全身骨显像及配合

全身骨显像及配合第1页，课件共40页，创作于2023年2月一、基本原理

羟基磷灰石晶体是骨骼的主要无机成分，其表面积很大（3×106m2），依靠化学吸附和离子交换从血液中获取磷酸盐来完成代谢更新。

99mTc标记的瞵酸盐静脉注入后，约有1/2通过吸附方式与晶体表面结合而沉积在骨骼内，其余部分迅速由肾脏排出体外，因此可用以特异性地显示骨骼影像。

第2页，课件共40页，创作于2023年2月

影响99Tcm标记的瞵酸盐在骨

骼内沉积量的主要因素

①局部血流量②骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程度第3页，课件共40页，创作于2023年2月

骨显像与X线检查的对比骨显像原理：骨质血流与代谢的情况，病变的早期（5～10％）多已有明显的表现。较X线检查早3~6个月显示病变。病变：1~7天常为阳性3~6个月常为阳性X线检查原理：骨质密度变化，局部钙量的变化>30%~50%时才有明显的表现。病变：1~7天常为阴性3~6个月常为阳性第4页，课件共40页，创作于2023年2月二、显像方法1.显像剂

99mTc标记的MDP（MethyleneDiphosphonate，亚甲基二膦酸盐）体内极为稳定；对酸的水解作用有抵抗性。第5页，课件共40页，创作于2023年2月二、显像方法2.显像方法

①常规骨显像:静脉注射99Tcm-MDP740~1110MBq（20mCi左右）2~3h后，进行前位、后位的全身骨骼显像。必要时可进行骨骼断层显像。采集探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%。②三时相骨显像动态血流灌注相：1帧/sec×60

血池显像：1帧/min×4

延迟显像：同常规骨显像第6页，课件共40页，创作于2023年2月二、显像方法3.检查时应注意的问题

①注药后大量饮水，以降低软组织本底；②显像前排空小便，以减少对骨盆影像的干扰；③防止、识别尿液污染衣裤及皮肤造成的假阳性；④探头表面尽量与患者体表靠近。第7页，课件共40页，创作于2023年2月三、正常所见

全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。双肾隐约显影。血运丰富和代谢活跃的疏质骨，如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端，放射性聚积较多；长骨干等密质骨放射性聚积较少；生长发育期全身骨骼（含长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃，尤其在骨骺的骨生长区。第8页，课件共40页，创作于2023年2月正常骨骼显像第9页，课件共40页，创作于2023年2月正常儿童骨骼显像第10页，课件共40页，创作于2023年2月四、异常影像及临床意义1.热区和冷区放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称为热区；减低区称为冷区。

临床意义：

热区：疾病的早期、破骨/成骨相伴的进行期放射性增高的程度与病变的程度、性质有关假阳性：骨骼以外的骨化灶、钙化灶（结石等）影像不在骨骼上/多体位或多断层显像

第11页，课件共40页，创作于2023年2月肺癌多发性骨转移第12页，课件共40页，创作于2023年2月四、异常影像及临床意义

冷区：骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性病变以溶骨性改变为主的病变。骨转移浓聚灶中有冷区，提示局部病变进展迅速而成骨反应不佳或有溶骨性改变。假阴性：金属腰带、钮扣、钱币（局部冷区）第13页，课件共40页，创作于2023年2月多发性骨髓瘤

第14页，课件共40页，创作于2023年2月假阴性

第15页，课件共40页，创作于2023年2月去除皮带扣后第16页，课件共40页，创作于2023年2月四、异常影像及临床意义恶性肿瘤：多发性非对称无规律热区，多为骨肿瘤转移灶；若为单发性热区，应定期随访，可做断层显像以鉴别。第17页，课件共40页，创作于2023年2月淋巴瘤多发性骨转移第18页，课件共40页，创作于2023年2月肺癌单发性病灶第19页，课件共40页，创作于2023年2月四、异常影像及临床意义热区的一些特殊形态有助于疾病诊断

热区中央出现放射性减低区呈“炸面圈”样影像，可见于股骨头无菌性坏死中期和热区病变中心性坏死。采用断层显像更易显示。第20页，课件共40页，创作于2023年2月右股骨大转子中心第21页，课件共40页，创作于2023年2月四、异常影像及临床意义4.“超级影像”（Superscan）

肾脏不显影的骨骼影像。恶性肿瘤：提示有广泛弥漫骨转移的可能非恶性肿瘤：应考虑甲状旁腺功能亢进症第22页，课件共40页，创作于2023年2月前列腺癌骨转移第23页，课件共40页，创作于2023年2月甲状旁腺功能亢进症第24页，课件共40页，创作于2023年2月五、临床应用1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤

①肺癌、乳腺癌、前列腺癌及鼻咽癌等②多发性热区即可诊断肿瘤骨转移.

若单个热区应结合临床局部疼痛表现，排除局部外伤、手术、炎症等，骨转移的几率约为20%。在所有骨显像阳性者中约有30%X线检查为阴性。③90%骨转移发生在中轴骨，10%在肢体骨（长骨近端）。④肺癌、乳腺癌：85%骨转移在胸部骨骼，15%在四肢；前列腺癌：主要集中在骶骨及腰骶部。第25页，课件共40页，创作于2023年2月乳腺癌多发性骨转移第26页，课件共40页，创作于2023年2月乳腺癌术后骨转移

第27页，课件共40页，创作于2023年2月骨转移放疗后（4个月）第28页，课件共40页，创作于2023年2月五、临床应用2.股骨头缺血性坏死的早期诊断

X线检查仅在晚期显示股骨头萎缩及髋臼骨质增生等改变，而三时相骨显像在早期即有变化。

早期：患侧整个股骨头区血流灌注减低，放射性分布减少。

中期：“炸面圈”样，股骨头中心放射性仍减少，周边放射性增多（股骨头磨损髋臼所致）。晚期：周边放射性聚集更加明显，掩盖中心放射性减少区，但断层显像仍能见到“炸面圈”样征象。第29页，课件共40页，创作于2023年2月股骨头缺血性坏死（中期）第30页，课件共40页，创作于2023年2月五、临床应用3.应力性骨折

多次超负荷引起的细微骨折

X线检出率10~18%

骨显像检出率85%，呈梭形放射性浓聚。第31页，课件共40页，创作于2023年2月X线阴性的应力性骨折女：71岁，右踝和足跟疼痛，X-ray显示阴性。

核医学显像示应力性骨折

第32页，课件共40页，创作于2023年2月CompanyLogo

双侧胫骨对称性放射性浓聚诊断：双侧胫骨应力性骨折核素骨显像双下肢X片(无异常发现)第33页，课件共40页，创作于2023年2月五、临床应用4.移植骨监测

骨显像见移植骨处放射性近似或高于正常骨组织，表明血运良好，植骨成活。第34页，课件共40页，创作于2023年2月五、临床应用5.临床应用的新进展—

代谢性骨病的核医学诊断①骨软化症放射性弥漫性增加②肾性骨病继发性甲状旁腺功能亢进③骨质疏松症早期颅骨摄取增加④Paget病髋骨、椎骨、股骨、胫骨及颅骨等部位，界线分明。第35页，课件共40页，创作于2023年2月36畸形性骨炎(变形性骨炎、Paget骨病）

第36页，课件共40页，创作于2023年2月37第37页，课件共40页，创作于2023年2月38第38页，课件共40页，创作于2023年2月类风