化工安全工程概论-第九章

化工环境保护

与安全技术概论Chapter10化工系统安全分析与评价主讲：赵淑华

化工材料学院

目录物质性质、物化原理与安全化工厂设计和操作安全燃烧和爆炸与防火防爆安全技术职业毒害与防毒措施目录压力容器和机电设备安全绪论普通工业安全卫生系统安全分析与评价化工安全技术第九章系统安全分析与评价一、关注安全关爱生命

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000000？当把人的生命比作是“1”时，生活就是在“1”后面加“0”，后面加的“0”越多，说明事业越成功、家庭越幸福。倘若人的生命不存在了，后面加再多的“0”还有什么意义呢？1.坚持“安全第一，预防为主”的方针《中华人民共和国安全生产法》明确规定，我国的安全生产管理工作，必须坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针。所有生产经营单位在组织生产过程中，必须把保护人的生命安全放在第一位。什么是事故？事故是指在生产和行进过程中，突然发生的与人们的愿望和意志相反的情况，使生产进程停止或受到干扰的事件。2.消除隐患、事故苗子，

预防为主。事故的发生有原因和预兆，一次重大事故前必然孕育着许多事故苗子,消除“事故苗子”避免事故的发生“事故金字塔理论”：对330起跌倒事故分析300：29：1300291重伤或死亡1起轻伤或微伤29起无伤害或事故苗子300起为防止重大的灾难事故发生，开始全面推广现代安全管理方法，其主要手段是对工程项目进行系统安全分析与评价(1)大中型或限额以上的建设项目。(2)火灾危险性生产类别为甲类的建设项目。(3)爆炸危险场所等级为特别危险场所和高度危险场所的建设项目。(4)大量生产或使用I级、Ⅱ级危害程度的职业性接触毒物的建设项目。(5)大量生产或使用石棉粉料或含有10％以上游离二氧化硅粉料的建设项目。(6)安全生产监督管理机构确认的其他危险、危害因素大的建设项目。第一节安全系统工程安全系统工程是采用系统工程的基本原理和方法,预先识别、分析系统存在的危险因素,评价并控制系统风险,使系统安全性达到预期目标的工程技术。对这个定义,可以从以下几个方面理解:①安全系统工程的理论基础是安全科学和系统科学。②安全系统工程追求的是整个系统的安全和系统全过程的安全。③安全系统工程的重点是系统危险因素的识别、分析,系统风险评价和系统安全决策与事故控制。④安全系统工程要达到的预期安全目标将是系统风险控制在人们能够容忍的限度以内,也就是在现有经济技术条件下,最经济、最有效地控制事故,使系统风险在安全指标以下。系统安全分析系统安全评价系统安全措施图安全系统工程的基本内容一、安全系统工程内容1、系统安全分析系统安全分析是以预测和防止事故为前提，对系统的功能、环境、可靠性等经济技术指标以及系统的潜在危险性进行分析和测定①把所研究的生产过程和作业形式作为一个整体，确定安全设想和预定的目标②把工艺过程和作业形式分成几个部分和环节，绘制流程图③应用数学模型和图表形式以及有关符号，将系统的结构和功能抽象化，并将因果关系、层次和逻辑结构用方框或流线图表示出来，即将系统变换为图像模型④分析系统的现状及其组成部分，测定与诊断可能发生的事故，危险及其灾难性后果，分析并确定导致危险的各个事件发生的条件及其相互关系⑤对各种因素进行数量描述，分析它们之间的数量关系系统安全分析方法的种类(l)安全检查表法

(SafetyChecklist);(2)预先危险性分析(PreliminaryHazardAnalysis,PHA);

(3)故障类型和影响分析(FailureModelandEffectsAnalysis,FMEA);

(4)危险性和可操作性研究(HazardandOperabilityAnalysis,HAZOP);(5)事件树分析

(EventTreeAnalysis,ETA);(6)事故树分析

(FaultTreeAnalysis,FTA);

