踝关节生物力学课件

关于踝关节生物力学第1页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三AnkleAnatomicalStructuresTibiaFibularTalus第2页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三Tibia胫骨Thisisthestrongestlargestboneofthelowerleg.Itbearsweightandthebonecreatesthemedialmalleoli(thebumpontheinsideofyourankle)whichisthemedialaspectofthemortiseorthe(hole)thatthetaluslieswithin.这是最强壮的小腿骨。它具有承重和形成了内侧支撑面(组成脚踝的凹面)，能与距骨相契合第3页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三TheTibiaisthemedialboneandlargestboneofthelowerleg.Tibia胫骨是小腿的最大和支撑骨的骨头。第4页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三Fibula腓骨Thisisasmallerlateralboneofthelowerleg.Itisnotvitalforweightbearingyetitcomprisesthelateral(outside)aspectofthemalleoliandmakesupthelateralaspectofthemortise.这是小腿的一根更小的外侧骨头。它不承重，它是踝关节的外侧支撑面。第5页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三Fibula--->Thefibulaislongerandnonweightbearing.Itmakesupthelateralaspectofthemortise.Thelateralmalleoliliesinferior(below)themedialmalleoli它比较长和不承重。并组成踝关节外侧面。并低于内侧面_______________________第6页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三TalusThisbonetransmitstheforcesfromthecalcaneusupintothetibiaandalsoallowsthearticulationsofPlantarFlexion(pointingthefootdownward)DorsiflexionorpullingthefootupwardandInversion(rollingthefootinward)andEversion(rollingthefootoutward)第7页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三------Talus第8页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三TalocruralJointTheformationofthemortise(ahole)bythemedialmalleoli(Tibia)andlateralmalleoli(fibula)withthetaluslyinginbetweenthemmakesupthetalocruraljoint.Thisisahingejointandallowsmostofthemotionwithplantarflexionanddorsiflexion.第9页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三________________________________TalocruralJt.第10页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三SubtalarJointThearticulationbetweenthetalusandthecalcaneusisreferredtoasthesubtalarjoint.Motionallowedbythisjointisinversion(rollinward)/eversion(rolloutward)aswellasrearfootpronation(inwardtiltofthecalcaneus)andsupination(outwardtiltofthecalcaneus).第11页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三calcaneusTalus---SubtalarJointMedialaspectoffoot第12页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三AnkleLigamentsTherearethreelateralligamentspredominantlyresponsibleforthesupportandmaintenanceofboneapposition(bestpossiblefit).Theseligamentspreventinversionofthefoot.Theseligamentsare:AnteriortalofibularligamentCalcaneofibularligamentPosteriortalofibularligament第13页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三TalusFibulaTibiaAnt.TalofibularLigamentAnt.TibiofibularLig.第14页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三Post.TibiofibularLig.<-Fibula<-Ant.TalofibularLig<-TalusPeronealTendonsCalcaneofibularLigamentCalcaneusSubtalarJoint SpaceCuboid第15页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三calcaneus<-FibularheadPosteriortibiofibularLigamentAchillesTendonTalusPosteriortalofibularlig.Peronealtendons第16页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三ThedeltoidligamentThisislocatedonthemedialaspectofthefoot.Itisthelargestligamentbutisactuallycomprisedofseveralsectionsallfusedtogether.Thisligamentprevents(eversion)oftheankle.Thedeltoidligamentistriangularinshapeandhassuperficialanddeeplayers.Itisthemostdifficultligamentinthefoottosprain.第17页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三TibiaXXXNavicular-----TalusTibialisPosteriorTendonTibialisAnt.TendonDeltoidLigamentX第18页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三Musclesofthelowerleg/ankleThereare4compartmentsthatmakeupthelowerlegthatoperatethemotionsoftheankle.Injurycancauseswellinginsidethesecompartmentsthatcanleadtotissuedeathornervedamage.