子肿教学讲解课件

子肿1ppt课件.目的要求掌握子肿的定义及辨证论治。熟悉子肿的病因病机、诊断与鉴别诊断。2ppt课件.一定义

妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！

3ppt课件.历史沿革《金匮要略》有“妊娠有水气，身重，小便不利”。《沈氏女科辑要》“不外有形之水病，与无形之气病已”《医宗金鉴·妇科心法要决》提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。4ppt课件.子气—自膝至足肿，小水长者，属湿气为病。子肿—头面遍身浮肿,小水短少者，属水气为病。皱脚—两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚。脆脚—两脚肿而皮薄者，属水，名曰脆脚。子满—遍身俱肿，腹胀而喘在6-7个月时者。5ppt课件.

妊娠高血压疾病

定义：在妊娠20周以后，出现高血压、

水肿及蛋白尿为主要特征，可伴有多器官功能损害或功能衰竭，严重时者出现抽搐、昏迷、母婴死亡。是孕产妇四大死亡原因之一。在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，属中医的妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证范围。6ppt课件.产后出血妊娠高血压疾病产褥感染羊水栓塞7ppt课件.1983-1988年，对全国25个省市部分地区370万人口开展了统一标准的前瞻性妊娠期高血压疾病流行病学调查。在67813例孕产妇中，妊娠期高血压疾病6398例，平均发病率9.4%，其中子痫120例，占妊娠期高血压疾病的1.9%，轻度和中度妊娠期高血压疾病的围产儿死亡率为17.8‰和21.2‰，而先兆子痫和子痫围产儿的死亡率为58.6‰和33.9‰，其中低体重儿死亡率为134.29‰，较正常体重儿高15倍。8ppt课件.分类及临床表现

妊娠期高血压gestationalhypertension子痫前期preeclampsia

子痫eclampsia

慢性高血压并发子痫前期preeclampsiasuperimposeduponchronichypertension妊娠合并慢性高血压chronichypertension9ppt课件.简介病因病理生理临床表现诊断处理

分类临床表现妊娠期高血压

Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12

周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期

轻度

Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥

300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度

Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。10ppt课件.简介病因病理生理临床表现诊断处理

分类临床表现子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出子痫前期

现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板

妊娠合并Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕慢性高血压

20周后首次诊断高血压并持续到产后20周后。

水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据；血压较基础血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察。重度子痫前期是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿且伴随肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。11ppt课件.中医病因病机水液如何进行代谢？子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。

或气滞湿停。主要分为：脾虚，肾虚，气滞。肺通调水道脾运化水湿肾化气行水12ppt课件.1脾虚素体脾虚,因孕更虚脾虚聚湿过食生冷,损伤脾阳水湿停聚

忧思劳倦伤脾流于四末泛于肌肤水肿13ppt课件.2肾虚素体肾虚,孕后精血下聚,碍肾阳敷布不能化气行水水聚泛溢水肿肾为胃之关，肾阳不布,关门不利膀胱气化失司14ppt课件.3气滞素多忧郁,气机不畅气滞湿停孕后胎体渐长,浊阴下滞碍气机升降溢于肌肤水肿15ppt课件.妊娠期高血压疾病的病因病理

高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、遗传性易栓症、糖尿病、肥胖、血管紧张素基因T235阳性、高BMI指数、男性伴侣的前任妻子有子痫前期病史、营养不良及低社会经济状况。16ppt课件.妊娠期高血压疾病的病因病理病因未明，可能与以下因素有关：1、胎盘形成不良2、氧化应激3、其他：免疫适应不良、遗传易感性以及营养缺乏可能与子痫前期的发生、发展有关。病理：全身小动脉的痉挛，各系统各脏器缺血、缺氧，发生功能障碍。（肾、视网膜、胎盘、脑、心、肝）17ppt课件.三诊断病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。症状：主要特征为浮肿，多发生在妊娠20周以后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿（水肿不明显，但体重＞0.5Kg/周，或＞2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。）18ppt课件.检查：双下肢对称性水肿。分为四度：

I度（+）小腿及足部明显浮肿，休息后不消退

II度（++）水肿上延至于大腿与外阴部

III度（+++）水肿延至外阴及腹部，肿势较前明显

IV度（++++）全身浮肿或伴有腹水辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超。19ppt课件.①血压：两次以上血压≥

140/90mmHg，间隔≥6h；或较基础血压升高30/15mmHg。②

尿分析：蛋白尿(+)，24h尿蛋白定量≥0.5mg为异常。③眼底检查正常④B超：了解有无畸胎、双胎、多胎，胎儿发育及羊水情况。⑤其他：肝肾功能。20ppt课件.四鉴别诊断主要与内科水肿鉴别：

妊娠合并慢性肾炎

妊娠合并心脏病21ppt课件.妊娠肿胀与妊娠合并慢性肾炎相鉴别妊娠肿胀妊娠合并慢性肾炎既往史无慢性肾炎病史有急慢性肾炎史发病时间妊娠24周以后孕前或孕早期即有浮肿，以后逐渐加重浮肿首先发生在足踝部，逐渐向上蔓延首先发生在眼睑尿常规尿蛋白（+）-（++++），有少量透明管型，严重时有红白细胞、尿蛋白尿蛋白（+++）或（++++），有各种管型及红白细胞，血尿素氮升高22ppt课件.五辨证论治辨证要点：辨水病和气病：病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。

辨病在脏腑：在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。治则：治病与安胎并举治法：运化水湿，佐以安胎，择皮类利水药。慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。23ppt课件.1脾虚证主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑。治法：健脾利水。方药：白术散《全生指迷方》+砂仁。白术散：白术(蜜炙)茯苓生姜皮大腹皮陈皮水肿明显、小便少加猪苓泽泻

防己

24ppt课件.2肾虚证主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利）+舌淡，苔白润，脉沉迟。治法：补肾温阳，化气行水。方药：真武汤《伤寒论》。真武汤：附子

白术茯苓白芍生姜附子大辛大热，温阳化气行水，为君药。有毒，用时注意：①用量：6-9g；②入药先煎、久煎。病情轻可易桂枝通阳化气行水25ppt课件.3气滞证主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，+气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛）+苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，除湿消肿方药：天仙藤散《校注妇人良方》。天仙藤散：天仙藤香附乌药紫苏叶陈皮甘草生姜木瓜26ppt课件.病例某妇，孕7月，下肢浮肿，皮薄光亮，按之凹陷，气短懒言，口淡纳差，舌淡胖苔白，脉缓滑。体查：BP130/90mmHg尿分析：蛋白(＋)B超：宫内妊娠27周，双胎，活胎诊断？27ppt课件.六转归与预后子肿往往是子痫早期症状之一，早发现，早治疗，有意义。七预防与调摄重视孕期保健，定期产检发病后，低盐饮食，控制饮水量，禁生冷油腻注意休息，抬高两下肢，注意保暖28ppt课件.小结1妊娠肿胀的主要病机？2辨证要点？3治疗要点？4辨证论治？29ppt课件.

谢谢30ppt课件.妊娠高血压疾病的分类分类血压(mmHg)蛋白尿/24h症状妊娠期高血压

≥140/90(—)水肿,血压在产后12（产后方可确诊）周恢复正常子痫前期轻度≥

140/90≥300mg上腹不适、头痛

中度≥

160/90≥2g持续头痛、视觉障碍

重度≥

160-180/100≥5g头痛、视觉障碍