(7)因果分析(Cause-ConsequenceAnalysis,CCA)。系统安全分析方法的选择系统安全方法适用情况2、系统安全评价安全评价就是对系统存在的安全因素进行定性和定量分析,通过与评价标准的比较得出系统的危险程度,提出改进措施。3、系统安全措施制定安全技术规程和规定，确定对危险性物料、装置及废弃物的处理措施根据安全分析评价的结果，研究并改进工艺流程、设备、安全装置及控制系统，从而控制危险物料、装置及废弃物的危害几率采取管理、教育和技术等综合措施二、系统危险性分析1、危险性及其表示方法危险性是指对人体和财产造成危害和损失的事故发生的可能性2.表示方法(1)危险率事故频率与损失严重度的乘积称为危险率或风险率，可表示为：事故频率：根据经验和统计，得出的一定的时间内危险性可能导致事故的次数；损失严重度：一定事故所造成的人员伤亡和财产损失的数值(2)死亡概率：2、危险性分析步骤(1)危险性辨识。通过以往的事故经验，或对系统进行解剖，或采用逻辑推理的方法，把系统的危险性辨识出来(2)找出危险性导致事故的概率及事故后果的严重程度；(3)一般以以往的经验或数据为依据，确定可接受的危险率指标；(4)将计算出的危险率与可接受的危险率指标比较，确定系统的危险性水平；(5)对危险性高的系统，找出其主要危险性并进一步分析，寻求降低危险性的途径，将危险率控制在可接受的指标之内。第二节安全检查表

运用安全系统工程的方法，找出系统以及各部分工艺流程、设备、安全装置、环境影响以及操作管理中的各种不安全因素，按顺序编制成表格开展安全检查工作,要做到有计划、有组织、目标明确、内容要求具体,并且必须由领导负责、有关人员参加的安全生产检查组进行实施。安全检查的性质季节性检查专业性检查普遍检查(1)查思想:

检查企业领导和各级管理人员的思想认识,是否把职工的安全健康放在首位,对安全法规、政策和安全生产方针是否认真贯彻执行。

(2)查管理:

主要是检查企业领导是否把安全生产列入议事日程;新建、改建、扩建的工程项目与安全卫生设施是否执行同时设计、同时施工、同时投产的"三同时"原则;安全机构、安全教育制度、安全规章制度以及特种作业人员的培训制度是否健全。

(3)查隐患:

通过检查生产设备、劳动条件、安全卫生设施是否符合安全要求以及劳动者在生产中是否存在着不安全行为

(4)查事故处理:

检查企业对伤亡事故是否及时报告,认真调查;是否按"三不放过"的要求严肃处理;是否采取了有效措施,避免类似事故重复发生。安全检查的内容

安全检查表

安全检查表是分析和辨识系统危险性的基本方法,也是进行系统安全性评价的重要技术手段。安全检查表的形式安全检查表的形式很多,检查表可根据不同的检查目的进行设计,也可按照统一要求的标准格式制作,如危险等级划分表、安全性评价项目表、安全性评价检查表等。

安全检查表

表1-2安全检查表的基本格式在进行安全检查时,利用安全检查表能做到目标明确、要求具体、查之有据;对发现的问题做出简明确切的记录,并提出解决的方案,同时落实到责任人,以便及时整改。

安全检查表

(1)审查设计的安全检查表。利用"三同时"原则全面、系统地审查工程的设计、施工和投产等各项的安全状况。检查表中除了已列入的检查项目外,还要列入设计应遵循的原则、标准和必要数据用于设计的安全检查表主要应包括厂址选择、平面布置、工艺过程、装置的布置、建筑物与构筑物、安全装置与设备、操作的安全性、危险物品的贮存以及消防设施等方面。安全检查表的类型(2)厂级的安全检查表。主要用于全厂性安全检查,也可用于安全技术、防火等部门进行日常检查。其主要内容包括主要安全装置与设施、危险物品的贮存与使用、消防通道与设施、操作管理及遵章守纪等方面的情况。

