HIV全程管理和抗病毒治疗PPT培训课件

HIV全程管理和抗病毒治疗12抗病毒治疗转介中存在问题我院抗病毒治疗管理现状目录CONTENTS3抗病毒治疗的相关问题多学科HIV/AIDS诊疗服务平台

皮肤性病艾滋病实验室艾滋病个案管理感染一科ICU临检中心志愿者爱心家园内镜中心影像中心危重症救治平台社会服务平台诊断平台HIV/AIDS门诊服务平台外科口腔科理疗科妇产科手术平台门诊人员配置及岗位分配门诊工作量及人均产出分析门诊优化管理的关键环节国家免费抗病毒治疗工作情况我院门诊人员配置及优化管理人员配置及岗位分配医生：3名副主任医师2人，主治医师1人护士：6名主管护师3人，护师3人

日均门诊量/工作量主要工作产出其它产出（论文、科研等）宣传教育门诊量100-170/人领药随访副反应处理承担十三五重大专项1项，省、市科技局项目4项，省中管局项目1项，局级项目4项

每月在爱心家园举办艾滋病相关知识讲座2次采血80-120/人

日常检测/慢病病案管理100-170/天

送收病历化验单归档

数据管理100-170/天

表格上传录入

毒副管理80-100/天发现异常化验通知患者就诊个案/咨询室30/天

建病例/流调/阳性/阴性告知

门诊人员职责管理抗病毒治疗小组工作模式患者诊疗活动；咨询服务心理咨询；依从性教育；化验结果告知等化验结果查询；异常结果告知；患者随访督导；微信平台专家小组抽查把关工作人员职责分组临床组教学组科研组患者2017年我院成功申请艾滋病优势专科各组职责分工临床组爱心家园、门诊小组（个案、咨询、关爱、培训、活动）CDC协调（转介、信息、随访）院务工作（会议、培训）日常诊疗（门诊和院内会诊）教学组院外讲课最新治疗进展的翻译、资讯传递每个小组每月学习（医生、护士）科研组根据临床数据总结统计，产出论文承担课题的执行和协调各组职责分工门诊医护人员配置-治疗人数

医生护士治疗人数患者/医生患者/护士2000-123352117417420133311653883882014341886629472

20153427859286962016253743187274920172647842392797科研项目与河南中医药大学第一附属医院联合申报“十三五”重大科技项目1项陕西省科技厅项目2项陕西省中医药管理局项目1项西安市科技局项目2项西安市卫计委项目4项西安市疾病预防控制中心1项门诊优化管理的关键环节门诊优化流程管理门诊患者分流，提高服务效率、保证服务质量成立抗病毒治疗小组，减少患者失访率，体现人文关怀爱心家园门诊关爱小组，心理支持，相关协调成立门诊抗病毒治疗小组减少失访信息小组查阅化验结果并归入病历，对异常结果电话联系患者，并且做标识提示医生关注（患者分类：肝损害、高血脂、耐药、合并梅毒、乙肝丙肝）标识追踪结果反馈对逾期90天未随访的患者电话督导随访；建立咨询电话、微信等服务，使患者由被动变成主动就医外地患者：微信告知结果宣传教育2011-17艾滋病抗病毒治疗患者VL检测情况

完成VL检测人数末次＞1000人数末次50＜VL<1000人数末次VL≤50人数20111221221082012225201818720134733435404201410765911889920151758571511550201625959221722862017306169247274512我院抗病毒治疗管理现状目录CONTENTS3抗病毒治疗转介中存在问题抗病毒治疗相关问题目前转介流程各区县CDC→西安市第八医院→HAART治疗目前存在问题1.是否转介成功？2.CD4检测结果共享3.停药患者的教育问题4.配偶检测5.结核筛查成立门诊抗病毒治疗小组减少失访信息小组查阅化验结果，对异常结果电话联系患者，并且做标识提示医生关注（患者分类：肝损害、高血脂、耐药、合并梅毒、乙肝丙肝标识

