小儿脊髓灰质炎 课件

小儿急性脊髓灰质炎的防治2023/7/62脊髓灰质炎2023/7/63脊髓灰质炎〔概况〕脊髓灰质炎——〔poliomyelitis〕又称“小儿麻痹症〞，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。临床以发热、上呼吸道病症、肢体疼痛，少数病例出现肢体缓和性瘫痪为特征。可通过脊灰病毒灭活疫苗〔IPV〕或口服脊灰减毒活疫苗(OPV〕来预防。

2023/7/64缓和性瘫痪又称下运动神经元性瘫痪，周围性瘫痪受损部位：脊髓前角细胞、脊髓前根、脊周围神经脑神经运动核及其发出的运动纤维瘫痪范围：某个肌群瘫痪或单个肢体瘫痪也可双下肢瘫、四肢瘫肌张力减退或消失腱反射减弱或消失肌萎缩较早出现病理反射阴性血管运动机能紊乱失神经电位2023/7/65脊髓灰质炎〔概况〕全球消灭脊灰方案开始于1988年1999年Ⅱ型脊灰野病毒〔WPV〕传播被阻断。2006年后，仅阿富汗、印度、尼日利亚、巴基斯坦四个国家发生过流行。全球发病率下降了99%以上。但2003年后消灭脊灰的情况出现反弹，个别地区和国家发生爆发，使病例传向已消灭的国家防治小儿急性脊髓灰质炎的行动刻不容缓！2023/7/66脊髓灰质炎〔病原学〕脊髓灰质炎病毒—属于小核糖核酸〔RNA)病毒科、肠道病毒属,直径为20～30nm，内含单股的核糖核酸，在电子显微镜下呈园形颗粒状，无包膜。病毒大量存在于患者的脊髓和脑部，在鼻咽部、肠道粘膜与淋巴结内亦可查到。根据抗原不同可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。脊髓灰质炎病毒对外界因素抵抗力较强，但加热至56℃以上、甲醛、2％碘酊、升汞和各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。2023/7/67脊髓灰质炎〔流行病学〕传染源—人类是脊灰炎的唯一传染源，有患者、隐性感染者、病毒携带者。传播途径—主要通过粪—口途径传播。易感者人群—1～5岁小儿发病者最多。流行特征—本病广泛分布于全世界，温带流行顶峰在5—10月，热带终年可见。2023/7/68脊髓灰质炎〔发病机制〕病毒通过咽部进人体内——在局部组织中增殖如机体免疫反响强—隐性感染。病毒经淋巴进入血循环〔第1次病毒血症〕—如病毒未侵犯神经系统，机体免疫系统又能去除病毒—顿挫型。病毒大量增殖再次入血〔第2次病毒血症〕—侵犯中枢神经系统〔无瘫痪型〕〔瘫痪型〕2023/7/69脊髓灰质炎〔病理变化〕神经细胞损害炎症反响恢复期其他病变病变主要在脊髓前角脑髓质、桥脑和中脑2023/7/610脊髓灰质炎〔临床表现1〕卫生部诊断标准潜伏期隐性感染顿挫型无麻痹型麻痹型—前驱期麻痹前期麻痹期—脊髓型、脑干型、脑炎型、混合型恢复期后遗症期2023/7/611脊髓灰质炎〔临床表现2〕卫生部诊断标准潜伏期—一般5—14天〔3——35天〕隐性感染—〔无病症型〕占全部感染者的90～95%。不侵袭中枢神经系统，咽部和粪便中可别离出病毒。顿挫型—〔轻型〕约占4～8%，病毒不侵袭中枢神经组织。有上呼吸道炎〔第一次发热〕、胃肠道、流感样病症，病症持续1～3日。无麻痹型—病毒侵袭中枢神经系统〔第二次发热〕，有神经系统病症但无麻痹：头痛加剧，全身肌肉酸痛，脑膜刺激征阳性。脑脊液压力、细胞数、蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。2023/7/612脊髓灰质炎〔临床表现3〕卫生部诊断标准麻痹型—约占感染者的1～2%，在无麻痹型临床表现根底上，出现累及脊髓前角灰质，脑及脑神经，导致肌肉瘫痪，分五期：1、前驱期—与顿挫型相似，有呼吸道和消化道病症，经1-4日发热，再经1-6日无热期后进入麻痹前期。约有1/3出现双峰热。2、麻痹前期—与无麻痹型相似，体温再度上升或持续下降并出现神经系统的病症、体征、此期脑脊液有改变3、麻痹期—一般在第二次发热1～2日后体温开始下降或在高热和肌痛处于顶峰时发生麻痹，但在热退后麻痹不再进展,分型：脊髓型、脑干型、脑炎型、混合型