安全检查表

(3)车间的安全检查表。用于车间进行定期检查和预防性检查的检查表,重点放在人身、设备、运输、加工等不安全行为和不安全状态方面。其内容包括工艺安全、设备布置、安全通道、通风照明、安全标志、尘毒和有害气体的浓度、消防措施及操作管理等。安全检查表的类型(4)工段及岗位的安全检查表。用于工段和岗位进行自检、互检和安全教育的检查表,重点放在因违规操作而引起的多发性事故上。其内容应根据岗位的操作工艺和设备的抗灾性能而定。(5)专业性安全检查表。此类表格是由专业机构或职能部门所编制和使用的,主要用来进行定期的或季节性的安全检查,如对电气设备、起重设备、压力容器、特殊装置与设施等的专业性检查。煤气贮罐安全检查表

安全检查表安全检查表的编制程序列出安全检查表确定人员熟悉系统判别危险源收集资料

安全检查表安全检查表的特点

(1)比较系统、完整,能包括控制事故发生的各种因素,可避免检查过程中的走过场和盲目性,从而提高安全检查工作的效果和质量;

(2)检查目的明确,内容具体,易于实现安全要求;

(3)对所拟定的检查项目进行逐项检查的过程,也是对系统危险因素辨识、评价和制定出措施的过程,既能准确地查出隐患,又能得出确切的结论,从而保证了有关法规的全面落实;

(4)检查表是与有关责任人紧密相连系的,所以易于推行安全生产责任制,检查后能够做到事故清、责任明、整改措施落实快;

(5)安全检查表是通过问答的形式进行检查的过程,所以使用起来简单易行,易于安全管理人员和广大职工掌握和接受,可经常自我检查。当一个企业有300个隐患或违章，必然要发生30起轻伤或故障，在这30起轻伤事故或故障当中，有1起重伤、死亡或重大事故。“海因里希法则”是美国人海因里希通过分析工伤事故的发生概率，为保险公司的经营提出的法则。这一法则完全可以用于企业的安全管理上海因里希首先提出了事故因果连锁论，用以阐明导致伤亡事故的各种原因及与事故间的关系。该理论认为，伤亡事故的发生不是一个孤立的事件，尽管伤害可能在某瞬间突然发生，却是一系列事件相继发生的结果。第三节事故树分析法事故树分析(FTA)是一种演绎推理法,这种方法把系统可能发生的某种事故与导致事故发生的各种原因之间的逻辑关系用一种称为事故树的树形图表示,通过对事故树的定性与定量分析,找出事故发生的主要原因,为确定安全对策提供可靠依据,以达到预测与预防事故发生的目的。

1、事故树的符号及其意义事件及其符号结果事件顶端事件中间事件作为被分析对象的特定事故事件被画在事故树顶端的事件,以双线矩形表示。处于顶事件与基本事件中间的事件，单线矩形符号表示。均用矩形表示

1、事故树的符号及其意义基本事件省略事件导致顶事件发生的最基本的或不能再向下分析的原因或缺陷事件。表示没有必要进一步向下分析或其原因不明确的原因事件。事件及其符号

1、事故树的符号及其意义与门或门与门可以连接数个输入事件E1、E2,…,En和一个输出事件E,表示仅当所有输入事件都发生时,输出事件E才发生的逻辑关系。逻辑门是连接各事件并表示其逻辑关系的符号。

或门可以连接数个输入事件E1,E2,…,En和一个输出事件E,表示至少一个输入事件发生时,输出事件E就发生。事件及其符号T+G1G2·G3·x4+G5+·x3x1x3x5x2x5G4最小割集与最小径集最小割集最小径集引起顶端事件发生的基本事件的集合称为割集,如果割集中任意去掉一个基本事件后就不是割集,那么这样的割集就是最小割集。所以,最小割集是引起顶事件发生的充分必要条件。

使顶端事件不发生的基本事件的集合称为径集；径集中任意去掉一个基本事件后就不再是径集,那么该径集就是最小径集。所以,最小径集是保证顶事件不发生的充分必要条件。

2、事故树的数学表达布尔代数是事故树的数学基础。事故树中的逻辑或门对应于布尔代数的逻辑和运算，逻辑与门对应于逻辑积运算。逻辑乘法则逻辑加法则分配律幂等律吸收律逻辑运算方法：图10-1事故树图逻辑乘法则逻辑加法则分配律幂等律吸收律T+G1G2·G3·x4+G5+·x3x1x3x5x2x5G4

