营养与营养相关疾病

关于营养与营养相关疾病第1页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

掌握内容：肥胖的定义膳食各种营养素与动脉粥样硬化的关系高血压与膳食因素的关系及营养防治原则糖尿病的营养防治

熟悉内容：肥胖的分类动脉粥样硬化的营养防治原则营养因素对糖尿病的影响第2页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三内容：第一节营养与肥胖第二节营养与动脉粥样硬化性冠心病第三节营养与高血压第四节营养与糖尿病第五节膳食、营养与癌症第3页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三第一节营养与肥胖第4页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三问题：以上大家看到的人都是肥胖症吗？一、肥胖的定义

1.定义

肥胖是指体内脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增加和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。第5页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三二、肥胖的分类

遗传性肥胖继发性肥胖单纯性肥胖第6页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三三、肥胖的危害腰带长寿命短第7页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

心血管系统：全血粘稠度增高、高脂血症

呼吸系统：肺活量、每分钟通气量明显低于正常儿童

内分泌与免疫系统：生长激素、甲状腺激素、胰岛素等激素分泌异常；免疫功能降低。

智力和发育的影响：肥胖儿童第二性征发育显著早于正常体重儿童。反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标的均值低于正常儿童。（一）肥胖对儿童健康的危害

第8页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三（二）肥胖对成年人健康的危害

疾病的先兆，衰老的信号循环系统：动脉粥样硬化、高血压、慢性肾炎等消化系统：脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎等内分泌系统：Ⅱ型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等呼吸系统：梗阻性睡眠呼吸暂停等其他系统：变形性关节疾病、腰椎疾病、妇科疾病等

——全方位、涉及各系统第9页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

坚持预防为主，从儿童、青少年开始，终生坚持。宣传教育，积极改变人们的生活方式。合理饮食应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成。必须同时注意防止与肥胖相关的疾病树立健康体重的概念四、肥胖的预防和治疗第10页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三肥胖的治疗原则：能量负平衡，促进脂肪分解控制总能量摄入运动法药物疗法非药物疗法第11页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三十三种公认减肥食品：牛奶、葡萄、苹果、大蒜、韭菜、洋葱、香茹、胡萝卜、冬瓜、海带、燕麦、玉米和牡蛎。

第12页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三第二节营养与动脉粥样硬化性冠心病动脉粥样硬化(AS)：是一种炎症性、多阶段的退行性及增生性的血管病变，基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚－－管腔狭窄、堵塞－－器官缺血缺氧、功能障碍以致机体死亡。第13页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三心血管疾病死亡2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80％分布在低中等收入国家WorldHealthReport2020年25,000,000(预计死亡增加50％)76%分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主发达国家60岁以上为主第14页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三一、营养与动脉粥样硬化的关系

（一）脂类与动脉粥样硬化1.血浆中的脂蛋白

高TC、高LDL、高甘油三酯、低HDL是动脉粥样硬化的主要危险因素。

第15页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三动脉粥样硬化

血脂正常值总胆固醇（TC）2.9—6.0mmol/L甘油三酯（TG）0.22—1.65mmol/L低密度脂蛋白（LDL）0.78—2.2mmol/L第16页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

TC越高，冠心病（CHD）发生率及死亡率越高；

血清TG水平增高与HDL水平降低同时存在，则冠心病发病的危险性就会增加3-4倍。HDL与CHD的发生率呈负相关

动脉粥样硬化第17页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.脂肪酸与动脉粥样硬化饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸反式脂肪酸动脉粥样硬化第18页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三3.膳食胆固醇与动脉粥样硬化调节体内胆固醇的合成，达到平衡，但调节机制不完善，摄入过多会使血中胆固醇含量升高。4.磷脂与动脉粥样硬化降低血浆胆固醇，防治动脉粥样硬化。5.植物固醇与动脉粥样硬化抑制胆固醇吸收，降低血浆胆固醇动脉粥样硬化第19页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三（二）能量、碳水化合物与动脉粥样硬化

能量摄入过多肥胖脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低葡萄糖利用受限代谢紊乱血浆TG碳水化合物摄入过多血浆TG膳食纤维降低胆固醇和胆酸吸收。动脉粥样硬化第20页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三（三）蛋白质与动脉粥样硬化

动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。蛋氨酸摄入增加是血管损伤或动脉粥样硬化的独立危险因子。动脉粥样硬化第21页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化1.VE——抗氧化作用2.VC——抗氧化、降胆固醇、保护血管壁等3.其它维生素：B12、B6、叶酸参与同型半胱氨酸的转化；尼克酸在药用剂量下降TC和TG、升高HDL、扩长末梢血管等。动脉粥样硬化第22页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三4.矿物质

镁——对心肌的结构、功能和代谢有重要作用钙——与血压有关；高钙饲料可降低TC铬——缺乏引起糖代谢和脂类代谢紊乱碘——减少TC沉积铜——缺乏可使TC升高、损伤心血管锌——过多降低HDL铁——过多损伤心肌硒——谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分（五）其它膳食因素

酒、茶、蒜、洋葱、植物化学物等动脉粥样硬化第23页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三动脉粥样硬化血栓的全身表现心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病（PAD）间歇跛行疼痛坏疽坏死肾动脉狭窄

心脏猝死短暂性脑缺血发作（TIA）第24页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三二、营养防治原则限制总热能摄入：保持理想体重限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入以谷类为主食

脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食品保证充足的膳食纤维摄入充足的维生素和微量元素饮食清淡多吃保护性食品动脉粥样硬化第25页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

第三节营养与高血压

——威胁当代人的大敌指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。

第26页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

血压水平的分类（WHO）1999年

类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 ＜120 ＜80正常血压 ＜130 ＜85正常高值 130～139 85～891级高血压(轻度)140～159 90～992级高血压(中度)160～179 100～1093级高血压(重度)≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90第27页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三一、高血压的危险因素因素影响超重、肥胖是血压升高的重要危险因素食盐食盐摄入高，高血压发病率高钾降低血压钙降低血压镁降低血压脂类增加多不饱和脂肪酸摄入，减少饱和脂肪酸摄入蛋白质牛磺酸具有降血压作用碳水化合物葡萄糖、蔗糖和果糖可升高血压酒精少量酒精具有疏血管作用，大量酒精具有收缩血管作用第28页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三二、高血压的营养防治1.控制体重，避免肥胖2.改善膳食结构限制钠盐摄入增加钾的摄入增加钙、镁的摄入保持良好的脂肪酸比例增加优质蛋白其他3.限制饮酒第29页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三食物选择宜用食物

降压食物芹菜胡萝卜西红柿黄瓜木耳海带香蕉

降脂食物山楂大蒜蘑菇木耳

高钙食物奶类及其制品豆类及其制品

高维生素食物蔬菜水果鲜枣猕猴桃苹果柑橘忌用（少用）食物

高脂肪食物动物油脂油炸食物（油条）

高盐食品腌制食品第30页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三第四节营养与糖尿病（一）糖尿病的定义糖尿病（DM）：是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，具有临床异质性表现，并以长期高血糖为主要标志的综合征。第31页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三（二）糖尿病的分类（1997,ADA）

1型糖尿病(IDDM)

2型糖尿病(NIDDM)

妊娠期糖尿病

其他类型糖尿病

第33页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三能量摄入能量消耗肥胖糖尿病（三）、影响糖尿病发生的营养因素1.能量：第35页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三肥胖脂肪、肌肉、肝细胞胰岛素受体数目减少亲和力下降胰岛素抵抗碳水化合物代谢障碍，糖尿病第36页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三食物中碳水化合物对糖尿病人的影响通常通过血糖指数来反应2.碳水化合物血糖指数（GI）＝

食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积*100意义：

指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖。影响糖尿病发生的营养因素第37页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三脂肪大量分解—大量的乙酰coA

酮体酮症酸中毒促进胆固醇合成高胆固醇血症

血脂增高易发生动脉粥样硬化并发症肝脏脂肪肝

3.脂类：血脂代谢紊乱脂肪摄入血中游离脂肪酸骨骼肌内利用脂肪多，使葡萄糖利用减少胰岛素抵抗影响糖尿病发生的营养因素第39页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三4.蛋白质没有直接的关系，碳水化合物、脂肪代谢紊乱使蛋白质代谢不平衡，促进糖尿病发生。5.矿物质和维生素膳食补充三价铬对糖尿病有积极的预防和辅助治疗作用。影响糖尿病发生的营养因素第40页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三（四）、糖尿病的饮食治疗第41页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

1型糖尿病：适当能量和营养组成的膳食，食物的摄入与胰岛素注射量和体力活动协调。

2型糖尿病：血糖、血脂、血压和体重控制。糖尿病营养治疗目标第42页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三1、控制总热能维持标准体重根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定。糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.d）体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20－25354045－50正常15－20303540肥胖1520－253035

糖尿病营养治疗原则第43页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三2.碳水化合物：占总热能50-60％左右，以米麦类为好；严格限制蜂蜜、糖浆、麦芽糖等纯糖制品及含糖量高的甜食，选择血糖指数低的食物。3.脂肪：总热能25-30％、限制饱和脂肪酸摄入、提倡食用植物油胆固醇低于300mg/d糖尿病营养治疗原则第44页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三4.蛋白质：占总热量的12～20％，负氮平衡时，1.2～1.5g/kg/d；肾功能不全时，限制蛋白。

5.膳食纤维：膳食纤维能降低血糖，改善糖耐量。6.维生素和矿物质：补充维生素和矿物质平衡，有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱、防治并发症。糖尿病营养治疗原则第45页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三7.饮酒：饮酒不利于病情的控制。8.饮食分配及餐次安排：一日三餐，定时、定量，早、中、晚餐分别占总能量的25%、40%、35%。可进行加餐，加餐不加量。

糖尿病营养治疗原则第46页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三不良生活方式与慢性疾病高血压肥胖冠心病糖尿病吸烟饮酒缺乏运动高盐饮食精神紧张超量饮食高脂高糖饮食第47页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三

肿瘤：机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增生而形成的异生物。恶性肿瘤：分化成度差，生长迅速，具有浸润到周围组织，能够发生转移的肿瘤。第七节膳食、营养与癌症第48页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三（一）食物中存在的致癌物

1.黄曲霉毒素：在我国南方、东南亚、非洲地区的粮油及其制品中污染较严重

2.亚硝基化合物：多存在于熏肉、腌肉、酱油、啤酒、酸渍菜、腌菜及发酵制品

3.高温分解产物：杂环胺——蛋白质过度加热产生，