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文档简介

呼吸重症患者的营养支持服从真理，就能征服一切事物重症患者的营养支持重症医学科王存真院内发生营养不良风险的高低?100%90%70%刁低值20%0%社区医院教学医院老年病医院儿童医院Nutritionreview1996.54:111-121美国院内营养不良风险发生率营养支持的必要性?均住院时间⌒天0864206420028个以上营养不良危险因素数量NutritionReview1996.54:111-12115.514.5平均住院天数13.512.53天以前开始营养治疗4天以后开始营养治疗Nutritionreview1996,54:111-121早期营养治疗缩短住院时间危重病人能量代谢的特点?免疫炎性介质TNFIL-1IL-6神经介质内分泌介质儿茶酚胺糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素适应性代谢改变营养物异常代谢葡萄糖代谢的改变:胰岛素抵抗胰高血糖素上腺素糖原分解血糖升高葡萄糖利用儿茶酚胺肝糖异生,糖原合成受限降低皮质醇骨骼肌释放生糖氨基酸蛋白质和氨基酸代谢的变化细胞内谷氨酰胺变化分解合成正常馒消耗快消耗健康者感染者应激状态对体内总蛋白的影响为负氮平衡脂肪代谢的改变应激—脂肪细胞合成瘦素食欲降低分解激素释放↑脂肪摄入减少脂肪分解↑不务正业,去供能、合成炎性介质必需脂肪酸的缺脂肪酸尤其n-3脂肪酸免疫功能减退;血小板减少;皮损神经系统症状;瘢痕形成营养状态如何评定?■体重:很好,但很难实施上臂围:很简单实用,但干扰因素很多上述两个指标主要反映较长时间内的总能量储存和非脂肪体重变化但是对急性重症患者并不合适蛋白功能结果分析白蛋白结合转运小分子物质;有肝肾功能影响;炎症反应、休克状态下降低;(t120d)胶体渗透压馒性长期营养不良时降低转铁蛋白铁结合蛋白对营养摄入不足敏感;(t128d)但是受肝功能、体内铁影响前白蛋白甲状腺素结合蛋白对营养摄入不足和再喂养很敏感;肾衰时升高(t122d)视黄醇结合蛋转运VitA,与前白蛋对营养摄入不足和再喂养非常敏感;肾衰时升白(t1212h)白结合高;VtA缺乏时下降氮平衡:计算公式:(膳食蛋白质/625)(尿尿素氮08+4)间接测热法:代谢车主观全面评估(SGA)第一方面:食物摄入情况的全面回顾及其变化第二方面:胃肠道症状的频率、强度和持续时间第三方面:体重史第四方面:体力状况和功能第五方面:疾病、代谢需求及治疗的影响36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀

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