围pci期的常规临床管理课件

围pci期的常规临床管理46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔围pci期的常规临床管理围pci期的常规临床管理46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔围PCI期的常规临床管理提纲围PCI处理与PCI的相关性PCI术前的管理PCI术后的管理何谓“有效教学”，有效教学的核心就是教学的效益，所谓“有效”，主要是指通过教师在一段时间的教学后，学生所获得的具体进步或发展。学生有无进步或发展是教学有没有效益的惟一指标。体育新课程教学有没有效益，是指学生通过体育课堂教学后，在身体健康、运动技能、运动参与、心理健康和社会适应方面有没有学到什么或学生学得好不好。这里的进步或发展不仅有体育健康知识和技能获得这一方面，还包括能力、情感、态度、价值观等方面的发展。在农村小学体育中，教师如何才能更好地实施“有效教学”呢，我认为应从以下几方面着手：一、规范上课制度规范体育课堂常规，是为了保证体育教学工作的正常进行，对师生提出一系列的基本要求，是学校体育教学管理的一项重要工作。实施课堂常规，不仅有助于建立正常的教学秩序，而且对加强学生的思想品德教育，建设精神文明都有十分重要的作用。体育课堂常规制定后，应该严格执行，作为师生体育课堂教学共同准则。体育课堂常规的内容，不应经常变动，必须有一定时期的稳定性。在开学的第一堂课可以对各班学生进行体育课堂常规教育，平时也要不断的提醒学生，对于违反课堂常规的学生要求其改正，并采取相应的措施，比如在站队集合时，教师或者体育班委发出口令后必须在规定时间内集合完毕，对于没有做到的学生，给与必要处罚措施，几次坚持下来，集合队伍时基本能做到快、静、齐了。二、精选教学内容要保证体育新课程课堂的有效教学，必须要精选有效的教学内容，确保学生通过对教学内容的学习，能有效促进其发展。首先，要明确体育课程性质是：“体育与健康课程是一门以身体练习为主要手段，以增进中小学生健康为主要目的的必修课程。”运动是手段，健康是目的，体育新课程目标达成的基本点是：学生必须通过体育实践活动，没有了学生体育实践活动，课程所有目标就全部变成空中楼阁。也就是说运动技术学习是促进学生身心健康，体能发展的主要内容和手段，学习运动技术的过程既是体育课程的目标之一，是学习领域中核心和主体部分，也是实现其他学习目标的主要手段之一由此可见，新课标并没有否定技能教学，而是给了技能教学一个更合理、更重要的定位，我们不但不能“淡化”，而应有重点、有选择地去“强化运动技能教学”。所以，要实施体育新课程有效教学，一定要精选教学内容，体育运动项目如各种球类、田径、体操等仍然应该是我们的首选内容，新兴体育运动项目和地方民族传统体育项目同时也要进入课堂，问题的关键是如何做好“教材化”处理，如何做好“用教材教”，决不能将“运动技术的掌握”丢弃，如果是这样我们势必也就失去了体育与健康课程的真正价值。三、教学内容游戏化教学内容游戏化不但能使学生在快乐的课堂气氛中学习，身体能力得到一定的锻炼，而且在游戏中学生的创造能力、接受能力、合作能力等也能得到培养和锻炼，从而促进学生的身心发展，对于学生来说，游戏化的教学内容也深受他们的喜爱，尤其是小学生。目前小学体育教学内容基本上可以游戏化，但这需要教师对各个教学项目进行合理的设计与加工，如我在二年级的一节以发展下肢弹跳能力为目的的课上，根据学生的想象力和接受能力设计了“青蛙跳荷叶”的游戏，在创设游戏情景后，让学生两人一组（可自由组合），利用铁圈（荷叶）轮换移动进行立定跳远比赛，每一次以“石头、剪子、布”作胜负，胜的一方可跳下一荷叶，以最先到终点者为胜，方法虽然简单但每一个学生玩得却相当投入，教学效果相当好。