最小割集的求法根据布尔代数运算法则，把布尔表达式变换成基本事件逻辑和的形式，则逻辑和各项所包含的基本事件构成割集；进一步应用幂等法则和吸收法则整理，即可得到最小割集。例如对图1-10所示的事故树图，其布尔代数表达式展开后化简为：故最终得到最小割集为：

最小径集的求法根据布尔代数的对偶法则，把事故树中事故事件用其对立的非事故事件代替，把逻辑与门用逻辑或门、逻辑或门用逻辑与门代替，便得到了与原来事故树对偶的成功树。求出成功树的最小割集，即为原事故树的最小径集。例如图1-10所示的事故树其对偶的成功树如图10-2所示。该成功树的最小径集为：

3、事故树定性分析事故树定性分析包括三个方面的工作：编制事故树，找出顶端事件发生的全部基本事件；求出基本事件的最小割集；确定各基本事件对顶端事件发生的重要度，为采取危险源控制措施提供依据。①根据最小割集的数量：数量越大，说明发生顶端事件的可能性大，即危险大②根据最小割集的组合情况:能够比较出各基本组合对事故发生的影响大小，（最小割集中的基本事件的个数来比较，个数越少，系统越危险）③根据各最小割集的组合情况：可比较各基本事件对顶端事件发生的影响程度大小，即比较基本事件的重要度当最小割集中的基本事件个数不同时，基本事件少的割集中的基本事件比基本事件多的割集中的基本事件的结构重要度大当最小割集中的基本事件个数相等时，在各最小割集中重复出现的基本事件，比只在一个最小割集中出现的基本事件的结构重要度大，重复次数越多，结构重要度越大在基本事件少的最小割集中出现次数少的基本事件，与基本事件多的最小割集中出现次数多的基本事件比较，前者的结构重要度大于后者。4.事故树的定量分析事故树的定量分析是在给定基本事件发生概率的条件下，求出顶端事件发生的概率。将所求的结果与预定目标值进行比较。锅炉爆炸事故树图锅炉爆炸事故树的成功树图

基本事件发生概率取值表

3.分析结论

通过对图1-10事故树的定性分析得出,锅炉超压事故树最小割集最多有40个最小径集3个,即导致锅炉超压事故的可能性有40种,可见锅炉超压是极易发生的。但只要能采取3个径集方案中的任一个,锅炉超压事故就可避免。第一方案{X'5}是最佳方案,只要及时调节燃烧,控制锅炉压力在规定范围内,锅炉超压事故就不会发生。第二方案{X'1,X'2,X'3,X'4}也较为有效,如安全阀灵敏可靠,能在超压情况下迅速地将锅炉压力降低到允许值范围内,锅炉事故即可避免。第三方案{X'6,X'7,X'8,X'9,X'10,X'11,X'12,X'13,X'14,X'15}是控制压力超过允许值的措施这一方案基本事件较多,能做到逐个控制不是一件容易的事情,所以这一方案在某种意义上不理想。通过对事故树的定量分析,找出了锅炉超压事故的主要发生原因,在15个基本事件中,压力上升(X5)是最主要原因;其次是安全阀没有定期进行手动试验因而无法避免安全阀锈蚀后卡住;再者就是操作人员脱岗和未严密监视压力表。可以讲,抓住了这三种主要原因,就抓住了解决锅炉超压的主要环节,提高操作人员的操作技能,加强和培养操作人员高度的安全意识和责任感,同样是防止锅炉超压的重要方面。

总结：事故树编制的步骤确定分析系统的顶端事件找出顶端事件的各种直接原因作为中间事件，并用“与门”或“或门”与顶端事件连接把上一步找出的直接原因作为中间事件，再找出中间事件的直接原因，并用逻辑门与中间事件连接反复重复上述操作，直到找出最基本的原因事件绘制事故树图，并进行必要的整理确定各种原因事件的发生概率，按逻辑门符号进行运算，得出顶端事件发生的概率对事故进行分析评价，确定改进措施FTA法的特点(1)事故树分析是一种图形演绎方法,是事故事件在一定条件下的逻辑推理方法。

