超声诊断学脾胰超声诊断

关于超声诊断学脾胰超声诊断第1页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三正常脾脏声像图由于肺底的遮盖，于声像图上通常仅可探及脾脏的下半部分。脾外侧呈外凸的弧形，内侧中部向内凹陷，为脾门，可见脾血管通过。脾实质呈均匀的低回声。正常脾厚度：男<4.0cm，女<3.5cm，长径812cm，肋下不可探及。脾门静脉内径8mm第2页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三Accessoryspleen副脾第3页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脾脏钙化第4页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脾肿大轻度脾肿大：脾形态正常，径线稍增加，平静呼吸时于左肋缘下刚可探及。中度脾肿大：脾形态失常，各径线明显增加，脾下缘超过肋缘3cm，但未超过脐平。重度脾肿大：脾脏体积明显增大，挤压邻近器官使之移位，脾前缘超过锁骨中线，甚至可超过腹中线，脾下缘超过脐平。第5页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脾外伤脾包膜下血肿：脾大小正常或肿大，于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低回声区，该区域与脾实质间无包膜的强回声。陈旧性血肿可见分隔或多房状结构。脾实质内血肿：脾肿大，实质内出现无回声区，周围脾实质回声不均，是为脾挫伤。脾破裂：脾包膜线中断，脾破裂口大多位于膈面包膜，少数位于脾门处。脾周围或腹腔内出现游离液体。第7页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脾脏分叶畸形

脾脏分叶畸形在临床中较为少见，该畸形的出现是由于深陷的脾切迹，可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾脏呈分叶状，脾脏内部回声均匀正常。在正常情况下，脾脏分叶间紧密贴合，裂缝状回声带仅表现为很细的强回声光带，易被检查者忽视，而在腹腔有积血或积液时，脾周脏器被液体推开，脾脏在液体内有充分伸展空间，脾脏分叶间隙被液体充盈，原本很细的强回声光带处出现一条整齐的液性暗条，在超声图像上脾脏就表现为很清晰的分叶样改变，因此脾分叶畸形在腹腔有积血或积液时较易显示。第8页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脾分叶畸形与脾破裂的鉴别诊断１、有无外伤史

２、腹腔内液体性质

３、脾包膜的连续性：破裂时包膜回声中断。

４、裂隙的边缘：脾分叶畸形裂隙状低回声带非常整齐。

５、裂隙的周围：破裂时裂隙的周围往往有血凝块。

６、实质回声：脾分叶畸形裂隙状低回声周围的脾实质回声均匀。第15页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脾脏占位性病变脾囊性占位病变：脾囊肿和多囊脾，均较少见。脾良性肿瘤：脾血管瘤、脾错构瘤、囊性畸胎瘤、囊性淋巴管瘤等。脾原发性恶性肿瘤：淋巴肉瘤、血管内皮细胞肉瘤、恶性淋巴瘤等，均表现为脾内低回声团块。脾继发性恶性肿瘤：脾转移瘤。第16页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脾囊肿第17页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三何杰金氏病第22页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脾脏和肝脏脓肿第24页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脾脏血管瘤第26页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三sarcoidosis结节病第28页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三Splenicinfarcts脾梗死第31页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脾梗死合并囊性变1997年10月第41页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脾梗死合并囊性变1997年11月下页图：脾梗死合并囊性变

2004年只留下一个疤痕第42页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三Chroniclymphaticleukemia

慢性淋巴性白血病第44页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脾转移Splenicmetastasis第46页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脾转移，脾门处强回声块影第49页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

超声诊断学第八章胰腺超声诊断第51页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三正常胰腺声像图于胰腺的长轴切面上，常见三种形态：蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。胰管呈均匀的双线样回声，内径<2mm。胰头厚径<3cm，测量时应不包括钩突。胰体、尾厚径<2cm。识别胰腺的主要血管标志：脾静脉、肠系膜上动脉。第52页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第53页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第54页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三急性胰腺炎声像图：

胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大；

胰腺回声减低，合并出血坏死时，可于胰腺内探及不规则低至无回声区。胰腺周围积液时可见无回声区。部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显特征性表现。第55页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第57页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第58页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第59页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三慢性胰腺炎常由急性胰腺炎反复发作而来。声像图对慢性胰腺炎的诊断敏感性较差，全面评价不如ERCP及CT。声像图：

胰腺回声增强或减低，不均质；主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串珠样改变；当合并胰管结石时，对诊断帮助较大。可伴发假性胰腺囊肿。第60页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第61页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第62页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三假性囊肿多数为单发呈圆形或椭圆形内回声多均匀，如伴出血或感染可呈不均匀边缘规整第63页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三胰腺癌声像图：胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常不清晰，团块后方可出现声衰减。肿瘤较大时，可见中心液化坏死。Doppler超声：肿块内多表现为少血流，如检测到高阻力动脉血流,可助诊断。胰头癌：胰头部低回声团块，外形不规整，胰管扩张及胆道梗