老协的成功也绝不不是因为条件一流，设施齐备。提教课，其实不必定要高堂讲章，正襟危坐。教课的形式是多种多样的。巡，小授课，文件告，读片会，大查房，CPC和JournalClub都是教课的形式，甚至平时的临床13/16工作，总住院医师查，主治医师查房教授查房，多科会诊也都充满了教课的遇。要点是要有忱和意识。教课相长，把自己掌握的东教给他人，你不有丝毫的损失，只会更加深你对知识的理解。“Knowledgehasbeenpassedingenerationaftergeneration ”事业不停进步的重要推。就像Lenard说的那样：“Themiracleisthis------themoreweshare,themorewehave.”三.科作Thefirststepinthescientificmethodconsistsinbeingcuriousabouttheworld.LinusPauling科其实不是总住院医师工作最重要的内容，但也特别重要。高质量的科研不有助于提升医院学术声望，也是医生个人成长不行或缺的方面。研究哪些问题基础科研需要长时间的实验室工作，实现起来难度较大，所以我们的科研该还是以临床问为主。其实我们内科工作中很多“askedquestions ”标准答案，很需要进一步究。比方免疫克的患者需要预防性抗结核吗？N