(2)FTA具有很大的灵活性,不仅可以分析某些单元故障对系统的影响,还可以对导致系统事故的特殊原因如人为因素、环境影响进行分析。

(3)进行FTA的过程,是一个对系统更深入认识的过程,它要求分析人员把握系统内各要素间的内在联系,弄清各种潜在因素对事故发生影响的途径和程度。(4)利用事故树模型可以定量计算复杂系统发生事故的概率,为改善和评价系统安全性提供了定量依据。第四节化工火灾爆炸危险指数评价方法美国道化学公司火灾爆炸指数评价法是以生产工艺过程当中的危险物质为基础，结合实际生产工艺条件对系统进行定量评价的一种方法。评价的目的是:①真实地量化潜在火灾、爆炸和反应性事故的预测损失;②确定可能引起事故发生或使事故扩大的设备(或单元);③向管理部门通报潜在的火灾、爆炸危险性;④使工程技术人员了解各工艺部分可能造成的损失,并帮助确定减轻潜在事故严重性和总损失

的有效而又经济的途径。计算安全措施补偿系数=C1×C2×C3确定工艺单元危险系数F3=F1×F2确定火灾、爆炸指数F&EI=MF×F3×C确定暴露面积选取工艺单元确定物质系数MF计算一般工艺危险系数F1计算特殊工艺危险系数F2图10-6道化学法的流程图在评价之前首先要准备如下资料:

(1)装置或工厂的设计方案;

(2)火灾、爆炸指数危险度分级表;

(3)火灾、爆炸指数计算表;

(4)安全措施补偿系数表;

(5)工艺单元风险分析汇总表;

(6〉工厂风险分析汇总表;

(7)有关装置的更换费用数据。表火灾、爆炸指数计算表

续表火灾、爆炸指数计算表

续表火灾、爆炸指数计算表

表火灾、爆炸指数法补偿系数表

续表火灾、爆炸指数法补偿系数表

评价步骤1.选择评价单元单元是装置的一个独立部分，与其他部分保持一定的距离，或用防火墙隔开。选择评价单元时可以从以下几个方面考虑：(1)潜在化学能(物质系数)；(2)工艺单元中危险物质的数量；(3)资金密度(每平方米美元数)；(4)操作压力和操作温度；(5)导致火灾、爆炸事故的历史资料；(6)对装置操作起关键作用的单元，如热氧化器。2、确定物质系数是表述物质由燃烧或其他化学反应引起的火灾、爆炸中释放能量大小的内在特性。物质系数根据由美国消防协会规定的物质可燃性NF和化学活性(或不稳定性)NR，查表求取。3.确定工艺单元危险系数

一般工艺危险系数，共包括六项内容，即放热反应、吸热反应、物料处理和输送、封闭单元或室内单元、通道、排放和泄漏。一个评价单元不一定每项都包括，要根据具体情况选取恰当的系数，填入前面火灾、爆炸指数（F&EI）计算表中，并将这些危险系数相加，得到单元一般工艺危险系数F1。特殊工艺危险（F2）是影响事故发生概率的主要因素，特定的工艺条件是导致火灾、爆炸事故的主要原因5.确定火灾、爆炸指数F&EI、危险等级F3=F1×F2

