诊断学心电图PPT

关于诊断学心电图PPT第1页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三目的要求：

了解心电图的产生机理及描记熟悉正常心电图各波段的正常范围掌握心电图的主要临床应用第2页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

第一节

心电的发生原理与心电向量

第3页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念第4页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段

3、复极阶段+++++--+--第5页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心肌细胞的除极与复极

++--除极复极极化状态--

++开始除极继续除极

-+

+---

++除极完成

++--去极化状态--

++开始复极

+-

-+继续复极

++--极化状态第6页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三动作电位曲线第7页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

心电向量的概念（一）向量（二）瞬间综合心电向量

第8页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心脏特殊传导系统示意图第9页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

心室除极程序与各瞬间向量第10页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

摸拟空间心向量环第11页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三（三）立体心电向量环1、P向量环

——心房除极2、QRS向量环

——心室除极3、T向量环

——心室复极第12页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

第二节

心电图的导联以及心电图的形成第13页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

常规心电图导联其他心电图导联第14页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三常规心电图导联

心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位第15页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联第16页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三标准双极肢体导联

正极

负极Ⅰ

左手腕右手腕Ⅱ

左脚踝右手腕Ⅲ

左脚踝左手腕第17页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

标准双极导联的连接方式第18页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三加压单极导联

正极

负极aVR

右手腕左手腕+左脚踝aVL左手腕右手腕+左脚踝aVF

左脚踝左手腕+右手腕第19页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

加压单极导联的连接方式第20页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三导联轴肢体导联导联轴第21页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心前区导联

正极负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与

V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4

水平处V6左腋中线V4

水平处

左手腕

+右手腕

+左脚踝第22页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三胸前导联探查电极的位置第23页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心前区导联的连接方式第24页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心电图导线连接红线---右上肢黄线---左上肢绿线---左下肢黑线---右下肢白线带吸球---胸前区第25页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

心电图的形成

立体心电向量环的第一次投影

——心电向量图形立体心电向量环的第二次投影

——心电图波形第26页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三立体心电向量环的第一次投影

第27页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三额面心量环与肢体导联心电图的关系第28页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

横面心向量环与胸导联心电图的关系第29页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心电轴和钟向转位心电轴钟向转位第30页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心电轴

心电轴：心室除极时产生的总QRS

综合向量所指的方向。

正常：左下

电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。第31页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三正常心电轴与其偏移第32页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心电轴

判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。2、计算法：第33页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三平均心电轴的目测法第34页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

振幅法测定心电轴第35页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三钟向转位

钟向转位：指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动第36页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

其他心电图导联（一）监护导联（二）附加导联第38页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三思考题

解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念列举常规心电图十二导联的连接方法第39页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三第三节正常心电图第40页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

心电图各波段的组成和命名

心电图的测量方法

正常心电图的波形特点第41页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心电图各波段的组成和命名1、P波：代表心房除极

第42页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除极第43页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名：第44页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三3、T波：代表心室复极4、U波：5、ST段：心室除极结束到心室复极开始6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需的时间7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时间心电图各波段的组成和命名第45页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心电图各波段的组成和命名第46页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv

纵线每小格0.1mv心电图的测量方法第47页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心电图的测量方法

工具：两脚规测量项目：各波、段、间期的电压和时间心率的计算第49页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

电压、时间的测量

波幅的测量

第50页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

波宽的测量

第51页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三S-T段移位的测量

取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照点

ST段移位时，取J点后0.06－0.08S

为测量点第52页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三J点S-T段移位的测量第53页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R间期Q波起点到T波终点Q-T间期

第54页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间2、心率整齐时，则：心率＝60/P-P或R-R间期（s）3、心率不齐时：

测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式4、估算心率：第55页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三正常心电图的波形特点1、心率和心律：

正常为窦性

频率范围：60—100次/分第56页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三2、P波：⑴形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立

aVR导联——倒置⑵：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之间⑶：＜0.25mv正常心电图的波形特点窦性P波时间电压第57页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三3、P-R间期

时间：0.12-0.20s正常心电图的波形特点第58页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三正常心电图的波形特点

4、QRS波

Q波：

主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4

时间：小于0.04S

坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心梗的典型体征第59页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三正常心电图的波形特点

4、QRS波主波形态：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s

：电压第60页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三正常心电图的波形特点6、ST段：正常：位于基线上，可有轻度偏移

S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过

0.05mvS-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）第61页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三7、T波：

⑴.形状：

⑵.方向：多与QRS波群的主波方向一致⑶.时间：0.05-0.25s

振幅：大于同导联R波的1/10

正常心电图的波形特点第62页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

T波形状第63页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三正常心电图的波形特点8、U波：时间：0.16-0.25s

电压：＜0.05mv

方向：与T波一致9、Q-T间期：

时间：0.32-0.44s第64页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三思考题：1.解释下列概念：QRS波、ST段、Q－T

间期、异常Q波、肺型P波、P-R间期、二尖瓣型P波QRS波的命名原则P波、P-R间期和QRS波的正常值第65页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三第四节异常心电图第66页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三目的要求:

房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、代偿间歇(完全性和不完全性)、多源性室性期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合征等正确阅读并识别上述异常心电图第67页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

心房、心室肥大第68页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双心室肥大第69页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三左心房肥大心电图特点：

