三氯醋酸治疗外阴尖锐湿疣65例临床观察

#/4三氯醋酸治疗外阴尖锐湿疣65例临床观察尖锐湿疣（CA）是女性常见的生殖道性传播疾病（STOL）,是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致，感染率在世界范围内上升趋势，70%--80%的女性在一生中会有1次HPV感染，在我国性病检测点报道，生殖器HPV检出率为30.69/10万，仅次于淋病，我国（STD）占性病总人数的24%，已成当前性病防治中的重点。随着诊疗技术的提高，尖锐湿疣的诊断率已达95—100%,治疗方法也很多，我院采用30%三氯醋酸（自制）联合激光治疗，取得满意的治疗效果，现报道如下：资料与方法一般资料从2009年1月份--2012年12月，本院妇科门诊病人经临床病理诊断为尖锐湿疣者65例，患者年龄在18—35岁之间，平均年龄为29。1岁，非孕妇或局部无破损者。病程7天~8个月，平均±10天，皮损多见于大小阴唇、会阴、阴蒂肛周、阴道壁及宫颈，有时阴阜处皮肤也可以看见，疣体多为乳头状、菜花或冠状的粉红色赘生物，伴有瘙痒及阴道分泌物多，多者45例，无症状者5例。65例患者中有15例HPV检测为阳性，余患者未做HPV检测，所有患者均无其他合并症、并发症。方法将选用我院配制的30%三氯醋酸溶液治疗，用0.9%生理盐水冲洗外阴擦干，用特做的小棉球签取30%三氯醋酸溶液，涂尖锐湿疣，使病灶变白，操作时30%三氯醋酸液不能外流到正常皮肤和粘膜上，一般用药2〜3次既可，5天用一次。将65例患者分为两组，一般情况比较差异无统计学意义，A组（对照组），35例为激光治疗组，常规消毒后外阴及肛周皮损外用10%利多卡因局部麻醉，阴道及宫颈病灶不麻醉，使用二氧化碳激光，对肉眼可见疣体根据大小行气化、碳化、切割，深度及范围均超过疣体，两组均术后1周复诊，第2周再次复诊，此后每2〜3周复查1次，随访半年。疗效判定：经治疗后2周复查，肉眼可见皮损完全消失，皮肤及黏膜恢复正常后为临床治疗治愈，临床治愈3月后出现新的皮损为复发。统计学处理：采用x2检验进行统计学处理，P0.05为差异有统计学意义。结果两组疗法见表1。A、B两组的治愈率分别为74.3%、96.7%,B组的治愈率明显高于A组，差异有统计学意义（P0.05）,经治疗无一例发生出血、感染并发症。随访过程中，A组11例患者失访，B组4例患者失访，术后3个月随访，A、B两组的复发率分别为42.3%、0,两组比较差异有高度统计学意义（P0.01）。讨论CA是由HPV感染引起，分别为临床、亚临床、潜伏期感染3类，亚临床感染的存在是复发的重要原因，该病60%由性传播，妊娠妇女易感染，且病灶发展迅速，母婴可垂直传播，激光是治疗CA的常用方法，主要去除尖锐湿疣的表面的赘生物，改善症状和体征。但由于不能根除HPV，对肉眼不见病灶的亚临床及潜伏期感染无法治疗，故治疗后易复发，这已成为临床工作中的难点，有学者报道，在正常无症状的妇女中，HPV感染率为5%〜40%，Fihe等，CA与无症状的HPV感染率的比例为1：10，目前普遍认为HPV与免疫缺陷有关，尤其细胞免疫功能的变化与CA的发生转归有关，对复发率高的CA患者治疗转移到宿主方面，增强宿主对HPV的防御能力。三氯醋酸通过腐蚀皮肤、黏膜，破坏HPV赖以生存的，最终清除HPV，在临床上早有相关报道，它对阴道和肛门部位的较小和湿浸病灶效果较好，缺点是局部疼痛，溃疡痂质形成。从本组资料看，A组26例治愈，治愈率为74.3%，远期疗效观察11例复发率为42.3%,B组29例治愈，只有1例未愈，治疗愈后96.7%，远期疗效观察没有1例复发，因此30%三氯醋酸治疗CA有如下好处：方法简单、药源充足、价格低廉、病人易接受，治疗时间短、复发率低、不需要麻醉和设备。本文结果