4.确定工艺单元危险系数F3F&EI=MF×F36.安全设施补偿系数C道七版考虑的安全措施分成三类：工艺控制(C1)、物质隔离(C2)、防火措施(C3)。计算程序：直接把合适的系数填入该安全措施的右边没有采取的安全措施，系数记为1每一类安全设施的补偿系数是该类别中所有选取系数的乘积总补偿系数C=C1×C2×C37.实际危险等级根据火灾爆炸指数查危险等级表，确定实际危险等级F&EI＝MF×F3×C评价单元的物质系数、工艺危险系数和安全补偿系数确定后，就可以评价单元的危险性和可能损失量。8、影响区域的确定查取影响半径—火灾爆炸指数曲线，确定影响区域。9、各种损失的计算(1)基本最大可能财产损失(BaseMPPD)确定了火灾爆炸影响区域，可应用该区域的设备价值及单元损害系数计算MPPD基本MPPD＝0.82×单元损害系数×影响区域财产值×价格上涨因素单元损害系数表示出工艺单元中危险物质的能量释放造成的火灾爆炸事故的全部效应。单元损害系数查图(2)实际最大可能财产损失(实际MPPD)实际MPPD＝基本MPPD×安全设施补偿系数C

(3)最大可能工作日损失(MPDO)和停产损失BI最大可能工作日损失MPDO可应用实际MPPD由图查出。BI＝VPM×(MPDO／30)×0.70

式中VPM为月产值；

（1）分析原理事件树分析(ETA,EventTreeAnalysis)是从一个初始事件开始,按顺序分析事件向前发展中各个环节成功与失败的过程和结果。

它的原理是每个系统都是由若干个元件组成的,每一个元件对规定的功能都存在具有和不具有两种可能。元件具有其规定的功能,表明正常(成功);不具有规定功能,表明失效(失败)。按照系统的构成顺序,从初始元件开始,由左向右分析各元件成功与失败两种可能,直到最后一个元件为止。分析的过程用图形表示出来,就得到近似水平的树形图。第五节事件树分析

（2）分析步骤①确定初始事件。初始事件是事件树中在一定条件下造成事故后果的最初原因事件。它可以是系统故障、设备失效、人员误操作或工艺过程异常等。一般是选择分析人员最感兴趣的异常事件作为初始事件。

②找出与初始事件有关的环节事件。所谓环节事件就是出现在初始.事件后一系列可能造成事故后果的其他原因事件。③画事件树。把初始事件写在最左边,各种环节事件按顺序写在右面;从初始事件画一条水平线到第一个环节事件,在水平线未端画一垂直线段,垂直线段上端表示成功,下端表示失败;再从垂直线两端分别向右画水平线到下个环节事件,同样用垂直线段表示成功和失败两种状态;依次类推,直到最后一个环节事件为止。

④说明分析结果。在事件树最后面写明由初始事件引起的各种事故结果或后果。为清楚起见,对事件树的初始时间和各环节事件用不同字母加以标记。

（3）实例分析某反应器系统如图所示。该反应是放热的,为此在反应器的夹套内通人冷冻盐水以移走反应热。如果冷冻盐水流量减少,会使反应器温度升高,反应速度加快,以致反应失控。在反应器上安装有温度测量控制系统,并与冷冻盐水入口阀门联接,根据温度控制冷冻盐水流量。为安全起见,安装了超温报警仪,当温度超过规定值时自动报警,以便操作者及时采取措施。

（3）实例分析分析过程：

现以冷冻盐水流量减少作为初始事件进行事件树分析。如果这个系统出现冷冻盐水流量减少会按如下步骤进行控制高温报警仪报警,操作者发现反应器超温,操作者恢复冷冻盐水流量,操作者紧急关闭反应器。每一步都可能出现成功与失败两种情况,将其画成事件树,结果如图所示。

（3）实例分析该反应器系统发生反应失控的途径有三种。如果知道每个环节的故障率还可以进行定量分析,计算出事故发生的概率。反应器冷冻盐水流量减少事件树S1S2S3S4S5缺少冷却水A温度T1时报警B1温度T1时没有报警B2操作者增加供水量C1操作者失误C2温度T2时自动停车D1温度T2时没有停车D2温度T2时自动停车D1温度T2时没有停车D2S1S2S3S4S5缺少冷却水A温度T1时报警B1温度T1时没有报警B2操作者增加供水量C1操作者失误C2温度T2时自动停车D1温度T2时没有停车D2温度T2时自动停车D1温度T2时没有停车D2下课了，谢谢大家观赏！！谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie1082023/7/611/05/09108锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病