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心电图判断房室传导阻滞部位希氏束电图可以准确判定房室传导阻滞的部位,但存在创伤性,且操作繁杂。根据体表心电图的特征,可以初步判断房室传导阻滞的部位,进而对患者进行预后评估和指导临床治疗。房室传导阻滞部位的判断依据●P波形态时限在PR间期延长的同时,若伴有P波形态时限的改变,尤其对于先天性心脏病患者,应考虑到心房水平阻滞存在的可能。房室传导阻滞部位的判断依据PR间期与RP间期的关系(1)房室结相对不应期较长,PR间期随RP间期呈反变关系(图1)。浦野纤维的相对不应期极短,激动及传导几乎呈“全或无”(以一定的时间传导或者完全阻滞),PR间期不随RP间期变化。房室传导阻滞部位的判断依据(4)二度Ⅰ型房室传导阻滞在QRsS波群脱漏之前,存在RP间期逐渐缩短,PR间期逐渐延长时,反映阻滞部位在房室结。(5)二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS波群脱漏之前,尽管RP间期有变化,PR间期恒定不变,反映阻滞位于希氏束以下的双侧束支。房室传导阻滞部位的判断依据QR波群形态时限(1)QRS波群时限正常时,阻滞多位于房室结,但传导延迟等同的双束支传导阻滞可引起PR间期延长和窄QRS波群。(2)QRS波群宽大畸形时,可能为房室结或希氏束以下阻滞,无肯定诊断价值,因为传导系统不同水平阻滞可合并存在,但急性前壁心肌梗死及二度型房室传导阻滞时出现宽QRS波群高度,提示双侧束支传导阻滞房室传导阻滞部位的判断依据(3)一度房室传导阻滞合并束支传导阻滞,可能为房室结传导延迟合并一侧束支传导阻滞,也可能为双侧束支一度传导阻滞,以后者更常见(4)如果出现交替性左、右束支传导阻滞或右束支传导阻滞合并交替性左前分支传导阻滞和左后分支

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