2023/7/613脊髓灰质炎〔临床表现4〕卫生部诊断标准

4、恢复期—于瘫痪后1--2周麻痹肢体逐渐恢复，肌力逐步增强。轻者1--3个月恢复，重症6--18个月或更久才能恢复。

5、后遗症期—本期指起病满2年以后，出现持久性瘫痪和肌肉挛缩，并可导致肢体或躯干畸形。2023/7/614脊髓灰质炎〔临床表现5〕卫生部诊断标准脊髓灰质炎发热特点：第一次发热——顿挫型或麻痹型的前驱期上呼吸道感染病症明显发热持续1——4日经过1——6日无热期第二次发热——无麻痹型或麻痹型的麻痹前期发热持续3——5日

在第二次发热1～2日后体温开始下降或在高热和肌痛处于顶峰时发生麻痹，但在热退后麻痹不再进展2023/7/615脊髓灰质炎〔实验室检查1〕1．血常规——白细胞大多正常，少数白细胞总数及中性粒细胞轻度增多。血沉增速。2．脑脊液检查——瘫痪前期细胞——蛋白别离，瘫痪出现后第2周，细胞数迅速降低蛋白量继续增高，形成蛋白细胞别离现象。3．病毒别离——起病一周内可从咽部及粪便内别离出病毒，早期从血液或脑脊液中也可别离出病毒。

2023/7/616脊髓灰质炎〔实验室检查2〕4．血清学检查——1〕、特异性IgM上升最快，感染后10—15天出现，可早期诊断。阳性持续一个月。2〕、中和抗体在起病时出现，2-3周达顶峰，可保持终身3〕、补体结合抗体持续时间较短，说明近期感染，如补体结合试验阴性而中和试验阳性常说明既往感染，两者均阳性说明近期感染2023/7/617脊髓灰质炎〔诊断1〕流行病学夏秋季节，本地区有流行，具有确切接触史，有助于早期诊断前驱期的诊断：单靠临床病症无法诊断麻痹前期的诊断：临床病症、脑脊液细胞蛋白别离，血清学检查阳性麻痹期的诊断：典型临床表现、脑脊液蛋白细胞别离，血清学检查阳性2023/7/618脊髓灰质炎〔早期诊断〕疑似病例

病因不明的任何急性缓和性麻痹(AFP)，包括15岁以下临床初步诊断为格林－巴利综合征的病例

脊髓灰质炎临床符合病例

1、有与确诊的脊髓灰质炎病人接触史，经7～14d的潜伏期；或接触史不明显，有如下临床病症者：

2、临床表现

早期可有发热、烦燥不安、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛，热退后出现不对称性缓和性麻痹：神经系统检查：肢体(或/和腹肌)不对称性(单侧或双侧)缓和性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减弱或消失，无明显感觉障碍

2023/7/619脊髓灰质炎〔早期诊断〕实验室检查1、发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中别离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。2、发病前6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗，发病后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体。3、发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或未接触疫苗病毒，而恢复期病人血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍升高4、脑脊液中特异性IgG抗体明显升高，血液与脑脊液IgG抗体滴度比例失常或倒置正常在血脑屏障无损伤时，血∶脑脊液IgG比值为200～400∶12023/7/620脊髓灰质炎〔鉴别诊断〕麻痹型与以下疾病相鉴别：急性感染性多发性神经根炎急性脊髓炎周期性麻痹其他肠道病毒感染引起的缓慢性瘫痪流行性乙型脑炎假性瘫痪

