泛生舒复-颅脑

长效保护后顾无忧

——颅脑感染(gǎnrǎn)治疗和围手术期预防的指南推荐用药泛生舒复

第一页，共三十三页。精选课件主要(zhǔyào)内容颅脑感染概述颅脑手术围手术期预防用药(yònɡyào)的选择头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染头孢曲松的药代动力学及其安全性评估国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药第二页，共三十三页。精选课件颅脑感染(gǎnrǎn)常见类型原发感染(gǎnrǎn)围手术期感染(gǎnrǎn)脑膜炎脑脓肿(nóngzhǒng)手术部位感染(SSI)呼吸道感染尿路感染第三页，共三十三页。精选课件颅脑(lúnǎo)感染的特点颅脑手术时间长，损伤大，出血多手术需全麻(quánmá)，使用呼吸机颅脑手术术后卧床时间长手术导致呕吐，易引起细入性肺炎颅脑外伤，本身已受污染易感染(gǎnrǎn)第四页，共三十三页。精选课件颅脑手术感染(gǎnrǎn)危害大感染影响(yǐngxiǎng)手术的成功率手术部位限制，感染处理(chǔlǐ)困难手术靠近中枢，一旦感染后果严重颅脑感染对抗生素选择要求高Data

onfile.第五页，共三十三页。精选课件主要(zhǔyào)内容颅脑感染概述颅脑手术围手术期预防用药的选择头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌头孢曲松有效预防和治疗(zhìliáo)颅脑感染头孢曲松的药代动力学及其安全性评估国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药泛生舒复®：更优药物经济学，更多获益第六页，共三十三页。精选课件围手术(shǒushù)期预防用药大系列(xìliè)的临床验证证实：术前2小时内给药的预防效果最好，因此作为围手术期预防用药的规范Data

onfile.第七页，共三十三页。精选课件颅脑感染(gǎnrǎn)的抗生素选择标准覆盖常见颅脑感染的致病菌能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高在较长的时间(shíjiān)内维持足够的药物浓度使用方便需预防颅脑手术后三大感染（SSI、尿路感染、呼吸道感染）Data

onfile.第八页，共三十三页。精选课件头孢曲松被卫生部推荐为颅脑(lúnǎo)手术预防性用药头孢曲松被卫生部推荐(tuījiàn)的理由半衰期长达8小时以上一次给药可覆盖全程(quánchéng)手术安全CSF中浓度高针对颅脑感染常见致病菌(金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯菌等)第九页，共三十三页。精选课件主要(zhǔyào)内容颅脑感染概述(ɡàishù)颅脑手术围手术期预防用药的选择头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染头孢曲松的药代动力学及其安全性评估国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药泛生舒复®：更优药物经济学，更多获益第十页，共三十三页。精选课件颅脑感染(gǎnrǎn)常见致病菌分布周建新,王强,唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测.中华医院感染(gǎnrǎn)学杂志.2006;16(2):154-7第十一页，共三十三页。精选课件颅脑感染常见(chánɡjiàn)致病菌对头孢曲松

高度敏感1.刘文静,张小江,杨文航等.2008年北京协和医院细菌耐药性监测结果分析.中国(zhōnɡɡuó)感染与化疗杂志,2010,10(4):290-62.王瑶,徐英春,张小江等.2005年北京协和医院细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2007,7(4):253-8.第十二页，共三十三页。精选课件头孢曲松组织(zǔzhī)穿透力强MazzeiT,PeritiP:”Comparativeevaluationofceftriaxonetissuepenetration.”In:HauT.,HellK.,eds.”Updateonantibioticprophylaxisinsurgery.”(33rdWorldCongressofSurgery,Toroto/Can.),Kreis,Basel/Switz,17-21,1990第十三页，共三十三页。精选课件头孢曲松在血液(xuèyè)及脑脊液中的药物浓度高小时(xiǎoshí)MartinE,KoupJR,ParaviciniU,etal.Pharmacokineticsofceftriaxoneinneonatesandinfantswithmeningitis1984,105(3):475-481一项研究监测了14名患脑膜炎的婴幼儿及6名其他严重感染的婴幼儿，在头孢曲松50mg/kg静脉注射后，血液和脑脊液药物浓度(nóngdù)的变化第十四页，共三十三页。精选课件头孢曲松与其他抗生素CSF浓度(nóngdù)比较脑膜炎患者(huànzhě)静滴2g后平均药物浓度(mg/L)：药物CSFCSF/血清头孢呋辛3.0615.59头孢他定4.0817.23头孢噻肟2.2124.05头孢曲松5.363.73Data

onfile.第十五页，共三十三页。精选课件头孢曲松半衰期长，疗效持久(chíjiǔ)稳定常用头孢菌素半衰期比较2四代三代二代一代1.泛生舒复说明书2.汪复等.使用(shǐyòng)抗感染治疗学（第一版）.人民卫生出版社.2004年出版：210,213,216,223,226,235,238,245头孢曲松半衰期长达8小时，术中无需(wúxū)追加剂量1第十六页，共三十三页。精选课件抗生素在手术过程中的合理(hélǐ)应用《围手术期预防(yùfáng)应用抗菌药物指南》1指出：1.围手术(shǒushù)期预防应用抗菌药物指南.中华外科杂志.2006;44(23):1594-62.HellvChirAcia1993;60:483-88

