听性脑干诱发电位的临床应用课件

听性脑干诱发电位的临床应用1耳的构造外耳道鼓膜听小骨蜗窗耳蜗半规管前庭神经蜗神经耳廓2听力障碍外耳道鼓膜中耳内耳听器听神经听觉中枢颅骨振动耳蜗振动传导性聋感音神经性聋混合性聋3前言听诱发电位(auditoryevokedpotential,AEP)是指声刺激后在听觉系统中不同平面（自耳蜗至听皮层）诱发的一系列电活动采用测试系统，通过位于耳部或颅顶的电极所记录到的AEP，以了解听觉系统的功能状态及病变的技术，称电反应测听（electricresponseaudiometry,ERA）4ERA为听力学及神经耳科领域提供一客观测听工具对不合作患者、婴幼儿、功能性聋及伪聋等的听力检查有独到之处对耳聋病损部位于耳蜗抑蜗后的鉴别诊断及神经科定位诊断具有重要临床价值5耳科称ABR，神经内科多称脑干听诱发电位(BAEP)测试参数选择

滤波调节

耳神经学诊断常用100～3000Hz，也可用150～2000Hz。阈值测定用30～3000Hz。听性脑干反应(auditorybrainstemresponse,ABR)6叠加平均次数1000次，必要时2000次扫描时间成人为10ms，新生儿为15～20ms记录习惯上单侧二次记录。测试时应重复记录两次，以比较两次测试结果的重复性，尤其是接近反应阈的低刺激强度要重复记录，以确定是否为诱发电位。7

短声(click)

脉宽0.1～0.2ms的矩形波脉冲，经耳机而转换成瞬态声，因其时程短，可诱发出良好的同步神经电活动，波形分化好其频谱较宽，可使耳蜗较宽范围受刺激而兴奋，但频率特性差，其频谱能量主要集中在2～4kHz。常用于ABR测试刺激声8常用盘状或杯状银-氯化银电极电极放置部位需用酒精或乙醚擦洗、脱脂。必要时可用磨擦剂或小块纤维片擦去皮肤表皮。然后涂以电极膏，固定电极。测量电极皮肤电阻最好<1000欧姆。极间电阻最好<3000欧姆。电极9

电极位置非反相电极颅顶正中或前额发际反相电极

耳垂内侧或乳突公共电极

对侧耳垂或乳突、太阳穴、鼻尖电极位置10

ABR测试时其记录电极位于神经源的远处，故称远场电极。正常人记录到的脑干电反应通常由七个波组成。现多以Jewett的波Ⅰ-Ⅶ命名。

ABR各波的可能来源及潜伏期11ABR各波来源示意图12ABR各波来源示意图13

根据动物实验Ⅰ波听神经动作电位1.58msⅡ波耳蜗核2.74msⅢ波上橄榄核3.78msⅣ波外侧丘系4.98msⅤ波下丘5.83msⅥ波内膝状体7.20msⅦ波听放射8.62ms

ABR各波的潜伏期14根据人类神经外科手术直接记录的结果Ⅰ波听神经近末梢处Ⅱ波听神经的近中枢部分Ⅲ波同侧耳蜗核，并有小部分第八脑神经纤维参加Ⅳ波上橄榄复合体，有蜗核及外侧丘系核参加Ⅴ波正成份源自外侧丘系，其负成份源自下丘Ⅵ、Ⅶ波下丘15

各波出现率

听力正常者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ3个波较稳定，而波Ⅴ为最稳定,出波率最高其次为Ⅲ、Ⅰ波，再其次为Ⅱ、Ⅳ波Ⅴ波的反应阈与主观听阈较接近，一般为主观听阈上0～20dB。临床上常以Ⅴ波来判定反应阈。据报道Ⅳ-Ⅴ波复合体的形状有6～8种，要注意辨认。16正常听力，70dBSL短声诱发的ABR，20次/s，1024次叠加17ABR波V6种正常变化波形18

ABR波形测量对ABR波形的测量主要有两部分：波幅及潜伏期

波幅

测量波幅用相对波幅，Ⅳ-Ⅴ/Ⅰ波的波幅比正常者应大于1如波幅比率小于0.5，提示中枢传导异常波幅测量远不如潜伏期重要19Ⅰ波的检出率远不如Ⅴ波高，影响其诊断价值，因而采用ABR与耳蜗电图同时描记法解决，或通过前额发际、鼓膜电极配对记录法，使Ⅰ波振幅加大而识别。随声强降低波幅减小20指剌激与某一波峰顶点之间时间的间隔，为各波的绝对潜伏期。波间潜伏期指波峰与波峰之间间隔，一般以ms为单位。各实验室应有自己的正常值。ABRⅠ波潜伏期约1.5-1.7ms，以后每一波依次递增约1ms。潜伏期2122

波间期波间潜伏期23双耳Ⅰ-Ⅴ波间期差(IWI)>0.4ms为异常(0.02)Ⅰ-Ⅲ波波间期差>2.5ms为异常(2.20)Ⅰ-Ⅴ波波间期差>4.5ms为异常(4.06)双耳Ⅴ波潜伏期差(ILD)>0.4ms为异常(0.05)IWI较ILD的诊断意义大波间期24

