呼吸系统常见肿瘤

呼吸系统常见肿瘤J■- ?■- ? 1.鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤， 是头颈部最常见的恶性肿瘤，在我国鼻咽癌的发病率居第八位。鼻咽癌恶性程度较高。临床上，患者常有鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛，颈部淋巴结肿大，及脑神经受损等症状。（I）病因：鼻咽癌的病因还不完全清楚，可能与环境、遗传、病毒感染等方面因素有关。近年来，发现EB病毒与鼻咽癌的发病率有很大关系， 90%的未分化鼻咽癌组织中可以检到EB病毒。（2）好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。（3）病理变化：肉眼观：早期局部粘膜粗糙或稍隆起，逐渐发展为结节型，菜花型，溃疡型和粘膜下型等肿块。组织学类型：鼻咽癌多来自鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞， 少数来源于鼻咽鳞状上皮的基底细胞。由鼻咽部腺上皮来源者很少。鼻咽癌一般按照分化程度将其分为高分化、 低分化和未分化癌三大类。并根据其组织学结构将其分为鳞状细胞癌、 腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌四种基本类型。1）鳞状细胞癌：高分化鳞状细胞癌的癌巢分层明显，可见清晰的棘细胞、细胞内角化和癌珠。中分化鳞癌可见少量角化珠和棘细胞。低分化鳞癌分层不明显，癌细胞形状不一，可见细胞内角化现象。2）腺癌：来自鼻咽粘膜的柱状上皮或鼻咽腺体的导管。高分化腺癌极少见，癌细胞排列成腺泡状或管状。低分化腺癌瘤细胞呈不规则条索状或片状排列。 有时可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。有的癌细胞的胞浆内含有泡沫状分泌空泡。3）泡状核细胞癌：癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，往往呈合体状，聚集成堆，核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有I—2个肥大的核仁，核分裂像并不多见。癌细胞间常可见淋巴细胞浸润。4）未分化癌：癌细胞小而胞浆少，呈短梭形，核卵圆，浓染，癌细胞弥漫分布，无明显癌巢形成。鼻咽癌恶性程度比较高，组织学类型中以低分化鳞状细胞癌和泡状核细胞癌最为常见，高分化癌和低分化腺癌比较少，而高分化鳞癌和腺癌均极为少见。(4)扩展和转移)直接蔓延：癌组织向上蔓延可以破坏颅底骨，并可经破裂孔侵入颅内，使第n〜w对脑神经受损。向外侧扩展，可以侵犯咽鼓管而进入中耳。向前可侵犯鼻腔，甚至进入眼眶。)淋巴道转移：癌细胞常在早期就经淋巴道转移，先到咽后壁淋巴结，而后至颈深淋巴结上群，患者在乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘出现无痛结节。)血道转移多见于肝、肺、骨等处。喉癌常发生于吸烟较多者，男多于女。病理变化：分为喉内癌和喉外癌。喉内癌多发生于声带。组织学类型：鳞癌最为多见，其中分化好的鳞癌较为常见，腺癌较少。肺癌病因：主要是吸烟和大气污染，另外职业因素以及电离辐射都和肺癌的发生有关系。(2)组织发生：绝大多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞，所以肺癌也是支气管源性癌。(3)病理变化：肉眼可根据部位与形态分为中央型、周围型和弥漫型。)中央型(肺门型)：癌块位于肺门部，右肺多于左肺，主要发生在主支气管壁或叶支气管壁。早期，支气管局部管壁弥漫性增厚，进一步发展，癌瘤沿支气管纵深浸润发展，除浸润管壁外还累及周围肺组织，并经淋巴道蔓延至支气管肺门淋巴结，在肺门处融合成巨大癌块，与肺组织界限不清，癌块周围可有卫星灶。2)周围型：起源于肺段或远端的支气管，与周围组织界限较清晰，预后较好，发生于肺门淋巴结转移较中央型为迟。)弥漫型：比较少见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润生长，呈肺炎样外观，癌组织呈大小不等的结节散布于多个肺叶中，此时须与肺转移癌和肺炎进行鉴别。(4)组织学类型可以分为鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四个基本类型。1)鳞状细胞癌：是肺癌中最为常见的类型。患者以老年男性为主，多有吸烟史，主要