四、教学方式生活化体育源于生活，体育教学内容越贴近学生的现实生活，越接近学生的经验，学生就越有兴趣。因此体育教师应该做个有心人，要善于把日常生活中的事情与体育课结合起来，挑选学生平时熟悉的、喜欢的、贴近生活的教学内容，设计学生能够参与、乐于参与的体育活动，从而激发学生的学习兴趣，培养他们自我锻炼的能力，并能掌握一些生活方面的知识和技能，使身体和心理方面都能得到很好的发展。如：在体育课中根据年级不同，设计不同程度、难度的障碍跑，通过一些攀、爬、钻、跳、绕等生活中息息相关的内容的设置，使他们在自主学习中体验成功的快乐，同时又培养了学生基本的生存能力。五、合理开发利用体育资源在体育教学资源开发利用上要寻找贴近学生生活实际、与学生身体条件相应的教学内容，在不超越学生某个思维和身体发展阶段，又不低于现有最低水平的情况下，要考虑教学的广度、深度和进度的弹性，整合教学资源，让学生每节课都有新的收获、新的感受、新的发展。体育新课程改革的目的，并不仅仅是换套新的教材，不只是用了新的《课程标准》代替过去的《教学大纲》的问题。我们的目的是要通过体育课程中学生进行有效的学习，得到有效的发展。因此，教师要从提高教学水平和提高教学质量入手，加强课堂管理，合理选用教学策略，保证课堂教学目标实施，真正走向优化课堂教学之路，从而推进体育新课程实施的进程。随着新课标的改革，初中语文教学不再只拘泥于课本，为了让学生能够学到更多的知识，语文老师越来越重视对学生课外阅读能力的培养。初中语文课外阅读教学可以开拓学生们的眼界，增加他们的阅读能力，促进学生主动探索知识的欲望。一、课外阅读教学的意义（一）有利于增加学生的知识面不同于教学课本的传统性，课外阅读读物的种类很多，所涵括的知识面也比较广，学生通过课外阅读可以了解到课本上所不能学到的知识。在进行课外阅读的过程中，学生可以根据自己阅读的书籍有自己的领悟，有助于他们树立自己的人生观、价值观和世界观。（二）有利于提高学生的文化素养知识是通过不断的学习和阅读不同的书籍来慢慢积累的。当课外阅读达到一定量的时候，可以让学生从书中感悟出人生道理，慢慢地让他们学会与书中的人物进行灵魂的交流，锻炼他们自主阅读能力，逐步提高学生的文化素养。（三）锻炼学生的表达能力一个人说话内容的多少与他的知识面和生活阅历有关。学生通过课外阅读知识面的积累，丰富了学生的内涵，学生的知识面变广了，他们能够说的内容就多了。通过课外阅读，可以让学生们有丰富的辞藻来组织语言，除了口语能力得到提升，书面表达能力也得到相应的提高。二、初中语文课外阅读教学中所存在的问题（一）缺少课外阅读教学时间到了初中，学生们的学习任务变得繁重，教师的教学压力也比较大，这样的情况直接导致学生能将课内作业完成就不错了，老师也没有过多的时间来让学生进行课外阅读，从而直接导致课外阅读教学名存实亡。（二）课外读物质量良莠不齐随着信息时代的发展，课外读物的种类越来越多，由于初中生分辨能力比较差，他们不能对读物的好坏有所区分，学生在进行课外阅读时，老师不能一一检查他们的读物，这在一定程度上导致了那些不好的读物涌入，影响学生们的世界观、人生观和价值观。（三）课外阅读过于形式化虽然有的初中语文老师布置了课外阅读的任务，但是也不对学生是否真正做到进行检查。有的学生为了写作业或者其他的事情直接忽略课外阅读的任务，有的老师甚至本身就不重视对学生课外阅读能力的培养。三、课外阅读教学的有效实施（一）合理安排课外阅读时间时间就像海绵里的水，挤挤总是有的。在这方面老师需要教会学生合理地运用时间，不能因为繁重的教学任务就压缩甚至省略课外阅读时间。老师应当适当地对学生安排的时间进行指导，让学生们了解课外阅读的重要性，通过举例的方式提起学生们进行课外阅读的兴趣，培养学生们的课外阅读兴趣和积极性。