需注意发育因素的影响听系外周段发育成熟较快，越近中枢段发育越迟缓，表现在Ⅰ波出生后2周，即与成人接近，而Ⅴ波需12～18周才达到成人水平。新生儿振幅为成人的1/2。这在分析结果时应加以注重。小儿ABR的评估25新生儿、5月、7月至成人引出的ABR波形潜伏期26Kavanagh认为以下两点可诊断功能性聋：正常人或器质性聋者，其短声听阈均较脑干反应阈低，而功能性聋者却相反，其脑干反应阈较其短声行为阈低。功能性聋者，在阈强度短声刺激时，脑干反应正常，波Ⅴ潜伏期无明显改变；而器质性聋者波Ⅴ潜伏期延长；有轻度高频听力损失者，其潜伏期明显增加。器质性聋与功能性聋鉴别27男，46岁，10天前被打伤右耳听不见,主观听阈左側10dB，右側105dB;`ABR左側25dB，右側65dB28冯树洲，男，45岁，功能性聋，ABR右側35dB29

必需指出，ABR阈值并不等于纯音阈值，而是反映了听神经至外侧丘系处的神经功能是否完整。如多发性硬化病人，ABR引不出，纯音听阈却正常。如听神经病患者,ABR引不出，纯音听阈高频可正常，DPOAE可正常引出。30

检测中发现，随短声刺激强度加大，潜伏期趋近正常，表明有复响现象。阈值由于受刺激声种类、听力损失类型及程度影响，且短声刺激主要反映耳蜗基底区域的功能状态，在对听力状态作出解释时，必需结合其他听力学测试结果。

31ABR阈值的判断还取决于测试者的主观判断，测试者操作的准确性，对反应阈判断的经验很重要，有时需反复测试才能判定。32

中枢病变的诊断众多文献报道ABR对中枢疾患的定位诊断有肯定的价值。包括：听神经瘤、脑干病变、脑干肿瘤、多发性硬化、肝豆状核变性、脑出血、脑白质营养不良、脑外伤、判断脑细胞死亡程度、昏迷、颅内压增高与脑疝等。33

听神经瘤

表现为：波Ⅴ潜伏期延长，Ⅴ波潜伏期耳间差加大。临床表明：蜗后病变可达90～100%，而蜗性病变仅6～12%。Ⅰ-Ⅴ波间期延长，也可出现Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波间期延长，晚期Ⅴ波或其它波均缺失。当肿瘤较大，对侧耳波Ⅴ潜伏期、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ波间期延长，波Ⅴ振幅降低，对蜗后疾病的诊断可达97%。34女，48岁，术前左耳听力下降，ABR右側正常，左側只引出1波，Ⅱ-Ⅴ波消失，手术证实为直径4cm听神经瘤35男，45岁，术前听力下降，ABR左Ⅰ-Ⅴ

波=6.8ms，与健耳比较，ILD=1.70ms，手术证实为直径3cm听神经瘤36男，3岁，脑干肿瘤，ABR右側波Ⅲ消失，Ⅴ波潜伏期延长，左側波Ⅲ-Ⅴ消失（与CT结果相同）37脑干供血不良的ABR38女，50岁，桥小脑角病变（右），,主观听阈右側25dB，左側30dB;ABR左側105dB（75dBSL），波Ⅴ6.20ms，Ⅰ-Ⅴ波间期4.30ms

右側100dB（75dBSL），波Ⅴ6.50ms，Ⅰ-Ⅴ波间期4.92ms双耳Ⅰ-Ⅴ波间期差0.62ms，双耳Ⅴ波潜伏期差（ILD）0.30ms意见：双耳Ⅰ-Ⅴ波间期差延长，提示蜗后病变39

是一种脱髓鞘疾病，只影响中枢神经系统，故显示脑干传导时间延长，波Ⅰ多正常。

脑外伤

Seale对17例颅脑钝性外伤者行ABR测试，有3例脑死亡者无电反应，2例早期异常，但持续不变，终至死亡。多发性硬化症40男，54岁，脱髓鞘病，ABR右Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ波能重复出现，Ⅴ波消失41女，34岁，多发性硬化主观听阈右側40dB，左侧25dB左100dB（75dBSL）/右115dB（75dBSL）Ⅰ-Ⅱ波1.18ms/0.98ms(正常1.20)Ⅱ-Ⅲ波1.30ms/1.48ms(正常1.05)Ⅲ-Ⅴ波2.50ms/3.06ms(正常1.85)Ⅰ-Ⅴ波5.38ms/5.52ms(正常4.06-4.4)双耳Ⅰ-Ⅴ波间期差0.14ms双耳Ⅴ波潜伏期差0.16ms意见：双耳Ⅱ波后各潜伏期延长病变位于耳蜗核后至脑干右側较左側重42男，16岁，肝豆状核变性，主观听阈右45dB,左40dBABR右115dB（70dBSL）左115dB（75dBSL）我院正常值

Ⅰ波1.92ms2.08ms1.58±0.09

Ⅴ波6.84ms6.88ms5.63±0.24

Ⅰ-Ⅴ波间期差4