血液系统药药物

关于血液系统药药物第1页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第2页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第一节血小板及其功能

Thrombocyte(T.C)一、血小板数量，生理特性和基本功能

(一)正常值(100-300)×109/L<50×109/L有出血倾向

(二)生理特性：粘附、聚集、释放、收缩

(三)基本功能：止血、参与凝血、修复血管内膜第3页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三二、血小板在生理性止血中的作用第4页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

三、血液凝固与抗凝

(一)血液凝固

bloodcoagulation

1.

凝血因子

第5页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

国际命名的凝血因子编号中文名英文名因子Ⅰ纤维蛋白原fibrinogen

因子Ⅱ凝血酶原prothrombin因子Ⅲ组织凝血酶原tissuethromboplastin

因子Ⅳ钙离子Ca++因子Ⅴ前加速素proaccelerin因子Ⅵ前转变素proconvertin因子Ⅶ抗血友病因子antihemophilicfactor.AHF因子Ⅸ血浆凝血激酶PTC因子Ⅹstuart-protetfactor因子Ⅺ血浆凝血酶前质PTA

因子Ⅻ接触因子contactfacpor

因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子fibrin-stabilizing

第6页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三2.

血液凝固的基本步骤凝血酶原激活物形成（X→Xa)↓

凝血酶原(Ⅱ)→凝血酶(Ⅱa)↓

纤维蛋白原(Ⅰ)→纤维蛋白(Ⅰa)第7页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三(1)

内源性凝血途径(正反馈)

血友病hemophilia

缺乏Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ第8页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三(1)

内源性凝血途径(正反馈)

血友病hemophilia

缺乏Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ第10页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三(2)

外源性凝血途径(正反馈)

内，外源性凝血是有联系的体内生理性凝血反应中,外源性凝血是启动的关键，TF(组组因子Ⅲ)

是启动物质

(3)血浆与血清第12页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

凝血因子组织因子(二)抗凝系统:1.细胞抗凝系统：由网状内皮系统吞噬了与凝血相关物质第13页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三2.体液抗凝系统：

(1)抗凝血酶Ⅲ：与已激活的凝血因子活性中心结合，灭活(Ⅸ→Ⅻ)(2)蛋白质C系统：可灭活Va、Ⅷa、Ⅹa

增强纤溶酶活性第14页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三(3)组织因子途径抑制物：即能灭活Ⅴa，又能灭活Ⅶa-TF复活物是体内主要的抗凝物质

(4)肝素：增强抗凝蛋白质的活性，刺激体内释放组织因子抑制物质。第15页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三主要内容：1.抗贫血药2.升高白细胞药3.抗凝血药4.纤维袋白溶解药5.抗血小板药6.止血药7.血容量扩充剂第16页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第一节抗贫血药贫血：循环血液中RBC与血红蛋白含量<正常称为贫血分类：1.缺铁性贫血：补Fe2.巨幼红细胞性贫血：营养性：VitB12、叶酸恶性贫血：VitB123.再障：骨髓造血功能抑制第17页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三铁剂需要量：成人需铁1mg/d，一般饮食足够缺铁见于：急、慢性失血;需要量超过摄入量(妊娠,儿童等);胃肠道吸收功能不良常用补铁制剂：硫酸亚铁(ferroussulfate)葡萄糖酸亚铁(ferrousgluconate)枸橼酸铁胺:三价铁，吸收差，但可制成糖浆剂第18页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三作用与用途铁为血红蛋白、肌红蛋白的主要组成成分，也是某些酶的组成成分铁剂用于各种原因引起的缺铁性贫血制剂选择口服：硫酸亚铁：最常用，吸收率高，价廉，不良反应少；枸橼酸铁胺：无刺激性，但不易吸收，适用于儿童或不能吞服片剂的病人注射：右旋糖酐铁、山梨醇铁等。但是：此种用法不良反应多且严重，必须严格掌握适应症,仅限于少数严重贫血又不能口服者第20页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三不良反应胃肠反应：胃肠刺激症状，宜饭后服；便秘、黑便急性中毒：小儿误服1g以上可致坏死性胃肠炎、血性腹水、休克、呼吸困难。急救：磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特效解毒剂去铁胺(deferoxamine)注入胃内结合残存的铁。注意：勿让小儿误食中毒第21页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三叶酸(folicacid)

