选择性冠状动脉造影的操作规范

选择性冠状动脉造影的操作规范（Coronaryarteryangiography）冠状动脉造影术是目前诊断冠的标”冠心病病人的确诊提供了最好的手段它利用穿刺针穿刺动脉血（股动脉或桡动脉后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口造影显示全部冠状动脉疾病最准确的确诊方法通过它可了解冠脉内情有无冠脉病以行冠状动脉成形术（Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTC科搭桥手术等决策做准备，并对后做评估。一、适应证1、典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血。2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征；术后症状复发。5、原发心脏骤停经心肺复苏者。6、特殊职业人员疑似冠心病者员、高空作业人员等。7、冠状动脉先天性畸形。二、禁忌证AHA/ACC定一般认为，下列情况属于相对禁忌。1、不能控制的充血性心力衰竭。2、严重心律失常。3、发热及急性感染。4、严重肝肾功能损害。5、严重肺部疾病。6、周身动脉硬化。7、凝血功能障碍。8、碘制剂过敏。9、低钾血症。10、预后不良的心理或躯体疾病。1、桡动脉穿刺禁忌证：无脉搏动；Allen试验阴性，提示1掌弓侧支循环欠佳。肾透析的路。三、术前准备1、了解上、下肢动脉搏动情况。了解桡动脉以及股动脉手术、验(手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白,在两侧动脉放松时产生充血)能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌（如先压迫尺动脉再放松后10秒种内不再灌注,则不应进行动脉导管术雷诺病和现象中的试)。双侧腹股沟及双侧前臂备皮。行碘过敏试验。2了解过敏（尤其造影剂过敏史术前心理教育、适量限制饮水。3前24h林100mgQd匹啶250mgid或氯吡格雷75mgQd。4、术前静注地塞米松5g，穿刺成功后注射肝素10002000U（应用4、5F造影导管15分钟内结束术者可肝素。5、临时起搏器不作为常规使用，仅用于窦房结和房室结病变、高危AMI患者行急冠状动脉时。四、操作步骤（一）经股动脉途径冠状动脉。1、右下1cm股动脉搏动最强点。2、消毒铺洞巾后1％利多卡因5～L在穿刺点处皮内、皮下局麻。3、用刀尖横切皮肤2m用血管钳自穿刺点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。4、将股动脉搏动最强点置于左手食指和中指之间，右手持动脉穿刺针5°角（30°～60°）斜行刺向股动脉搏动最强点，有突然减压感同时见到穿刺针尾部涌出时停止进针左手固定穿刺针右手将短导丝插入针内并轻轻向前送退针将导丝留于动脉内。5、扩张套管沿导丝旋转推送入股动脉内，将导丝和扩张套管一并退出，外鞘管留于股动脉内。6、推送造影导管时一定用0.03”长导丝伸出造影尖端3～4cm引路在荧光屏下经降主动脉逆行将导管送至升主动脉后退出导压2力。7、注入少量造影剂充盈导管，轻推导管使其尖端位于主动脉窦上方2cm处。8、左冠状动脉造影：正位下见导管尖端向外侧轻轻窜动提示端位置，并显影左其分支。心电图及血压均正常，可固定，影始1～2秒影内剂空后1秒停止电影观察血流速度无造影剂滞留。9、动位45窦，导管尖端向轻轻窜动尖端已进入右冠状动脉其余过程同左冠脉造影。（二）经桡动脉途径冠状动脉。1、选择穿刺点：因心血管造影机按照医生站在病人右侧操作设计，故多选择患者右桡动脉，左侧也可进行操作。消毒铺洞巾后取桡骨茎突近心端1～2cm桡动脉搏动最强走行最直处为穿刺点。21～2％利多卡因1mL在穿刺点上方局麻针尖与皮肤基本平行避开浅表静脉触及动脉穿刺时右手持动脉穿刺针以30～60°角斜行刺向桡动脉搏动最强。3至尾部有动脉血喷出时停止退针，左手固定穿刺针，右手将短导丝插入针内并轻轻向前推送退针将导丝留于动脉内。4、刀刃朝上切开皮肤，送入5-F鞘管。透视在泥丝引导下将导管经桡动脉－肱动脉－腋动脉－锁骨下动脉逆行将导管送至升主动脉后退出导丝，其余过程同经股动脉途径冠状动脉造影。也可使用多功能造影导管同时行左、右冠状动脉造影而不必更换导管。五、并发症1、心律失常：包括室性早搏、室性心动过速、室颤、严重窦性心动过缓和传导阻滞。2、急性心肌梗死于血栓栓塞或严状动脉痉挛所致。33、栓塞。可发生于冠脉内或颅内及外周动脉，由于斑块脱落或气栓所致。4、死亡。发生率≤1。5、造影剂反应。可出现于皮肤、神经、呼吸、胃肠、泌尿及、急性肺水肿、心脏骤停。6、穿刺局部血管并发症：出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。7、其他：迷走反射、导管打结、断裂、感染等。六、注意事项1、穿刺股动脉时尽量不要损伤后壁，否则容易形成血肿。动脉血呈喷射状时才能送入短导丝导丝推到阻力时应停止推送，在荧光屏下观察局部和判明原因，股动脉过于迂曲时更换泥鳅导丝在X线下小心向前推送，切忌遇到阻力时送导致动脉夹层或斑块脱落造成动脉栓塞等并发症。2气泡，持续监测心电和血压。3调整导管位置。以防止左主干病变时斑块脱落、闭塞及左主干痉挛造成严重后果。左主干病变时要特别小心操作，要在尽短时间和最少体位下12个）完成操作。4部痉挛引起血压下降或室颤。5生痉挛。如果发生痉挛导致导管不能推送或转动时，应停止操作，自鞘管或造影导管内给予硝酸甘油或异搏定注射，也可舌下含服硝酸甘油。待痉挛解再行操作。6、冠脉造影操作与对结果的解释应当力求完美。完整的检查包括右前斜位和左前斜位的左心室造影,这样可以确定左心室功能以及室壁运动异常。检查左冠状动脉的体位通常有5个,以保证能最佳显示某一段冠状动脉右冠状动脉检查体位至少有2个应避免各段冠状动脉相互重叠,需要经常使用大角度的左前斜位加足位和右前斜加足位。对血管造影结果的评价包括描述冠脉病变的形态与严重程度,以及是否存在侧支血管。47度,却又低估残余狭窄,定量冠状动脉造影对准确评价冠状动脉狭窄非常有帮助。临床实践中,50%-75%狭窄的诊断和治疗,还必须评价心肌缺血生理学意义。在弥漫性狭窄和/或小血管病变,最好不使用百分比来表示狭窄的程度,最好使用最小腔径(MLD)绝