第19页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三AnteriorCompartmentAnt.TibialisExt.HallicusLongusExtensorDigitorumLongusContainsAnt.TibialNerveContainsAnteriorTibialArteryDorsiflexorsofthefoot(liftsfootup)<-Ant.Comp第21页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三LateralCompartmentEvertersofthefoot(turnsfootoutward)PeroneusLongusPeroneusBrevisPeroneusTertiusContainsthesuperficialperonealnerve<-Lat.Comp.第22页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三PosteriorSuperficialGroupPlantarflexors(pushesfootdownwards)GastrocnemiusSoleusSuperficialPosterior第23页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三PosteriorDeepAssistswithPlantarflexionTibialisPosteriorFlexorHallicusLongusFlexorDigitorumLongusPosteriortibialarteryPost.Deep---第24页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三AssessingtheLowerLegandAnkleHistoryPasthistoryMechanismofinjuryWhendoesithurt?Typeof,qualityof,durationofpain?Soundsorfeelings?Howlongwereyoudisabled?Swelling?Previoustreatments?第25页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三ObservationsPosturaldeviations?Istheredifficultywithwalking?Deformities,asymmetriesorswelling?Colorandtextureofskin,heat,redness?Patientinobviouspain?Israngeofmotionnormal?第26页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三PercussionandcompressiontestsUsedwhenfractureissuspectedPercussiontestisablowtothetibia,fibulaorheeltocreatevibratoryforcethatresonatesw/infracturecausingpainCompressiontestinvolvescompressionoftibiaandfibulaeitheraboveorbelowsiteofconcernThompsontestSqueezecalfmuscle,whilefootisextendedofftabletotesttheintegrityoftheAchillestendonPositivetestsresultsinnomovementinthefootHoman’stestTestfordeepveinthrombophlebitisWithkneeextendedandfootofftable,ankleismovedintodorsiflexionPainincalfisapositivesignandshouldbereferred第27页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三CompressionTestPercussionTestHoman’sTestThompsonTest第28页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三AnkleStabilityTestsAnteriordrawertestUsedtodeterminedamagetoanteriortalofibularligamentprimarilyandotherlateralligamentsecondarilyApositivetestoccurswhenfootslidesforwardand/ormakesaclunkingsoundasitreachestheendpointTalartilttestPerformedtodetermineextentofinversionoreversioninjuriesWithfootat90degreescalcaneusisinvertedandexcessivemotionindicatesinjurytocalcaneofibularligamentandpossiblytheanteriorandposteriortalofibularligamentsIfthecalcaneusiseverted,thedeltoidligamentistested第29页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三AnteriorDrawerTestTalarTiltTest第30页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三Kleiger’stestUsedprimarilytodetermineextentofdamagetothedeltoidligamentandmaybeusedtoevaluatedistalanklesyndesmosis,anterior/posteriortibiofibularligamentsandtheinterosseusmembraneWithlowerlegstabilized,footisrotatedlaterallytostressthedeltoidMedialSubtalarGlideTestPerformedtodeterminepresenceofexcessivemedialtranslationofthecalcaneusonthetalusTalusisstabilizedinsubtalarneutral,whileotherhandglidesthecalcaneus,mediallyApositivetestpresentswithexcessivemovement,indicatinginjurytothelateralligaments第31页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三Kleiger’sTestMedialSubtalarGlideTest第32页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三

FunctionalTestsWhileweightbearingthefollowingshouldbeperformedWalkontoes(plantarflexion)Walkonheels(dorsiflexion)Walkonlateralbordersoffeet(inversion)Walkonmedialbordersoffeet(eversion)HopsoninjuredanklePassive,activeandresistivemovementsshouldbemanuallyappliedtodeterminejointintegrityandmusclefunctionIfanyofthesearepainfultheyshouldbeavoided第33页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三PreventionofInjurytotheAnkleStretchingoftheAchillestendonStrengtheningofthesurroundingmusclesProprioceptivetraining:balanceexercisesandagilityWearingproperfootwearandortapewhenappropriate第34页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三SpecificInjuriesAnkleInjuries:SprainsSinglemostcommoninjuryinathleticscausedbysuddeninversionoreversionmomentsInversionSprainsMostcommonandresultininjurytothelateralligamentsAnteriortalofibularligamentisinjuredwithinversion,plantarflexionandinternalrotationOccasionallytheforceisgreatenoughforanavulsionfracturetooccurw/thelateralmalleolus第35页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三Severityofsprainsisgraded(1-3)Withinversionsprainsthefootisforcefullyinvertedoroccurswhenthefootcomesintocontactw/unevensurfaces第36页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三Grade1InversionAnkleSprainEtiologyOccurswithinversionplantarflexionandadductionCausesstretchingoftheanteriortalofibularligamentSignsandSymptomsMildpainanddisability;weightbearingisminimallyimpaired;pointtendernessoverligamentsandnolaxityManagementRICEfor1-2days;limitedweightbearinginitiallyandthenaggressiverehabTapemayprovidesomeadditionalsupportReturntoactivityin7-10days第38页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三Grade2InversionAnkleSprainEtiologyModerateinversionforcecausinggreatdealofdisabilitywithmanydaysoflosttimeSignsandSymptomsFeelorhearpoporsnap;moderatepainw/difficultybearingweight;tendernessandedemaPositivetalartiltandanteriordrawertestsPossibletearingoftheanteriortalofibularandcalcaneofibularligamentsManagementRICEforatleastfirst72hours;X-rayexamtoruleoutfx;crutches5-10days,progressingtoweightbearing第39页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三Management(continued)WillrequireprotectiveimmobilizationbutbeginROMexercisesearlytoaidinmaintenanceofmotionandproprioceptionTapingwillprovidesupportduringearlystagesofwalkingandrunningLongtermdisabilitywillincludechronicinstabilitywithinjuryrecurrencepotentiallyleadingtojointdegenerationMustcontinuetoengageinrehabtopreventagainstre-injury第40页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三Grade3InversionAnkleSprainEtiologyRelativelyuncommonbutisextremelydisablingCausedbysignificantforce(inversion)resultinginspontaneoussubluxationandreductionCausesdamagetotheanterior/posteriortalofibularandcalcaneofibularligamentsaswellasthecapsuleSignsandSymptomsSeverepain,swelling,hemarthrosis,discolorationUnabletobearweightPositivetalartiltandanteriordrawer第41页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三ManagementRICE,X-ray(physicianmayapplydorsiflexionsplintfor3-6weeks)CrutchesareprovidedaftercastremovalIsometricsincast;ROM,PREandbalanceexerciseonceoutSurgerymaybewarrantedtostabilizeankleduetoincreasedlaxityandinstability第42页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三EversionAnkleSprains

-(Represent5-10%ofallanklesprains)EtiologyBonyprotectionandligamentstrengthdecreaseslikelihoodofinjuryEversionforceresultsindamagetodeltoidligamentandpossiblyfxofthefibulaDeltoidcanalsobeimpingedandcontusedwithinversionsprains第43页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三InjuryPreventionStrengthtrainingallowsthesupportingmusculaturetostabilizewhereligamentsmaynolongerbecapableofholdingtheoriginaltensionbetweenbonesofthejoint.Thiswillalsohelppreventreinjury.第47页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三ChronicAnkleInjury“theviciouscycle”Whyaresomepeoplepronetoanklere-injuryoverandover?Mostcommonlyduetolackofrehabilitation,butmoreimportantlylackofneuromusculartraining.Thismeansthepersonhasnotretrainedthebodytorecognizewheretheankleandfootareduringmotion.Thissetsupthebodyparttobere-injuredduetoimproperfeedbacktothebrainaboutbodyposition.第48页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三InjuryPreventionNeuromuscularControlistheabilitytocompensateforunevensurfacesorsuddenchangeinsurfaces.ItisretrainedbyusingbalanceandagilityexercisessuchasaBAPSboardorstandingononelegwitheyesclosedaswellasusingasinglelegonaminitrampoline.第49页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三NeuromuscularControlTrainingCanbeenhancedbytrainingincontrolledactivitiesUnevensurfaces,BAPSboards,rockerboards,orDynadiscs