药理作用

合成酶还原酶叶酸----→二氢叶酸--------→四氢叶酸四氢叶酸作为一碳单位传递体，传递一碳单位，参与多种生化代谢；叶酸缺乏，(腺甘酸二钠)dTMP的合成受阻，DNA合成障碍，蛋白质合成也受影响，血细胞发育停滞，造成巨幼红细胞性贫血；其他增殖迅速的组织（消化道）细胞增生受抑制，出现舌炎、腹泻等症状第22页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三临床应用巨幼细胞性贫血:营养不良或妊娠、婴儿期：叶酸为主，辅以VitB12(促进四氢叶酸的循环利用)甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等叶酸拮抗药所致巨幼红贫血：甲酰四氢叶酸钙恶性贫血：VitB12缺乏所致的贫血，大剂量叶酸可改善血象，但不能改善神经症状预防神经管畸形：怀孕前后服用叶酸可预防脊柱裂和无脑儿等畸形的出现第23页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三维生素B12

一类含钴的维生素，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。人体本身不能合成，完全依赖食物，且B12必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能避免被破坏并促进吸收

VitB12缺乏主要见于：肠道吸收不良：缺乏内因子、肠粘膜吸收功能障碍机体需要量增加第24页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三药理作用为细胞成熟和维持神经组织髓鞘完整所必需1.促进四氢叶酸的循环利用

甲基B12同型半胱氨酸------→甲硫氨酸（5-甲基四氢叶酸---→四氢叶酸）2.维持有鞘神经纤维功能

5'-脱氧腺苷B12甲基丙二酰CoA----------→琥珀酰CoA第25页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三临床用途恶性贫血巨幼红细胞性贫血：与叶酸合用神经系统等疾病的辅助治疗：如多发性神经根炎、坐骨神经痛、神经萎缩等不良反应少数患者可能发生过敏第26页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三红细胞生成素（erythropoietin,EPO）1.由肾脏近曲小管管周细胞产生的一种糖蛋白，临床应用的是重组人红细胞生成素；2.与红系干细胞表面受体结合→细胞内磷酸化及↑Ca2+→红细胞增生和成熟，并促使网织细胞从骨髓中释出。3.静注或皮下注射，治疗慢性肾性贫血；化疗、艾滋病药物引起的贫血。4.不良反应：血压升高；血凝增强；局部皮肤反应及关节痛。

第27页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第二节升高白细胞药粒细胞集落刺激因子（G-CSF）

1.由血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成的糖蛋白；2.药用的是由大肠杆菌产生的重组人G-CSF非格司亭；3.刺激、促使中性粒细胞成熟，从骨髓释出，增强趋化和吞噬功能；对巨噬、巨核细胞影响小；4.用于粒细胞缺乏症，包括骨髓移植、化疗引起，及骨髓发育不良或骨髓损害引起；5.可产生轻、中度骨痛，及局部反应。第28页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子

（GM-CSF）1.药用的是从酵母菌产生的重组人GM-CSF；2.刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞集落形成和增生；对红细胞增生也有影响；3.用于骨髓移植、化疗、骨髓造血不良、再障或艾滋病有关粒细胞缺乏症；4.引起骨痛、流感样症状、发热、腹泻及呼吸困难等不良反应。第29页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第三节抗凝血药（Anticoagulants）第30页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第五节抗血小板药第45页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第四节纤维蛋白溶解药第49页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三禁忌症有出血倾向，胃、十二指肠溃疡、分娩未满4周、严重溶血、癌症患者有出血倾向、胃、十二指肠溃疡、分娩未满4周、严重溶血、癌症患者第51页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三