重型颅脑损伤患者的营养支持

重型颅脑损伤患者的营养支持重型颅脑损伤患者的营养支持重型颅脑损伤后存在明显的代谢变化如高能量代谢高分危。足够的营养支持和恰当的代谢干预能降低病死率和致残率。为此，在充分评估病人的代谢状况之后应重视改善脑组织及脑外器官组织的氧供加强营养支持和实施代谢调理以早期补充热量和蛋白质及减少负氮平衡有助于改变代谢反应改善预后和降低感染发生率营养支持途径有胃肠外营养(PN)和胃肠内营养(EN)两方。1营养状况的判定评价机体的营养状况是提供有效营养支持的基础可以通过病和膳食状况临床检查人体测量和实验室检查4个基本途径进行主要的评价指标有：1体重2三头肌皮肤皱（TSF）厚度；3、上臂中部肌肉厚度；4、肌肝身高指数；5、血浆蛋白测定如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等；6氮平衡。2胃肠外营养重型颅脑损伤早期应采用胃肠外营养，以免发生返流误吸、呼吸道窒息和呼吸道感染等并发症胃肠道功能障碍或有消化道出血、感染的患者也应采用胃肠外营养。1N中心静脉脉持1营过2；2、中心静脉插管以实施。下情况不宜采用围静脉期静脉养热卡蛋白质需大于周围静脉支持安全极限液体摄有限制者围静脉管尽可能采用手静脉。2.2营养需求每天补充的能量应在头3天内按146．4kJ／(k)继以121．336kJ／(kgd，持续至少3周。要纠正负氮平衡，应按0．2～0．3(kgd的水平补给氮最佳氮源为L-氨基酸必需氨基（EAA）（NEAA为12支蛋质占50%萄，。比至1001的a一3机而a一6和a一3是2：1～81天2g／kg的葡萄糖补给有利于减少蛋白的消耗而有助组织修复，当然，视血糖水平应用胰岛素是必须的。水和电解质应根据监测到的内环境情况精确计算维生素需要量约为正常人的21-2周后可适当补充锌每天1mmol/。2.3并发症1置管并发症气胸血胸臂从神经损伤空气栓赛心律紊乱等23高种。3胃肠内营养胃肠内营养是更接近于生理情况下的营养补充途径能改善胃肠道粘膜的血供维持粘膜的完整性防止肠道菌群移位和胃肠道并发症的发生而且营养物质的价格较胃肠外营养便宜得多，主。3.1供给途径十二指肠或鼻空肠空（PEG）及空肠导刺期（4者有胃排空不良、反复呕吐或胃食管反流则以空肠造瘘最为适宜。有人认为，脑外伤后胃排空延迟而主张空肠营养。但KlodellCT等对114果11（97可。r和Ferti等主张经皮内窥镜下行胃空肠吻合，认为既可以对胃减压，又可直接经小肠营养。3.2供给方法在15m-1h内将200－400ml营养液输注入泵24h匀速输入最初应以4.－50ml/h的速度滴入，以后逐渐增加，每小时不能超过100－120ml。总量应逐加，3左到2022年－3000ml/日。3.3营养制剂的选择目前已有专门配置的标准肠道营养液供重型颅脑损伤患者每L标准液中含42g蛋白10.8g脂肪185g含。，合、含ω-3脂肪酸以及维生素A素C素E抗液由障大盐处，的热量密度大于4.2kJ/lHuangSL研究发现，适当的高热量（BEE×1.2×1.（0－2.5g/kg供。4营养支持的合理应用重型颅脑损伤后病人立即进入高代谢高分解高血糖等应激状态此阶段病人常处于能量供应不足机体处于负氮平衡状状而道碍因而伤后早期量用20％脂肪乳剂同按糖、脂用供能为1:1宜,既需。后72h可适当开始给予胃肠内营养支持在这阶段需控制液体的量及输入速度同时最好采用幽门下饲食能较好地防止反流的发生。在脑损伤基本稳定以后过渡至完全胃肠内营养，并且全量给予。最近国内外学者对不同营养方式的比较进行了较多的研究。iG推肠内养是主在当的候要助用肠外养以供够的养支认富含链基酸胺素E和C、锌及GH可以提高合成代谢DattaG也提倡肠外营养作为肠内营养的辅助方法，认为短期辅助PN能纠正胃肠道功能障碍导致白蛋白减少和低蛋白血症和外周水肿。也有部分学者认为肠外和肠内营养无明显差别。BorzottaP等比较肠（21内(27例养可以率rl通过meta分析行EN+PN和EN的比较发现，其在死亡率，并发症，住院时间和机械通气时间方面都没有明显差异。ChiarelliAG等也对EN和EN+PN进行前瞻性比较发现两者在,,尿肺。颅脑损伤早期积