化工安全技术-4

第四章

工业毒物与防毒技术

第一节毒物的毒性评价与分级第二节工业毒物的危害第三节工业毒物防治技术第四节毒物中毒的现场救护第五节案例分析与讨论

一、毒性物质概述

当有些物质进入机体并积累到一定量时，就会与机体组织和体液发生生物化学或生物物理学作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，进而引起暂时性或永久性的病变，甚至危及生命，这些物质称为毒性物质。工业生产过程中接触到的毒物主要是化学物质，称为工业毒物或生产性毒物。

由毒物侵入机体而导致的病理状态称为中毒。1.毒物：2.

中毒:

第一节工业毒物的分类及毒性4．工业毒物的分类:按物理性质分类：按化学性质分类：按毒性作用分类：气体、液体、蒸气、雾、烟、粉尘。无机毒物、有机毒物。刺激性、窒息性、麻醉性、全身性。3.“毒物”概念的相对性:1.毒性评价绝对致死剂量（浓度）（LD50、LC50）：半数致死剂量（浓度）（LD50、LC50）：最小致死剂量（浓度）（MLD、MLC）:最大耐受剂量（浓度）（LD0、LC0）：半数有效剂量（ED50）：

剂量单位常用每千克体重所承受毒物毫克数表示（mg/kg）；

浓度单位常用每立方米空气中所含毒物的毫克数或克数表示（mg/m3,g/m3）.

二、毒性评价与分级2.毒性分级：剧毒高毒中等毒低毒微毒表4-1化学物质的急性毒性分级

（GB

5044—85）

毒性分级小鼠一次经口LD50/（mg/kg）小鼠吸入染毒2h的LC50/（mg／m3）兔经皮的LD50/（mg/kg）剧毒高毒中等毒低毒微毒＜1011～100101～10001001～10000＞10000＜5051～500501～50005001～50000＞50000＜1011～5051～500501～5000＞5000表4-2毒物毒性危害程度分级以及常见毒物名称（GB

5044—85）级别及危害程度半致死量LD50/（mg/kg）毒物名称呼吸口摄经皮肤进入1级极度危害LC50<500LD50<100LD50<25汞及其化合物、苯、砷及其无机化合物（非致癌物除外）、氯乙烯、铬酸盐和重铬酸盐、白磷、铍及其化合物、对硫磷、羰基镍、八氟异丁烯、氯甲醚、锰及其无机化合物、氰化物2级高度危害LC50>500LD50>100LD50>25三硝基甲苯、铅及其化合物、二硫化碳、丙烯腈、四氯化碳、硫化氢、甲醛、苯胺、氟化氢、五氯酚及其钠盐、镉及其化合物、敌百虫、钒及其化合物、溴甲烷、硫酸二甲酯、金属镍、甲苯二异氰酸酯、环氧氯丙烷、砷化氢、敌敌畏、光气、氯丁二烯、一氧化碳、硝基苯3级中度危害LC50<2000LD50<500LD50<500苯乙烯、甲醇、硝酸、硫酸、盐酸、甲苯、二甲苯、三氯乙烯、二甲基甲酰胺、六氟丙烯、苯酚、氮氧化物4级轻度危害LC50>2000LD50>500LD50>500溶剂汽油、丙酮、氢氧化钠、四氟乙烯、氨3.影响毒性的因素物质的化学结构：碳原子数、不饱和键数、对称性、链的结构、某些基团的数目。物质的物理化学性质：可溶性、挥发性和分散度。毒物的联合作用：独立、协同、拮抗。生产环境（湿度、温度、气压）和劳动强度：个体因素：身体状况。

三、空气中有害物质的

容许浓度1.时间加权平均容许浓度

是指以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触水平。2.最高容许浓度（MAC）指工作地点在一个工作日内、任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度。说明：

1）未制定的不一定安全

2）[皮]指可经皮肤吸收；

3）监测时要严格按照规定规范和标准执行；

4）《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2-2002）是卫生标准；

5）多种毒物要考虑相互作用，且要加和计算（见教材p66例4-1）。3.短时间接触容许浓度

参考《工业企业设计卫生标准》GBZ1-2002参考《工作场所有害因素职业接触限值》GBZ2-20024.阈限值

一、工业毒物侵入人体的途径1.呼吸道侵入：气态、蒸气态、气溶胶态毒物；

第二节工业毒物的危害2.皮肤侵入：脂溶（类脂）性物质、腐蚀性物质、与皮肤表皮物质结合的物质。3.消化道侵入:

二、毒物的毒理作用1.对酶系统的破坏2.对DNA和RNA的干扰3.对组织或细胞的损害4.对氧的吸收、输运的阻断作用

1.工业毒物对全身的危害

（1）急性中毒对人体的危害呼吸系统:窒息、水肿、支气管炎、哮喘、肺炎、肺纤维化。神经系统：神经衰弱、神经症状、多发性神经炎。血液系统:白细胞减少、血红蛋白变质、贫血。泌尿系统：肾损伤。循环系统：急性心肌损害、心律失常、肺源性心脏病。消化系统:刺激、腐蚀胃黏膜。

三、工业毒物对人体的危害（2）慢性中毒对人体的危害

毒物作用于人体速度缓慢，较长时间才发生病变。积累到一定程度才引起病变，不易在短期內治愈。

2.工业毒物对皮肤的危害

瘙痒、皮炎、湿症等。3.工业毒物对眼部的危害

接触性眼部损伤；中毒所致眼部损伤。

4.工业毒物与致癌

5.工业毒物与致畸

6.工业毒物与致突变

四、工业毒物的火灾危险性1.遇湿易燃性：K、Na、Ca等2.氧化性:五氧化二锑、四氧化三铅、氧化汞、硝酸铁3.易燃性:卤代醇、有机磷、硝基苯4.易爆性:砷酸钠、氟化砷、叠氮化钠