2023/7/621脊髓灰质炎〔鉴别诊断2〕脊髓灰质炎格林巴利综合症瘫痪时发热都有发热绝大多数无头痛可有常无对称性瘫痪-+肢体麻痹程度近端重于远端远端重于近端感觉障碍-+感觉过敏+-早期脑脊液检查细胞蛋白别离蛋白细胞别离脊灰病毒别离、抗体+-预后有后遗症大多无后遗症2023/7/622疫苗相关性脊髓灰质炎发生率极低，见于免疫功能低下之儿童服苗者疫苗相关病例服用活疫苗〔多见于首剂服苗〕后4～35天内发热，6～40天出现急性缓和性麻痹，无明显感觉丧失麻痹后未再服用脊髓灰质炎活疫苗，从粪便标本只别离到脊髓灰质炎疫苗株病毒者。如有血清学检测脊髓灰质炎IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与别离的疫苗株病毒型别一致者，那么诊断依据更为充分。

2023/7/623疫苗相关性脊髓灰质炎服苗接触者疫苗相关病例与服活疫苗者在服苗后35d内有密切接触史，接触6～60d后出现急性缓和性麻痹，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未再服脊髓灰质炎活疫苗，粪便中只别离到脊髓灰质炎疫苗株病毒者。如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体〔或中和抗体〕4倍以上升高并与别离的疫苗株病毒型别相一致者，那么诊断依据更为充分。2023/7/624脊髓灰质炎〔治疗1〕〔一〕无瘫痪型1．卧床休息，至热退后1周。2．对症治疗：退热镇痛剂、镇静剂以增进血液循环、缓解全身肌肉痉挛和疼痛；每2-4小时湿热敷一次，热水浴亦有良效。3．静脉注射50%葡萄糖液加维生素C，以减轻神经水肿。5．重者可给予肾上腺皮质激素减轻炎症和水肿等作用，疗程3～5日。2023/7/625脊髓灰质炎〔治疗2〕〔二〕瘫痪型1．患者应躺在有床垫的硬板床上，肢体功能位置，有便秘和尿潴留时，给予灌肠和导尿。2．促进神经传导功能的恢复：地巴唑、加兰他敏促进神经细胞的代谢B1、B6、B12，谷氨酸3．呼吸肌麻痹可采用人工呼吸器，上气道阻塞时可行气管切开术。4．注意维持水电解质平衡，有效抗生素，控制继发感染。注意防治休克。

2023/7/626脊髓灰质炎〔治疗3〕恢复期及后遗症期的治疗体育疗法针刺疗法推拿及按摩疗法理疗及拔罐疗法穴位刺激结扎疗法中药熏洗及外敷疗法必要时行矫形外科处理。2023/7/627脊髓灰质炎〔预防1〕一、管理传染源、早期发现患者患者隔离——自发病之日起至少隔离40日最初1周呼吸道和消化道同时隔离1周后单独消化道隔离。密切接触者——医学观察20日。健康带病毒者被检出后，按患者要求隔离二、切断传播途径患者的粪便和呼吸道分泌物，以及污染的物品必须彻底消毒。搞好卫生，消灭苍蝇，加强饮食、饮水的粪便管理。2023/7/628脊髓灰质炎〔预防2〕三、保护易感者〔一〕主动免疫1．口服减毒活疫苗2．灭活疫苗用甲醛处理脊髓灰质炎病毒，使其失去传染性而保持免疫原性。

〔二〕被动免疫未接种过疫苗或先天性免疫缺陷儿童的密切接触者，应注射丙种球蛋白〔～0.5ml/kg〕2023/7/629

四、急性缓和性麻痹病例监测

急性缓和性麻痹〔AFP〕病例所有15岁以下出现急性缓和性麻痹病症的病例，以及任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点急性起病、肌张力减弱、肌力