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文档简介

主动脉瓣狭窄病例讨论病例讨论劳力性呼吸困难病史资料(女,66岁,55Kg就诊时间:2015-1009患者主诉:间断喘憋1月余现病史:患者1月余前因情绪波动后开始多于平地慢走100米或上二楼后出现喘憋、胸闷、气急、呼吸困难;每天出现1-2次,每次经休息10余分钟逐渐缓解;夜间不能平卧;伴夜间阵发性呼吸困难;伴咳嗽、咳白色粘痰;伴尿少、浮肿、纳差。1周前就诊于我院急诊,化验提示BNP4151ug/m,血钾441mmo/L,肌酐13922umoL,cTNI、CKMB正常,血WBC正常,NEUT%78.01%。急诊给予托拉塞米、可乐必妥等药物治疗效果不佳。病史资料(女,66岁,55Kg既往史:高血压3级10年,近1年血压正常。陈旧性脑出血病史10年。高脂血症2年。2型糖尿病2年。体格检查:心率88bpm,血压95/65mmhg。半卧位、颈静脉充盈。双下肺可闻及少许湿性啰音。心界左下扩大,心律不齐,可闻及早搏心音低,二尖瓣听诊区可3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及收缩期3/6级收缩期粗糙喷射样杂音,向右侧锁骨下传导。肝脏肋下未触及。双下肢无浮肿。病史资料(女,66岁,55Kg入院心电图讨论一1.患者是心衰吗?是心绞痛发作吗?2.心衰的病因?3.患者心衰加重的诱因?4.如何治疗?初步诊断功能ⅣV级(NYHA分级)冠状动脉性心脏病不稳定性心绞痛高血压病3级极高危高脂血症2型糖尿病陈旧性脑出血肺部感染基础治疗阿司匹林100mgqd泰嘉50mgq可定10mgqn欣康20mgbid地高辛0125mgqd托拉塞米5mgbid螺内酯20mgqd拜糖平50mgtid左氧氟沙星05gqdⅳgt多巴酚丁胺静脉泵入3-5ug/kg*min治讨及病情变化10-0910-10n10-1110-1210-1310-1410-1510-1610-10-10-1017181920喘憋夜间夜间是否否否否否发作抢救是是否否否否否基础11090808088807884率基础96/6212789111690/69117/7104/64100/61106/65104/61117109/6107出入-400+100+50200+310+500+400+0+350-650加强速尿托拉塞托拉塞口服加托拉塞拉塞20mgmg20mgiv多巴是是停是欣康停BNP344528353973肌酐1023104109CRP51性左心发作(第二天10=1020:30)1、诱因:平卧2、症状:喘憋、呼吸困难、坐卧不安、不能平卧、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沬痰3、生命体征:心率155bpm、血压195/135mmhg,指端血氧83%4、体征:颈静脉怒张、满肺干湿性啰音5、处理:托拉塞米、西地兰、吗啡心衰发作时心电图(第二天夜间强是41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂

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