第三节

工业毒物防治技术一、依法加强管理

1.健全法律法规、标准和规范；

2.坚持“三同时”（安全生产法第二十四条）和“五同时”原则；

3.健全组织机构，完善管理制度。

“三同时”：

生产经营单位新建、改建、扩建工程项目（以下统称建设项目）的安全设施，必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。安全设施投资应当纳入建设项目概算。

“五同时”：

是指企业的生产组织领导者必须在计划、布置、检查、总结、评比生产工作的同时进行计划、布置、检查、总结、评比安全工作的原则。二、采取有效的技术措施1.工艺选用2.加强密闭与隔离3.加强通风4.提高自动化与程序控制水平5.消除“二次尘毒源”6.除尘7.设置必要的事故应急处理设施图4-3国产HSG-79型生氧机1-外壳；2-气囊；3-生氧罐；4-快速供养盒；5-散热器；6-排气阀；7-导气管；8-面罩

三、做好个人防护图4-1滤毒罐式防毒面具1-罩体；2-口鼻罩及吸气阀；3-眼窗；4-吸气阀及通话器；5-导气管；6-滤毒罐；7-面具袋

一、职业接触毒物危害程度分级（见表4-3）

第四节毒物中毒的现场救护表4-3职业性接触毒物危害程度分级指标分级I(极度危害)Ⅱ(高度危害)Ⅲ(中度危害)Ⅳ(轻度危害)急性毒性吸入LC50/（mg／m3）经皮LD50/（mg/kg）经口LD50/（mg/kg）＜200＜100＜25200以上100以上25～1002000～20000500～2500500～5000＞20000＞2500＞5000急性中毒发病状况生产中易发生中毒，后果严重生产中可发生中毒，愈后良好偶可发生中毒迄今未见急性中毒，但有急性影响慢性中毒患病状况患病率高（≥5%）患病率较高（＜5%）或症状发生率较高（≥20%）偶有中毒病例发生或症状发生率较高（≥10%）无慢性中毒而有慢性影响慢性中毒后果脱离接触后，继续进展或不能治愈脱离接触后，可基本治愈脱离接触后，可恢复，不致严重后果脱离接触后，自行恢复，无不良后果致癌性人体致癌物可疑人体致癌物实验动物致癌物无致癌性最高容许浓度c／（mg／m3）＜0.10.1以上1.0以上＞10

二、毒物中毒与现场急救1.

急性中毒与慢性中毒

急性中毒：是指在短时间内大量毒物进入人体引起的中毒。

慢性中毒：是指长期少量毒物进入人体引起的中毒。有蓄积性。亚急性中毒：是指在较短时间内较大剂量毒物进入人体引起的中毒。2.急性中毒的现场急救

救护人员自我保护好，切断毒源，尽快脱离现场；进行去毒处理，防止毒物继续侵入人体；促进生命器官功能恢复；尽早使用解毒剂。第五节案例分析与讨论一、某农药有限公司甲酯气中毒事故二、印度博帕尔农药厂毒气泄漏事故（见下图）朱令中毒事件

朱令1973年出生于北京，1992年考入清华大学化学系。曾为清华民乐队队员，获得过1994年全国高校艺术表演独奏组二等奖，北京市游泳二级运动员。

但1994年12月11日晚，朱令人生中的全部精彩随着她在北京音乐厅舞台上的完美谢幕戛然而止，一曲广陵散，从此丝弦绝……因离奇的“铊中毒”事件导致全身瘫痪、100%伤残、大脑迟钝。现在，这个曾经活蹦乱跳的女孩已变成一名臃肿残疾的33岁妇人，体重达70多公斤，全身瘫痪，轻度脑萎缩，生活无法自理，整天坐在轮椅上。大多数时间，朱令微眯着双眼，安静地陷入冥想状态，每隔一段时间，母亲就会细心地为朱令擦去嘴边的涎水。什么原因导致这样的结果？？？

模拟自测题1、依据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2-2002）规定，时间加权平均浓度是指（）。A.一天8小时多次采样测定的平均浓度B.以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触水平C.任何有代表性的采样测定均不得超过的浓度D.每个工作班多次采样的时间加权平均浓度规定的最低限值答案：B2、根据卫生部、劳动和社会保障部公布的职业病目录，我国法定的职业病分为（）。A.10大类115种；B.10大类99种；C.10大类105种；D.9大类99种答案：A3、家庭装修后，较常见的有毒气体是（）。A.甲醛；B.一氧化碳；C.甲苯；D.硫化氢4、防止毒物危害的最佳方法是（）。A.穿工作服；B.佩戴呼吸器具；C.使用无毒或低毒的代替品；D.保持一定温度答案：C答案：A

模拟自测题5、控制生产性毒物的根本措施是（）。A.生产密闭化、自动化；B.生产的流水线作业；C.戴防毒面具；D.安装防毒装置答案：A6、急性苯中毒主要表现为对中枢神经系统的麻醉作用，而慢性中毒主要为什么系统的损害？（）A.呼吸系统；B.消化系统；C.造血系统；D.循环系统答案：C7、二氧化碳是（）窒息性气体。A.单纯；B.血液；C.细胞；D.血红细胞答案：A谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/5Dr.HUBijie552023/7/511/05/0955锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体种类：细菌、病毒、真菌等30多种血源传播最多：HIV、HBV、HCV比人们通常想象的要多的多。医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病1、HBV-感染率为6%～30%2、HCV-感染率为3%，医务人员职业暴露风险为1.8%职业暴露的危险性HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险惧怕常见职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%注：锐器伤是发生职业暴露最主要的途径。职业暴露的人群NaSH2008年监测数据职业暴露常见人群