课后学生的作业时间比较久，老师可以安排学生利用晚自习的时间来进行课外阅读，让学生养成自觉阅读的好习惯。（二）引导学生阅读正确的书籍由于现在世面上书籍的种类比较多，随着互联网的普及学生可以从各个方面获得信息。老师不能时刻地对学生所读书籍的种类进行监督，但是老师可以适当地为同学们讲解哪些书应该看，哪些书不应该看。老师可以通过推荐一些有积极意义的小说、散文和诗集让学生们来阅读，引导学生选择正确的课外读物。由于每个学生的个性特点不同，老师不能强制学生读一样的课外读物，可以根据学生的个性特点来进行推荐。这样能让学生对课外阅读不产生排斥的情绪，也能增强学生的自主阅读能力。（三）适当地与学生进行交流课外阅读虽然是在课后进行，但是老师也应当适当地利用写作课的时间来跟学生进行交流，让学生们认为课外阅读不只是一个形式化的事情。在课上，老师可以通过提问的方式询问学生都读了哪些书籍，让学生们通过小组讨论的模式进行交流，然后让学生自主回答阅读的感悟等。与此同时，老师可以让学生们在平时的阅读过程中，对自己所阅读的书籍进行优美词句的摘抄，来丰富他们的词藻和内涵。在交流的过程中，可以让学生们推荐一本课外读物，让全班的学生利用课后的时间对这本读物进行阅读，老师可以适当布置读后感来考察学生们是否认真阅读课外读物。这样的方式既让学生能够重视课外阅读，一定程度上也培养了他们的写作能力。（四）树立正确的课外阅读教学观念要想学生顺利地进行课外阅读，老师和家长都要转变传统的观念。于老师而言，不能觉得学生进行课外阅读就是浪费时间，课外阅读的环节是对学生自主阅读能力的培养，不能压缩学生的课外阅读时间，让学生完成课后作业。家长要为学生提供良好的课外阅读环境，不要觉得网络就会让孩子变坏，对学生上网阅读进行正确的引导，教会他们正确识别网络上的信息，让他们学会利用网络来收集对他们有益的知识。四、结语通过对学生课外阅读能力的培养，有利于开拓学生们的眼界，让他们树立正确的人生观、价值观和世界观，有利于提高学生的文化素养和写作水平。初中语文课外阅读教学除了需要学生的主动配合外，还需要老师的积极引导，双方共同努力才能让课外阅读变得有意义、实现其价值。GRACE评分系统GRACE评分系统JAMA2004;291:2727–33(47).PCI术前的管理获取书面签字同意书；术前准备（非药物）：1、体重：2、动脉准备：3、ECG：4、辅助检查：5、术前常规医嘱：PCI术前的管理术前抗血小板用药：1、阿司匹林：300mg嚼服(2-24hIC)2、氯吡格雷：300mg(至少2hIB)600mg(IIaB)3、GPIIB/IIa受体拮抗剂：GPIIB/IIa受体拮抗剂抗凝药物PCI术中UFH（100IU/kgIC）PCI术中LMWH：NSTE-ACS(IIaB)、STEMI(IIbB)术前停用LMWH；术前未停用LMWH:

◆8h内，术中不再追加

◆末次LMWH8-12h：1、LMWH:0.3mg/kgiv2、UFH:50U/kg(GPIIb/IIIa)3、UFH:60U/kg(N-GPIIb/IIIa)负荷量大剂量他汀40mgx7d(SAP)80mgpre-PCI(SAP)80mg12h+40mg(ACS)PCI术后的管理复发性缺血：IVa或IVb型心肌梗死的识别：出血的识别：并发症的识别：血像的监测：肾功能的监测：PCI术后的管理术后抗血小板用药：1、阿司匹林：300mgBMS1m/SES3m/TES6m→100mgqd(IB)2、氯吡格雷：75mgBMS1m/SES/TES12m(IB)PCI术后的管理GPIIb/IIIa受体拮抗剂：?LMWF:?PCI术后的管理全面的二级预防干预措施的院内强化1、治疗性生活方式改善2、控制血压、血糖、血脂3、长期的抗血小板及双联抗血小板4、高危患者的B受体阻滞剂与ACEI小结围PCI处理与PCI的相关性