篇总论外科学课件

第一篇总论?放射诊断学?11895年11月8日，伦琴发现X线20世纪50～60年代，出现超声成像〔USG〕70～80年代，出现DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入90年代以来，相继出现了CR，DR，PACS等

?放射诊断学?21895年德国伦琴〔Röentgen〕发现X线1896年X线始用于临床医学1901年获首届诺贝尔物理学奖历史?放射诊断学?31900~1930年Röentgenology专业化，radiologist历史?放射诊断学?41969年英国Hounsfeild创造CT，72年公诸于世，79年获诺贝尔医学奖CTComputedTomography?放射诊断学?5CT是以X线束从多个方向沿着体部某一选定体层层面进行照射,测定透过的X线量,数字化后经过计算得出该层面组织各个单位容积的吸收系数,然后重建图像的一种成像技术。CT概念?放射诊断学?6?放射诊断学?9

1973年美国Lautebur揭开了MRI在医学影像学方面应用的序幕MRImagneticresonanceimaging?放射诊断学?10

磁共振成像通过对外加静磁场中的人体给予特定频率的射频脉冲(radio-frequency,RF)，使人体组织中的氢核〔即质子〕受到鼓励而发生磁共振现象；当终止RF脉冲后，质子在弛豫过程中感应出MR信号；经过对MR信号的接受、空间编码和图像重建等处理过程，产生出MR图像。MRI概念?放射诊断学?11T1加权像(T1weightedimage,T1WI)采用短TR，短TE主要反映组织间T1差异的作用T1WI有利于观察解剖结构MRISE序列?放射诊断学?12T2加权像(T2weightedimage,T2WI)采用长TR，长TE主要反映组织间T2差异的作用T2WI有利于显示病变组织MRISE序列?放射诊断学?13质子密度像(protondensityimage,PDI)采用长TR，短TE主要反映组织间质子密度多少差异MRISE序列?放射诊断学?14

功能成像?放射诊断学?151977年美国Nudelman获得首张DSA图像DSA

digitalsubtractionangiography

?放射诊断学?16数字X线摄影(CR)——

?放射诊断学?17图像存储和传输系统(PACS)?放射诊断学?18第一章X线成像

第一节X线成像根本原理与设备?放射诊断学?19一、X线的产生和特性〔一〕X线的产生：X线是在真空管内高速行进的成束的电子流撞击钨〔钼〕靶时而产生。?放射诊断学?20〔二〕X线成像设备X线管、变压器、操作台等。影像增强电视系统。?放射诊断学?21X线X线机根本构造

X线管变压器操作台

IITV支架检查床?放射诊断学?22X线X线机发生装置X线管变压器操作台?放射诊断学?23〔三〕X线特性：X线是波长短的电磁波。X线成像波长0.008～0.031nm。1.穿透性成像根底2.荧光效应透视根底3.摄影效应摄影成像根底4.电离效应放疗和防护根底

?放射诊断学?24二、X线成像根本原理三个根本条件：1.具有穿透力〔这是X线检查能够诊断疾病的主要原因〕2.被穿透的组织存在密度和厚度的差异3.剩余X线是不可见的，需经过显像过程获得X线影像?放射诊断学?25几个概念

1物质密度：取决与物质的性质，与

其本身比重呈正比。

术语：用密度的高、低来表达

影像的白与黑。

?放射诊断学?262人体密度：由高到低：

骨骼

软组织〔含液体〕

脂肪

气体四类。

3影像密度：受物质密度+被照器

官与组织的厚度影响。

?放射诊断学?27由于人体的密度不同，X线穿透人体各种组织结构时，其穿透程度由强到弱的次序是：

含气组织，脂肪，软组织〔包括液体〕，骨骼?放射诊断学?284天然比照：

人体组织自然存在的密度差异。

5人工比照：

为显示某些脏器，必须在该脏器内或其周围注入高或低密度物质，增大其与周围组织的比照，称为人工比照。?放射诊断学?29骨骼软组织脂肪气体天然比照?放射诊断学?30阳性比照剂：positivecontrastmedia钡剂,碘剂阴性比照剂：negativecontrastmedia空气人工比照?放射诊断学?31第二节X线图像特点

