工伤赔偿申请书

第页共页工伤赔偿申请书工伤赔偿申请书工伤赔偿申请书1申请人：张XX，系陕西省宁强县人。20xx年元月，我来到离石区西属xx煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。20xx年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月。事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。根据我和包工队陈xx的口头协议，劳工一天工资程度为80元。那么，陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月，陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准〔试行〕》，“器官局部缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能谅解出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼！申请人：张XX20xx年XX月XX日工伤赔偿申请书2申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。恳求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136。51元。事实和理由：在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带着尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资和社会保障局于20xx年12月8日作出〔20xx〕第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366。81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136。51元。此致申请人：20xx年12月25日工伤赔偿申请书3申请人：，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：住址：电话：被申请人：地址：法定代表人：：业务人员：仲裁恳求：一、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、恳求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元〔拾肆万零捌佰壹拾壹元整〕-4500元〔肆仟伍佰元整〕〔煤矿已经支付〕=136311〔拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整〕。详细如下：1、住院期间生活补助：4480元〔35元*2/人*64天〕；2、住院期间工资：57810元〔2710/30*64〕；3、住院期间家人的护理费：2880元〔45*64天〕；4、一次性医疗补助：5420元〔2710元*2月〕；5、一次性伤残就业补助：32520元〔2710元*12月〕；6、一次性伤残补助金：24390元〔2710元*9月〕；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿〔131号令〕：65040元〔271元*12月*2〕；事实及理由：20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力资和社会保障局会认定为工伤〔&&&&&&&&人工认字〔20xx〕第40731号〕。20xx年10月28日经&&&&&&&&市劳动才能鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&〔曲人鉴委字〔20xx〕第1046号〕。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的恳求为谢。此致劳动仲裁委员会申诉人：***二0XX年二月二十日工伤赔偿申请书4个人工伤赔偿申请书申请人:陈某鞯，男/女，汉族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.被申请人:xxxxxxx公司.法定代表人:xxxx委托代理人：有无都可恳求事项:依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤.事实及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx，造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:xxxxxxxxxxx。由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.此致xxxxxx劳动和社会保障局申请人:xxx二oox年xx月xx日申请工伤赔偿个人可以单独去社保局申请吗?是不能的，其中局部材料是需要单位盖章的，比方工伤待遇审核表。没有单位盖章是申请不下来的。1、工伤赔偿包括工伤保险基金支付的治疗费、康复费、住院期间生活费、以及伤残一次性伤残补助金和相应等级的津贴。单位支付员工工伤期间的工资，以及伤残的一次性就业补助金，一次性医疗补助金根据地方法规确定支付方。2、工伤待遇审核时在治疗完毕或者劳动才能鉴定结果下达后，向社保递交申请后下达的。主要资料有：工伤待遇审核申请表、医疗终结或者劳动才能鉴定表、病例、出院小结、医疗发票及住院清单、工伤认定书和本人身份证复印件。3、受伤员工申请后在60日内下达待遇。4、根据《社会保险法》第三十八条因工伤发生的以下费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(五)生活不能自理的，经劳动才能鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;(八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;(九)劳动才能鉴定费。第三十九条因工伤发生的以下费用，按照国家规定由用人单位支付：(一)治疗工伤期间的工资福利;(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;(三)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。工伤赔偿申请书5尊敬的xx：申请人：xxx，性别x，xx年xx月x日出生，民族x，住xxx市xxx街，身份证号码：xxx，是xx公司职工。联络xxxxx。被申请人：xx公司，地址：xxxxxxx。法定代表人：xxx职务：恳求事项：恳求依法认定申请人在xxx(时间)受伤为工伤。事实与理由：申请人是xxx公司职工，于xxxx年xx月签订劳动合同(建立劳动关系)，在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，在地点发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。据据《工伤保险条例》及《工伤认定方法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进展调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致敬礼申请人(签字)：xxxxxx年xx月xx日工伤赔偿申请书6申请人：**，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：**住址：**：**被申请人：**地址：*法定代表人：*：*业务人员：*仲裁恳求：一、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、恳求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元〔拾肆万零捌佰壹拾壹元整〕-4500元〔肆仟伍佰元整〕〔煤矿已经支付〕=136311〔拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整〕。