乙脑课件高淑春

乙脑课件高淑春第1页，课件共28页，创作于2023年2月定义：Japaneseencephalitis，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病,常流行于夏秋季，儿童多见。临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。重者可有中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。法定乙类传染病。

概述第2页，课件共28页，创作于2023年2月1.为黄病毒科，黄病毒属，球形，有包膜基因组为单股正链RNA。2.在细胞浆内增殖。3.抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。4.抵抗力弱对温度、酸、乙醚敏感，耐低温，干燥。

病原学第3页，课件共28页，创作于2023年2月ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron第4页，课件共28页，创作于2023年2月病毒自然扩增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)流行病学第5页，课件共28页，创作于2023年2月流行病学一、传染源

包括家畜、家禽和鸟类；

猪（特别是幼猪）是主要传染源，病人和隐性感染者不是主要传染源（病毒血症期<5天）。二、传播途径

蚊子是主要传播媒介（我国主要是三带喙库蚊），感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。第6页，课件共28页，创作于2023年2月三.人群易感性普遍易感，隐性感染率高（

显隐比1:300～2000），10岁以下儿童多见，病后免疫力较持久。

近年，成人和老人发病率相对增加。四.流行特征流行病学第7页，课件共28页，创作于2023年2月流行病学特征1.较强的地区性：东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东北北部外，均有流行。2.严格的季节性:集中于7、8、9月(80%～90%),和的地区性(亚洲为主)

3.高度散发流行。第8页，课件共28页，创作于2023年2月发病机制

蚊子叮咬，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖

血流

通过血脑屏障致脑炎病毒血症病毒数量与毒力

人体免疫力第9页，课件共28页，创作于2023年2月病理解剖病变广泛，累计整个中枢神经系统灰质大脑皮层、基底核、视丘病变最严重

镜检：1、神经细胞病变:变性、肿胀、坏死

2、软化灶形成

3、血管变化和炎症反应：脑水肿、血管套

4、胶质细胞增生

第10页，课件共28页，创作于2023年2月乙脑患者MRI检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀第11页，课件共28页，创作于2023年2月由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结第12页，课件共28页，创作于2023年2月淋巴细胞和单核细胞浸润第13页，课件共28页，创作于2023年2月临床表现潜伏期:4-21天，一般10-14天典型经过(四期)：初期、极期、恢复期、后遗症期一.初期

病程1-3天，急性起病，发热，伴头痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项强直、抽搐等表现。第14页，课件共28页，创作于2023年2月

临床表现

二.极期

:病程4-10天，脑实质炎症表现高热、意识障碍、惊厥或抽搐、其它神经系统症状和体征、循环系统(一)高热持续7-10日，体温与病情呈正相关。(二)意识障碍早的1～2天，多在3～8天出现,持续1周，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，与病情平行。(三)惊厥或抽搐病情严重表现，病程2-5天出现，均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸暂停。原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等。第15页，课件共28页，创作于2023年2月临床表现—极期（四）呼吸衰竭重症病人多见，为乙脑主要死因。分中枢性呼衰（多数），周围性呼衰或混合型。

1.中枢性呼衰--呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、颅内压、脑疝和低钠性脑病

2.周围性呼衰--先快后慢，呼吸减弱，呼吸节律整齐原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞（五）其它神经系统症状和体征病理反射、脑膜刺激征、颅内压增高、瘫痪、颅神经损伤植物神经功能紊乱等。第16页，课件共28页，创作于2023年2月高热抽搐呼吸衰竭高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现呼吸衰竭是主要死亡原因互为因果，恶性循环，及时处理第17页，课件共28页，创作于2023年2月临床表现三.恢复期：多2周内完全恢复体温下降，神经、精神症状渐好转。重者有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、瘫痪等，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。

四.后遗症期5~20%第18页，课件共28页，创作于2023年2月乙脑的临床分型

体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不明显——1周—普通<40℃浅昏有偶有—2周多无

重型>40℃昏迷明显反复±3周常有极重>41℃深昏明显持续＋＋<1周或存活者

>3周严重第19页，课件共28页，创作于2023年2月并发症肺部感染褥疮败血症泌尿系感染应激性溃疡第20页，课件共28页，创作于2023年2月诊断1、流行病学资料流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2、临床特点出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3、实验室资料第21页，课件共28页，创作于2023年2月

实验室检查一.血象白细胞10-20X109，早期中性粒细胞为主，可血象正常二.脑脊液呈病毒性脑炎改变，病初1-3天脑脊液可正常透明、压力增高、WBC：50～

500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。三.血清学检查

1.特异性IgM抗体，病后3-4天出现，2周达高峰，可早期诊断2.血凝抑制试验3.补体结合抗体4.中和抗体四.病原学检查1、病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)，用于回顾性诊断2、抗原或核酸检测第22页，课件共28页，创作于2023年2月1.中毒性菌痢：亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑相区别。2、化脓性脑膜炎：冬春季节多见，病情发展较速，重者病后1～2天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点、瘀斑。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，脑脊液成化脓性改变。而乙脑则无原发病灶。鉴别诊断第23页，课件共28页，创作于2023年2月

3.结核性脑膜炎：在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片和培养可找到结核杆菌。4.其它病毒性脑炎：临床表现相似，应根据流行病学资料，临床特征及血清学检查加以区别，确诊有赖于血清学检查和病毒分离。脊髓灰质炎、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等。鉴别诊断第24页，课件共28页，创作于2023年2月治疗无特效药物，强调早期诊断、早期治疗，把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关一般治疗、对症治疗、恢复期及后遗症处理预后：轻型和普通型大多顺利恢复。重型和暴发型病死率20%左右。第25页，课件共28页，创作于2023年2月一.一般治疗：住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给二.对症处理重点把三关高热抽搐呼吸衰竭（一）高热室温300C以下体温（肛温380C±）物理降温为主药物降温为辅

（二）惊厥或抽搐

1.镇静剂2.去除病因（1）治疗脑水肿（2）保持呼吸道通畅（3）降温（4）治疗脑实质炎症用镇静剂治疗第26页，课件共28页，创作于2023年2月

（三）呼吸衰竭针对病因治疗

1.痰阻气管吸痰、吸氧、雾化2.脑水肿、脑疝脱水、吸氧、激素3.惊厥镇静4.自主呼吸存在，但呼吸表浅者：呼吸兴奋剂5.自主呼吸停止气管插管、气管切开、人工呼吸机三.中医中药治疗四.恢复期和后遗