追踪结果反馈对逾期90天未随访的患者电话督导随访；对失访患者及时与CDC联系共同追访1.提前1-2月来领药2.领了药一直未服用3.出差、出国要求领半年-1年的药物4.代领药5.领药不检测6.药物丢失7.领药后拆盒子，将整瓶药丢掉8.佑安医院公示：丢药自己负责9.自费药的可及性10.暴露后阻断药的可及性目前领药患者中存在的问题12抗病毒治疗转介中存在问题我院抗病毒治疗管理现状目录CONTENTS3抗病毒治疗相关问题HIV管理现状免疫功能重建不良低病毒血症功能性治愈生育问题HIV管理现状整体预期寿命明显提高，但我国形式依然严峻2016WHO指南：ART时机无需参考临床分期和CD4细胞计数推荐所有成人HIV感染者均应起始ART，无需参考WHO临床分期和CD4细胞计数水平（强烈推荐，中等质量证据）。2017欧、美指南推荐：HIV感染一旦确诊应立即起始ART，

无需参考CD4+细胞计数水平2017DHHS指南12017EACS指南2ART起始治疗（2017年10月17日更新）：建议给予所有HIV感染者ART以降低HIV感染相关的发病率及死亡率，无需考虑CD4+T细胞计数（AI）。未曾给予ART的慢性HIV感染者起始ART建议：建议ART用于所有慢性HIV感染者，无需考虑CD4+T细胞计数*。*ART的推荐无需考虑CD4+T细胞计数，但CD4+T细胞计数越低，立即起始ART越迫切。此外，ART推荐用于任何CD4+T细胞计数水平HIV感染者，以便降低HIV的性传播及母婴传播。HIV感染者初治ART高依从性方案制定的考量因素HIV感染者初治ART全病程管理方案的制定，需考虑一系列患者及ARVs相关因素，目的是提供一种有效、安全、耐受及患者依从性好的治疗方案，以便持续获得病毒控制。药物间相互作用服药方便性耐药不良反应2134初治ART方案特别考量因素高效抗反转录病毒治疗（HAART）

是目前世界公认最有效延长艾滋病患者生命，提高生存质量的方法。HAART的实施和广泛应用已使艾滋病从一种致死性疾病变为一种可以治疗的慢性疾病。HAART目标病毒性目标免疫学目标临床目标疫情控制高效抗反转录病毒治疗免疫功能重建经治疗后，HIV所导致的免疫异常改变能恢复或者接近正常水平。减少的CD4+T淋巴细胞恢复正常CD4+T细胞恢复正常的功能免疫激活恢复正常免疫功能重建不良约20-30%患者经HAART治疗出现病毒学与免疫学“不匹配现象”——免疫重建不良。免疫重建不全病毒学有效免疫学失败低病毒血症（Low-levelviremia，LLV）低病毒血症患者的耐药风险（初治）

HIV作为一种RNA病毒，攻击的目标是人体的免疫系统，主要是细胞膜表面带有CD4分子标记的T淋巴细胞。

在HAART的治疗作用下，寿命较短的受感染细胞则会在长期HAART治疗下逐渐死去。

有些受感染的人体细胞具有相当长的寿命，例如记忆性T细胞、静息T细胞和巨噬细胞，细胞内的病毒DNA会在药物作用下长期处于一种休眠、沉默的状态，形成了HIV-1病毒的潜伏感染，这些休眠细胞就是所谓的病毒储存库。

什么是病毒储存库？

为HIV阳性育龄妇女提供生育指导，避免非意愿妊娠为单阳家庭（男阳女阴）提供咨询服务，指导安全性生活单阳家庭已受孕成功（无一例配偶及新生儿感染）自2002年起，为HIV阳性孕产妇及新生儿提供国家免费治疗及检测服务210例