详细如下：1、住院期间生活补助：4480元〔35元*2/人*64天〕；2、住院期间工资：57810元〔2710/30*64〕；3、住院期间家人的护理费：2880元〔45*64天〕；4、一次性医疗补助：5420元〔2710元*2月〕；5、一次性伤残就业补助：32520元〔2710元*12月〕；6、一次性伤残补助金：24390元〔2710元*9月〕；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿〔131号令〕：65040元〔271元*12月*2〕；事实及理由：20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被**市人力资和社会保障局会认定为工伤〔*人工认字〔20xx〕第40731号〕。20xx年10月28日经**市劳动才能鉴定委员会鉴定为*〔曲人鉴委字〔20xx〕第1046号〕。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的恳求为谢。此致*劳动仲裁委员会申诉人：***二0**年二月二十日附件：1、《工伤认定通知书》复印件一份；2、《曲靖市劳动才能等级鉴定通知书》一份；3、劳动才能鉴定费用发票复印件一份；4、《工伤赔偿仲裁申请书》两份。5、《身份证》复印件一份工伤赔偿申请书7一、20xx工伤赔偿申请书申请人：王XX，男，1980年5月11出生，汉族，XX市XX区XX公司职工，住XX市XX区XX街道XX楼XX单元XX号，：XXXXXXXXX被申请人：XX市XXXXXX有限责任公司地址：XX市XX区XXX街道XXX号法定代表人：李XX职务：董事长：XXXXXXXX：1000XX申请事项和理由：申请人王XX诉被申请人XXXXX有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于XXXX年XX月XX日已审理结束，下达了[XXXXX]X法XXX号民事判决书，并于XXXX年XX月XX日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市XXXXXX在本判决书生效后XX日内赔偿给王XX工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计XXX万元。但是被申请人对贵院的上述判决回绝履行，本应于XXXX年XX月XX日以前归还的XX万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特恳求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承当申请强迫执行的费用，以维护申请人的合法权益。此致XX市XX区人民法院申请人：王XXXXXX年XX月XX日附件：XX人民法院民事判决书1份二、一到四级工伤赔偿是多少职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保存劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：〔1〕从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；〔2〕从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；〔3〕工伤职工到达退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受根本养老保险待遇。根本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳根本医疗保险费。三、5级至10级工伤伤残赔偿标准1、职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：〔1〕从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；〔2〕保存与用人单位的`劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的详细标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。2、职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：〔1〕从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；〔2〕劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的详细标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。工伤赔偿申请书8申请人：杨某，男，汉族，xxx年2月2日出生，驾驶员，身份证号：XXXX，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号，被申请人：连云港宁海XX建材，住连云港市宋跳工业区振兴路X号。法定代表人：徐XX。恳求事项：1、恳求被申请人为申请人补办xxx9年3月至劳动终止日的社会保险。2、恳求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计xx元。事实与理由：申请人于xxx9年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，xxx0年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路穿插路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证xx。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近xx元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[xxx0]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，xxx2年5月17日连云港市劳动才能鉴定委员会作出连劳鉴通【xxx2】578号劳动才能鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人屡次协商详细赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重进犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，根据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，恳求支持申请人的全部恳求此致连云港市劳动人事争议仲裁委员会申请人：杨某xxx2年9月12日工伤赔偿申请书9申请人：赵xx，男，xx岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。委托代理人：王xx，河南辽律师事务所律师。被申请人：开封市中发建筑工程。法定代表人：吴xx，公司经理。____：开封市三里堡90号。申请恳求：1恳求裁决被申请人赔偿申请人医疗费xx元，伙食补助费xx元，交通费xx元，停工留薪期间工资xx元，护理费xx元，后续治疗费xx元，以上共计：xx元。2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述详细数额待鉴定结果出来后确定。事实与理由：被申请人于xxx7年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自xxx7年10月8日开场为被申请人施工，xxx8年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。申请人于xxx8年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。从事故发生至今，被申请人回绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请恳求，以保护农民工的合法权益。