手术时间在3小时以上，或失血量超过1500ml时，应补充1剂抗生素当选用半衰期长达8小时的头孢曲松，则无需追加剂量国外研究发现，49%的手术失败患者术中忘记追加第2剂抗生素，手术尾程得不到抗生素的保护是手术失败的主要原因之一2第十七页，共三十三页。精选课件主要(zhǔyào)内容颅脑感染概述颅脑手术围手术期预防用药的选择头孢曲松组织(zǔzhī)穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染头孢曲松的药代动力学及其安全性评估国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药泛生舒复®：更优药物经济学，更多获益第十八页，共三十三页。精选课件头孢曲松降低神经外科手术SSI（手术部位(bùwèi)感染）发生率对照组：头孢他啶、头孢呋辛、头孢拉定、氨苄西林/舒巴坦等EspositoS,NovielloS,VanasiaA,etal.CeftriaxoneversusotherAntibioticsforSurgeryProphylaxis:AMeta-Analysis.ClinDrugInvest.2004;24(1):29-39大样本(yàngběn)Meta分析：头孢曲松组n=3789

对照组n=3774第十九页，共三十三页。精选课件头孢曲松降低(jiàngdī)神经外科术后呼吸道感染的发生率EspositoS,NovielloS,VanasiaA,etal.CeftriaxoneversusotherAntibioticsforSurgeryProphylaxis:AMeta-Analysis.ClinDrugInvest.2004;24(1):29-39对照组：头孢他啶、头孢呋辛、头孢拉定、氨苄西林/舒巴坦等大样本(yàngběn)Meta分析：头孢曲松组n=2152

对照组n=2135第二十页，共三十三页。精选课件头孢曲松降低(jiàngdī)神经外科术后尿路感染的发生率EspositoS,NovielloS,VanasiaA,etal.CeftriaxoneversusotherAntibioticsforSurgeryProphylaxis:AMeta-Analysis.ClinDrugInvest.2004;24(1):29-39对照组：头孢他啶、头孢呋辛、头孢拉定、氨苄西林/舒巴坦等大样本(yàngběn)Meta分析：头孢曲松组n=2152

对照组n=2135第二十一页，共三十三页。精选课件头孢曲松术前应用(yìngyòng)可有效预防感染手术类型实验组对照组P值例数感染率例数感染率恶性肿瘤974（3%）11511（8.7%）<0.01良性肿瘤10701107（.4%）动脉瘤520552（3.6%）血管畸形342（5.8%）325（15.6%）其他530491（2%）总计3436（1.7%）36126（7.2%）*实验组：头孢曲松1.0g术前给药*对照组：青霉素240万U+庆大霉素8万U，iv，q12h，连续(liánxù)应用5-7天ZhaoJZ,etal。Theperioperativeuseofceftriaxoneasinfectionprophylaxisinneurosurgery.ClinicalNeurologyandNeurosurgery,Volume97,Issue4,Pages285-289,Nov1995.第二十二页，共三十三页。精选课件主要(zhǔyào)内容颅脑感染概述颅脑手术围手术期预防(yùfáng)用药的选择头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染头孢曲松的药代动力学及其安全性评估国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药泛生舒复®：更优药物经济学，更多获益第二十三页，共三十三页。精选课件头孢曲松经肝、肾双通道排泄(páixiè)，

安全性高肝功能受损患者，头孢曲松经肾脏排除(páichú)率增加；肾功能受损患者，头孢曲松经胆道排除率增加泛生舒复说明书肝脏(gānzàng)（40-50%）肾脏（50-60%）第二十四页，共三十三页。精选课件一项纳入(nàrù)8800名患者的大规模临床研究表明，泛生舒复®不良反应发生率仅为0.35%ClinDrugInvest.2004;1:29-39头孢曲松不良反应率极低第二十五页，共三十三页。精选课件主要(zhǔyào)内容颅脑感染概述(ɡàishù)颅脑手术围手术期预防用药的选择头孢曲松半衰期长，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染头孢曲松的药代动力学及其安全性评估国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药第二十六页，共三十三页。精选课件卫生部将头孢曲松列为颅脑手术推荐(tuījiàn)用药2009年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关(yǒuguān)问题的通知(38号令)颅脑手术常见预防用抗生素第一、二代头孢菌素；头孢曲松Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关(yǒuguān)问题的通知（2009年，38号令）：第二十七页，共三十三页。精选课件头孢曲松被列为SANFORD指南(zhǐnán)

推荐用药SANFORD抗微生物治疗(zhìliáo)指南2009-2010推荐：脑膜炎年龄1月龄-50岁成人：头孢曲松2gIVq12h+地塞米松+万古霉素儿童：头孢曲松100mg/kg.dIVq12h年龄>50岁或嗜酒者或有严重基础疾病或细胞免疫功能受损者氨苄西林+头孢曲松2gIVq12h+万古霉素+IV地塞米松脑外科手术脑外伤或耳蜗植入术后单用万古霉素治疗肺炎球菌不理想。如疑为肺炎球菌，应立即改为头孢曲松或头孢噻肟脑脊液检查革兰阳/阴性双球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌头孢曲松2gIVq12h脑膜炎球菌密切接触者的预防头孢曲松、利福平或单剂500mg阿奇霉素脑脓肿原发性或邻近部位感染的脑脓肿头孢曲松2gIVq12h+甲硝唑7.5mg/kgq6h或15mg/kgq12h手术后或外伤后脑脓肿头孢曲松+苯唑西林2gIVq4h血行性脑脓肿头孢曲松2gIVq12h+TMP-SMX（磺胺类药物）SanfordJP，GilbertDN,MoelleringRC,etal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2009-2010(39thedition)第二十八页，共三十三页。精选课件头孢曲松被列为美国(měiɡuó)抗生素手册

推荐用药美国(měiɡuó)抗生素手册：脑膜炎头孢曲松+万古霉素+氨苄青霉素脑脓肿头孢曲松+青霉素+甲硝唑（常用三联疗法）若考虑金黄色葡萄球菌感染，则用万古霉素代替青霉素Ric