发生于主支气管和叶支气管，纤支镜检查易发现。肿块生长较慢，转移较晚。组织学上分为发生于主支气管和叶支气管，纤支镜检查易发现。肿块生长较慢，转移较晚。组织学上分为高分化、中度分化和低分化三型。）腺癌：此类型女多于男，常见于被动吸烟者。周围型肺癌多为腺癌，肿块直径多大于4cm,常累及胸膜。高分化腺癌癌巢排列为腺腔状，伴有粘液分泌。中分化腺癌细胞排列成腺腔状或实体的癌巢， 也可伴有粘液的分泌。低分化腺癌排列成实体状， 一般不伴有粘液分泌。此外肺腺癌还有特殊类型，如细支气管肺泡癌、瘢痕癌和粘液癌等。）小细胞癌：是腺癌中分化最低，恶性度最高的一型。多发生于肺的中央部，生长迅速，转移较早。癌细胞较小，呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少而形似裸核，称为肺燕麦细胞癌，常聚集成群，由结缔组织加以分隔， 有时呈假菊形团，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。4）大细胞癌：癌细胞体积大，常为多边形，癌细胞高度异型。常形成实体和团块，恶性程度较高，生长快，容易侵入血道形成血道转移。肺神经内分泌瘤是指起源于支气管粘膜或腺上皮的 Kulchitsky细胞（APUD细胞），含有神经内分泌颗粒，能产生多肽激素的肺癌。最具代表性的是类癌和不典型类癌。（5）扩展和转移1） 直接蔓延：中央型肺癌常直接侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型肺癌可直接侵犯胸膜，长入胸壁。2） 转移：沿淋巴道转移至支气管肺淋巴结，再扩散至纵隔、锁骨上、颈部淋巴结，血道转移常见于脑，肾上腺、骨以及肝、肾等处。食管癌多发于60岁以上者，男多于女，呈地区性高发。关于食管癌的病因学，目前认为与之有关的有饮食因素 （如食物中亚硝胺的含量过高、霉变食品、喜热食等 ）、环境因素（如钼的缺乏）、某些癌前病变（如粘膜白斑、返流性食管炎伴Barrett食管等）及遗传因素等。典型症状为进行性吞咽困难。由食管粘膜上皮或腺体发生。发生部位：以食管中段最多见，下段次之，上段最少。分期：（1）早期癌临床症状不明显，可借助钡餐和食管细胞学诊断。病变局限，多为原位癌或粘膜内癌。也可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。中晚期癌已有明显吞咽困难症状。其肉眼类型有：①髓质型：本型常见，肿瘤浸润食管壁各层，累及食管全周，管腔变窄，切面癌组织灰白色、质软，似脑髓组织，镜下多为角化型鳞癌或基底细胞癌；②缩窄型：少见，癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，引起食管壁向心性收缩，食管环形狭窄，近端食管腔明显扩张。镜下多为非角化型鳞癌，其间质结缔组织高度增生；③蕈伞型：较常见，瘤体仅占食管壁一部分，呈蘑菇状突入食管腔内，切面灰白色，主要向管腔内生长，镜下多为角化型鳞癌。④溃疡型：本型少见，溃疡外形不整。边缘不规则隆起，底部深达肌层，凹凸不平，镜下多为非角化型鳞癌。镜下组织学类型有鳞状细胞癌， 腺癌，小细胞癌，腺棘细胞癌等类型。 其中以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。扩散途径：直接浸润，淋巴道转移，晚期血道转移。@1可歼面@1②胃炎】„】 慢性胃炎的病因和发病机制：①长期慢性刺激；②十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏；③自身免疫损伤；④幽门螺旋杆菌感染。 根据病变不同，慢性胃炎分为表浅性、萎缩性、肥厚性和疣状性四种类型。