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文档简介

北京康复中心公费工伤医保自费入院评定记录姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 住院号：职业： 教育程度： 联系方式：临床医师： 康复医师： 主管治疗师：主诉：病残史：既往史：一般健康状况：疾病史：个人史：吸烟史：无有 支/日 饮酒史：无有 两/日其它：体格检查生命体征：体温℃ 脉搏次/分 呼吸次/分 血压 / mmHg一般情况：发育：正常不良超常 营养：良好中等不良恶病质体形：无力型正力型超力型 步态：正常不正常体位：自动体位被动体位强迫体位其它：辅助检查：康复评定一、心理评定精神状态：迟滞、淡漠、抑制、焦虑、兴奋、正常定定喜常合作作强般弱定准AA： 级缩 有无径上上10cm 左 cm 右 cm前臂嘴突下5cm 左 cm 右 cm大腿上15m 左 cm 右 cm小腿下10m 左 cm 右 cm肌张：改良Ashworth法左侧：上肢 下肢 躯干 手右侧：上肢 下肢 躯干 手关节活动度：平衡功能： 坐位平衡 立位平衡步态分析：日常生活活动能力：其它：跟腱挛缩 足下垂内翻感觉功能：浅感觉：深感觉：复合觉：反射：浅反射：提睾反射肛门反射球-肛门反射 腹壁反射深反射：肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射膝反射 踝反射阵挛：髌阵挛（有无） 踝阵挛（有无）病理反射：n征（+-±）征（+-±）泌能制 排法 尿意 膀量 ml残余尿量ml 一次排尿量ml 排尿次数次/日尿流动力学检查 阴茎勃起肛门直肠功能：大便控制 排便方法 便意康复

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