超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗

超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗阴旭明南江县人民医院麻醉科 636600麻醉是现代医学中的一种技术手段，在手术和一些诊疗工作进行麻醉，能减轻患者的痛苦，维持稳定的生命体征，提高诊疗活动的安全性。什么是神经阻滞麻醉？相比于全麻和局麻有哪些优点？临床麻醉时需要注意什么呢？下面对此进行简单论述。1．常用的麻醉方法麻醉是使用药物，对中枢神经和周围神经系统可逆性功能抑制，患者的痛觉暂时丧失，为诊疗操作提供良好条件。常用的麻醉方法有两类，一是全身麻醉，将麻醉药通过吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注进入体内，致使患者意识和痛觉消失。二是局部麻醉，将局麻药注射在相应部位，使脊神经、神经丛或周围神经末梢受到阻滞，身体的某一部位暂时失去感觉，例如椎管内麻醉、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等。2．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。3．神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1适应症。①创伤、手术后急性疼痛。②神经病理性疼痛，例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。③慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。④各种头痛，例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。⑤血管疾病，例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。⑥癌性疼痛。⑦非疼痛性疾病，例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。(2禁忌症。①不合作患者；②局部感染或全身感染患者；③有出血倾向患者；④严重心肺功能不全患者；⑤局麻药物过敏患者；⑥未明确诊断的患者。4．超声引导下神经阻滞麻醉的应用现状在20世纪70年代，就有关于超声引导神经阻滞的报道；随着超声技术和设备的发展，到90年代中期，局部神经阻滞麻醉中就常规应用超声引导。国外研究学者使用超声定位12位健康自愿者的臂丛神经，并利用MRI进行验证。结果显示，超声能准确定位臂丛神经，穿刺位置偏差仅有3m。超声引导下神经阻滞麻醉的应用范围有：颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、腰丛神经阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞、髂腹股沟神经阻滞、髂腹下神经阻滞等。5．超声引导下神经阻滞麻醉的优缺点和注意事项(1优点。①精准定位。超声引导能看到神经和穿刺针，神经定位的周围结构都是可视的。麻醉师注射麻药后，能看到药物的扩散情况，提高了定位精准度。②安全性高。一方面减少了局麻药物的使用量，另一方面能避免将麻药注射到血管内、神经内，从而提高麻醉安全性。③阻滞效果好。不仅麻醉起效快，而且阻滞效果好，能根据手术需要，对阻滞深度进行调整。根据现代麻醉学的发展要求，既要保证安全、舒适、精准医疗，又要加快患者的康复速度，超声引导下神经阻滞麻醉能满足这些要求。(2)缺点。①技术要求高，麻醉师不仅要掌握解剖结构，还要有娴熟的操作技术，保证技术稳定性。②费用较高，会增加患者的经济负担，不利于临床推广。③目前尚无专门用于神经阻滞的超声设备，技术上存在局限性。(3注意事项。以颈丛、臂丛、下肢神经阻滞麻醉为例，麻醉时的注意事项有：①患者术后没有异常症状或表现，应采取半卧位或头颈部垫枕自由卧位，能预防颈肩痛，缓解紧张情绪，提高患者的舒适度。②术中加强麻醉的患者，或联合使用全麻或镇静药物的患者，术后应该去枕平卧，将头部偏向一侧，及时清理口腔和呼吸道分泌物，保证呼吸通畅。③术后2-3小时，患者可以饮水、少量流质进食，逐渐加量过度到普食。④术后观察要点有神志、面色、呼吸情况、肌力恢复情况；使用镇痛泵的患者，在翻身、起床、走动时，注意保护管道。6．超声引导下神经阻滞麻醉的实践应用一项研究中，选取280例上肢手术患者为对象，均行臂丛神经阻滞麻醉。其中，对照组采用传统盲探技术进行麻醉，观察组在B超定位下进行麻醉，比较两组的麻醉效果：①观察组麻醉起效时间（8.26±4.58mi，镇痛持续时间（301.25±35.92mi，痛觉阻滞时间（498.63±42.15mi；对照组分别为（220.15±9.63）、（206.36±33.26）、（312.26±35.26mi。②观察组麻醉后出现心动过速2例、阻滞不全4例、呼吸抑制2例，不良反应率为5.71；对照组出现心动过速10例、阻滞不全12例、呼吸抑制6例、恶心呕吐10例，不良反应率为27.14，有显著性差异。可见，超声引导下神经阻滞麻醉能提高麻醉阻滞效果，减少不良反应发生，具有推广价