1慢性浅表性胃炎部位：以胃窦部最为常见。病变：肉眼观呈灶性或弥漫性，胃粘膜充血、水肿，表面有灰白色或灰黄 *色分泌物，有时伴点状出血和糜烂。镜下：病变局限于粘膜浅层，浸润的炎性细胞主要有淋巴细胞和浆细胞。病变不累及固有腺体。2慢性萎缩性胃炎此病炎症改变不明显，主要以胃粘膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特征。(1)分类：分为A、B二型，区别：①A型发病与自身免疫因素关系密切，血中可找到抗胃壁细胞内因子抗体；B型与免疫无明显关系。②A型病变在胃体部，并有维生素B12吸收障碍，因此常合并恶性贫血，可找到抗内因子抗体。 B型病变部位在胃窦部，不伴有恶性贫血，有的可能并发癌变。(2)病变特点1）胃镜检查有3个特点①颜色的改变，正常胃粘膜的橘红色消失变为灰色；②萎缩的特点：胃粘膜明显变薄，与周围正常粘膜界线明显；③由于萎缩，粘膜变薄，粘膜下血管分支清晰可见。2）镜下的改变：①腺上皮萎缩，②并发生肠上皮化生和假幽门腺化生。肠上皮化生的胃粘膜易诱发胃癌，是萎缩性胃炎发生癌变的基础。 ③固有膜内弥漫性淋巴细胞、 浆细胞浸润和淋巴滤泡形成。④粘膜肌层肥厚。消化性溃疡J 包括胃及十二指肠溃疡两种。（1）发生部位：胃溃疡多位于胃小弯，近幽门部和胃窦部，胃底部及大弯侧少见。十二指肠溃疡发生部位在十二指肠起始部 （球部）。（2）发病机制：病因很复杂，认为与以下因素有关。①胃粘膜防御屏障功能的破坏，胃或十二指肠粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化是形成溃疡的重要原因。 ②神经内分泌功能失调。③幽门螺旋杆菌的感染与胃或十二指肠溃疡形成有一定的关系。 其他因素如长期服用类固醇类抗炎药物、吸烟、高钙血症等均有利于溃疡形成。（3）溃疡特点：胃溃疡直径多在2 以内，一般为一个圆形或椭圆形，溃疡边缘整齐，状如刀切，底部可穿越粘膜下层、肌层甚至浆膜层，由肉芽组织和瘢痕组织取代。镜下观：溃疡由4层组织构成：①表层为一薄层纤维素渗出物和坏死的细胞碎片覆盖（坏死层）；②其下层以嗜中性粒细胞为主的炎症细胞浸润（炎症层）；③再下层为新鲜肉芽组织层；④最下层为陈旧性瘢痕组织。 十二指肠溃疡的形态与胃溃疡相似， 十二指肠溃疡一般比胃溃疡小而浅，多在1cm以内。（4）结局及并发症：①愈合，②出血，③穿孔，④幽门梗阻，⑤癌变。 CHEEH冃癌【：：【 根据病变的进展程度把胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌两大类。1早期胃癌早期胃癌指侵犯粘膜层和粘膜下层的癌变， 以深度为判断标准。预后较好。其肉眼分型主要分为三个类型：2倍以上;（1）2倍以上;（2）浅表型：癌灶较平坦，不形成明显的隆起或凹陷；（3）凹陷型：癌灶形成较深的溃疡，但溃疡深度不超过粘膜下层。组织学分型：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。2进展期胃癌进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层， 进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。 此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形；直径一般小于 2cm;深度较深；边缘整齐，不隆起，底部平坦；周围粘膜皱壁向溃疡集中。溃疡型胃癌的溃疡外形呈不规则状或火山口状；溃疡直径经常大于 2cm;深度较浅；边缘隆起，不整齐；底部凹凸不平，有坏死出血；周围粘膜中断，呈结节状肥厚。组织学类型：①腺癌；②髓样癌；③硬癌；④印戒细胞癌。扩散途径：（1） 直接扩散：可直接扩散至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等。（2） 淋巴道转移：胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。 由前者可进一步扩散到腹主