此致开封市劳动仲裁委员会申请人：赵xxxxx8年9月24日工伤赔偿申请书10申请人：王**，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区**公司职工，住北京市**区**街道**楼**单元**号，：*********被申请人：北京市******有限责任公司地址：北京市朝阳区***街道***号法定代表人：李**职务：董事长：********：1000**申请事项和理由：申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已审理结束，下达了[*****]*法***号民事判决书，并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市******在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决回绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特恳求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承当申请强迫执行的费用，以维护申请人的合法权益。此致北京市**区人民法院申请人：王******年**月**日附件：**人民法院民事判决书1份赔偿恳求人：***，男，73岁，蒙古族，现住********，：*****。赔偿义务机关：****县人min政府。法定代表人：郭建平职务：县长住所地：**县****镇恳求事项：要求赔偿义务机关磴口县人min政府因违法行政给赔偿恳求人杨玉林所造成的一切损害依法承当和履行国家赔偿责任。事实与理由：1995年1月1日，本人响应***盟委、行署和***县县委、政府关于开发乌兰布和沙漠的决定，怀着一腔报国之心，与磴口县沙金苏木签订了定开发治理额尔特坑南沙滩1000亩沙漠的合同，并在磴口县公证处作了公证。之后，我带着两个儿子和十几年经营照相馆、修理铺积攒下来的资金，一头扎进乌兰布和沙漠，开场了对承包土地的开发和治理。经过努力，我结合沙区的实际首创了井灌打井提水灌溉的方法，投资15万元打了5口深水井，投资21万元开垦可耕地300亩，在开发的1000亩沙地上种了3000多棵白杨树、500多棵果树和小麦、玉米、籽瓜等农作物。正当我的开发获得初步成果的时候，1996年9月12日，沙金苏木团结嘎查书记沙拉扣、村长尹馒头及沙金苏木土地资管理站站长杨五和村民敖腾(尹馒头弟弟)、李延宝(尹馒头大舅哥)五个人，开着两辆推土机到了我开发的土地上，借口以沙金苏木当时给我划的地不是当前的这块地为由，要给我重新划地。对此，我当然不能承受。但他们强行将推土机开入我开发的土地，将我承包区内的一口机井添埋，推倒杨树300多棵，霸占耕地600余亩，其中100多亩是已经开场耕种的好地。事发第二天，我即找到当时沙金苏木的党委书记李荣滨反映了情况，又向分管政法的李再河副县长作了反映。李县长让我到法院通过诉讼解决此事。1996年10月3日，我向磴口县人民法院递交了民事诉讼状，状告沙金苏木政府私自重新划地并授意杨五等人侵权抢地。但在诉讼开场之后，磴口县政府却徇私，通过非法发放土地证和违法进展土地等一系列行为，使土地权属问题成为该案的焦点。导致我的案件一波三起，让一桩简单的民事案件变成一起民事诉讼和行政诉讼交织的复杂案件。如今案件虽然历经10年，却由于磴口县政府的从中作梗，导致法院认定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到补偿。我认为，磴口县政府的违法行政行是造成我案件迟迟得不到公正解决和得不到赔偿的主要原因，已严重损害了我的合法权益。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十七条之规定：“公民、法人或者其他组织的合法权益受到行政机关或者行政机关工作人员作出的详细行政行为进犯造成损害的，有权恳求赔偿”和《中华人民共和国国家赔偿法》第二条之规定：“国家机关和国家机关工作人员违法行使职权进犯公民、法人和其他组织的合法权益造成损害的，受害人有按照本法获得国家赔偿的权利”，我要求磴口县政府对其违法行政给我造成的损害承当赔偿责任。工伤赔偿申请书11申请人：尹**，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在**税务所工作，现住五寨县**室。恳求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由：在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘所长驾驶轿车带着**去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘**死亡；**受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，**负事故的全部责任。申请人**受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资和社会保障局于20xx年12月8日作出〔20xx〕第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹**医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致申请人：尹**20xx年12月25日工伤赔偿申请书12一：申请人：王**，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区**公司职工，住北京市**区**街道**楼**单元**号，：*********被申请人：北京市******有限责任公司地址：北京市朝阳区***街道***号法定代表人：李**职务：董事长：********：1000**申请事项和理由：申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已审理结束，下达了[*****]*法***号民事判决书，并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市******在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决回绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特恳求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承当申请强迫执行的费用，以维护申请人的合法权益。此致北京市**区人民法院二：申请人：王******年**月**日附件：**人民法院民事判决书1份工伤赔偿申请书如何写申请人：陈某鞯，男/女，汉族，生于xxxx年x月xx日，住xxxx.被申请人：xxxxxxx公司。法定代表人：xxxx委托代理人：有无都可恳求事项：依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤。事实及理由：xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中，因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx，造成申请人陈xx受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：xxxxxxxxxxx。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。此致xxxxxx劳动和社会保障局三：申请人：xxx二oox年xx月xx日工伤赔偿申请书范文：申请人：某某性别：x年龄：xx岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号：123456789被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能局部丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。申请人：某某某年某月某日工伤赔偿申请书13申请人：身份证号：住址：被申请人：_______________建材地址：法定代表人：恳求事项：1、恳求被申请人为申请人补办20xx年3月至劳动终止日的社会保险。2、恳求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。事实与理由：申请人于20xx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20xx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G825××号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路穿插路口处