X线图像是从黑到白不同灰度的影像所组成，是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织后的投影总和，是该穿透路径上各个结构影像相互叠加在一起的影像。?放射诊断学?32不同密度组织(厚度相同)与X线成像关系?放射诊断学?33不同厚度组织(密度相同)与X线成像关系?放射诊断学?34放大与虚影?放射诊断学?35变形?放射诊断学?36不同投照方位时影像变化?放射诊断学?37第三节X线检查技术一、普通检查1.荧光透视：优点是操作简单、方便、快捷、经济实用；可随意转动体位多角度观察；可了解器官动态变化。缺点是没有客观记录；比照度、清晰度差，细微结构无法识别；诊断结果与操作者责任、水平有直接关系。?放射诊断学?382.X线摄影：

资料可长久保存，比照度、清晰度好。费用较高，不能看动态变化。?放射诊断学?39二、特殊检查1.体层摄影定义：是摄取人体某一层面组织的摄影方法。根本原理：是投照时X线球管与X线胶片沿某一支点向相反方向移动，使某一选定层面清晰显示，而非选定层面模糊不清。2.放大摄影?放射诊断学?40?放射诊断学?41?放射诊断学?42?放射诊断学?43三、造影检查定义：用人工方法将比照剂引入体内，增大器官与组织间的密度差，造成人工比照的方法称造影检查。〔一〕比照剂：1.高密度比照剂：钡剂、碘剂2.低密度比照剂：二氧化碳、氧、空气?放射诊断学?44〔二〕造影方式1.直接引入：口服法、灌注法、穿刺注入法2.间接引入：口服法、静脉注入后，通过分泌进入泌尿道或胆道。

?放射诊断学?45?放射诊断学?46?放射诊断学?47〔三〕检查前准备及造影反响的处理

了解有无禁忌症，做好解释工作，先做过敏实验，做好抢救准备工作。?放射诊断学?48第四节数字减影血管造影DSA

digitalsubtractionangiography

?放射诊断学?491977年美国Nudelman获得首张DSA图像DSA

digitalsubtractionangiography

?放射诊断学?50IITV高分辨率摄像管计算机磁盘阴极线管操作台DSA设备?放射诊断学?51数字减影血管造影

利用计算机处理数字化的影像信息，通过减影处理，消除骨骼和软组织影像,从而得到清楚血管影像的一种成像技术。DSA概念?放射诊断学?52?放射诊断学?53DSA的优点1图像中没有原来的骨与软组织影，使血管显示清楚。〔祛除伪影〕2减少了造影剂浓度与用量，减少了造影剂的并发症。〔减少剂量和并发症〕3运用图像处理技术进行造影后处理，提高了图像质量与增强了更多信息。〔提高质量〕4由于实时显示，使结果很快显示，有利于立即做介入性处理。〔节约时间〕?放射诊断学?54DSA的缺点1对于运动器官或不自主运动〔如胃肠道〕部位不宜做DSA。2静脉法DSA显示细小血管不够清楚。3视野小，球管包含的范围不够大。?放射诊断学?55第二章X线诊断原那么和步骤原那么：影像+病史、病症、体征及其他临床资料。

?放射诊断学?56步骤：

1条件〔片号、左右、照片质量等〕

2顺序〔上下对照、左右比较等〕

3区分正常与异常，对于异常的应注意：位置、分布、数目、形状、边缘、密度等。邻近器官组织改变、功能改变等，再结合临床和既往影像资料进行综合分析，得出正确诊断。

X线诊断结果分：肯定性诊断、否认性诊断、可能性诊断。

?放射诊断学?57第三章X线检查方法选择原那么

简便、经济、平安、准确的原那么

先普通，后特殊、造影等

?放射诊断学?58X线诊断的临床应用胃