双峰型P波，峰距≥0.04s

，P波时间

>0.11s，电压正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF

导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”第70页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三左心房肥大第71页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三右心房肥大

P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III、

aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病心电图特点：第72页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三右心房肥大第73页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三双心房肥大心电图特点：

异常高大，又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病第74页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三双心房肥大第75页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三（一）左室高电压的表现

1、RV5>2.5mV或

RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF>2.0mV3、ＲＩ>1.5mV或RＩ+SⅡ>2.5mV左心室肥大第76页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三（二）QRS总时间>0.10s（三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°（四）ST-T改变心电图特点：左心室肥大第77页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三左心室肥大第78页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三右心室肥大（一）右心室高电压的表现

1、RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV2、V1导联R/S≥13、aVR导联R/S>1或R>0.5mV心电图特点：第79页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心电图特点：右心室肥大（二）QRS时限多正常，VATV1＞0.03s（三）额面平均电轴≥90°（重症可>110°）（四）ST-T改变第80页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三右心室肥大及心肌劳损第81页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三双心室肥大

大致正常的心电图一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形同时表现为双侧心室肥大心电图特点：第82页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三双侧心室肥大第83页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心肌缺血第84页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心肌血供下降心肌除极和复极影响ST段改变心电图表现T波改变第85页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三T波改变T波高大直立——

心内膜下心肌缺血第86页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三T波改变T波倒置——

心外膜下心肌缺血冠状T波第87页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三T波低平或双向——

双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变第88页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三ST段改变

ST段移位心内膜下心肌缺血

——ST段下移≥0.05mv

心外膜下心肌缺血

——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型第89页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型第90页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心肌梗死第91页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆第92页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心肌梗死的图形演变

早期（超急性期或梗塞前期）急性期充分发展期（也称近期）陈旧期（愈合期）第93页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三急性心肌梗塞的图形演变第94页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死心电图演变规律示意图第95页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）

以“异常Q波”出现的导联为定位标准

V1、V2、V3导联----前壁、前间壁

V1-V6导联----广泛前壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联----下壁心梗第96页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三第97页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三第98页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心律失常第99页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心脏的传导体系第100页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三分类（一）

激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦异位心律：主动性异位心律：期前收缩、心动过速扑动与颤动被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律

第101页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

激动传导异常分类（二）

传导障碍：窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞异常传导途径：预激综合症第102页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三窦性心律失常第103页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置②频率60～100次/min③同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备①、②条可确定为窦性心律

特点：第104页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三第105页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三正常窦性心律第106页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三窦性心动过速

频率：成人>100次/min

1岁以内>150次/min1－6岁>120次/min2.其他波形值在正常范围内

特点：第107页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三窦性心动过速

常见于：

生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝甘油等药物后第108页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三窦性心动过速窦性心动过缓第109页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三窦性心动过缓

特点：

频率：＜60次/min2.其他波形值在正常范围内第110页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

常见于：窦性心动过缓

生理：运动员、老人或睡眠情况下病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂第111页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

特点：

同一导联P-P间隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范围内窦性心律不齐第112页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三窦性心律不齐

常见于：

生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理：器质性心脏病、洋地黄中毒第113页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三窦性心动过缓及窦性心律不齐第114页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三快速心律失常第115页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三期前收缩

房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异2.P-R间期≥0.12s期前P波后的QRS波群通常正常4.房性早搏后多有一不完全性代偿间歇第116页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三第117页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三房性早搏伴室内差异性传导第118页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三期前收缩

房室交界性期前收缩

提前出现的QRS波群

QRS波前、后可见P-波

完全性代偿间歇第119页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三房室交界性早搏呈三联心律第120页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、时间为>0.12s，其前无P波2.T波方向与QRS波的主波方向相反3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺4.“二联律、三联律”第121页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三第122页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三室性早搏第123页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三期前收缩

临床意义

生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量病理：器质性心脏病人（心功能不全），心外疾患偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年青人，多无严重性频发的（每分钟>8次），多源性的期前收缩常为病理性表现第124页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三阵发性心动过速

当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动，连续发生快速的激动三次或三次以上根据冲动发生部位不同分为室上性（房性、交界性）与室性第125页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三①突然发作，突然停止②发作时心率一般在160～220次/min③心律大多规则发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小时，但也有少数病人持续数天阵发性心动过速

特点：第126页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上性2.频率为160－240次∕分左右3.常有继发性ST、T改变第127页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三第128页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三阵发性室上性心动过速第129页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波2.节律整齐，频率约为150－220次∕分3.有时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速第130页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三

第131页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三阵发性室性心动过速第132页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三扑动和颤动

是一种较阵发性心动过速频率更快的异位快速心律失常频率常在250－600次/分第133页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波，频率240～400次/min

2.QRS波群呈室上性型3.房室传导比例位2:1－4:1，固定或不固定第134页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三第135页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心房扑动（呈2∶1下传）第136页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的f波2.频率350～600次/min。3.QRS波群形态为室上性型第137页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三第138页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心房颤动第139页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心室扑动与颤动

基本图形以及等电位线消失心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替频率：200-250次/分心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不规则的颤动波代替频率：180-500次/分第140页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心室扑动心室颤动停搏第141页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三心室扑动与颤动第142页，讲稿共158页，2023年5月2日，星期三缓慢心律失常第143页，讲稿共158页，2023