人工关节置换的康复策略

人工关节置换的康复策略2023/7/8第1页，课件共23页，创作于2023年2月12全髋关节置换术后的康复评定与治疗目录catalog全膝关节置换术后的康复

评定与治疗第2页，课件共23页，创作于2023年2月

全髋关节置换术后人工全髋关节固定方式1.骨水泥是固定人工关节假体的理想材料和重要方法*骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体*适用于老年患者和合并骨质疏松者2.非骨水泥固定*表面多为金属多孔结构*入组织的面积很有限*适合>65岁的患者第3页，课件共23页，创作于2023年2月髋关节置换术后常见并发症1.术后脱位2.深静脉血栓形成3.疼痛4.假体松动5.异位骨化研究意义全髋关节置换术后第4页，课件共23页，创作于2023年2月研究方法全髋关节置换术后(一)功能评定

1.体格检查

术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。Harris髋关节评分表（1969）

Charnley髋关节功能评分（1972）改良Aubigne-Postel临床评估标准视觉评估（VAS）第5页，课件共23页，创作于2023年2月2.肌力评定测试肌肉或肌群对抗重力或外在阻力完成运动的能力神经系统功能:注意肢体有无神经功能障碍全髋关节置换术后第6页，课件共23页，创作于2023年2月康复治疗(一)术前康复教育术前心理准备康复注意事项、正确转移训练要点正确使用助行器\拐杖使用方法关节活动度训练髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习深呼吸和咳嗽训练研究方法全髋关节置换术后第7页，课件共23页，创作于2023年2月(二)康复治疗目的是通过功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的力量重建髋关节的稳定性研究方法全髋关节置换术后第8页，课件共23页，创作于2023年2月髋关节置换术后体位摆放：应避免四种危险体位：①髋屈曲＞90°；②下肢内收过中线；③伸髋外旋；④屈髋内旋。后外侧入路：避免屈曲＞90°、过度旋转和内收；前外侧入路：避免外旋。用枕头使髋关节外展6～12周；术后4～6周，可屈曲80°～90°、轻度内旋和外旋20°～30°，在疼痛允许范围内被动外展。研究方法全髋关节置换术后第9页，课件共23页，创作于2023年2月1.术后0～1周(早期保护期训练阶段)(1)康复治疗目标控制疼痛和出血减轻水肿，保护创伤部位防止下肢深静脉血栓和关节粘连维持关节活动度研究方法全髋关节置换术后(2)基本方法：疼痛控制髋部冰袋冷敷体位摆放,髋关节外展30°(3)注意事项健侧卧位患侧髋膝关节伸屈角度为0°～90°防止髋内收、屈曲，防止髋脱位第10页，课件共23页，创作于2023年2月(4)康复程序术后第1天：床旁运动训练①一般训练A.呼吸训练B.踝泵运动②肌力训练A.下肢肌力训练

B.上肢肌力练习③患侧髋关节外展20°～30°,每次保持

5～15ｍｉｎ

④关节活动度训练

A.髋关节伸直训练

B.髋关节屈曲训练研究方法全髋关节置换术后⑤负重训练

A.骨水泥固定型假体负重

B.非骨水泥固定型假体负重

C.大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周⑥步行训练⑦卧坐位、坐站位训练第11页，课件共23页，创作于2023年2月2.术后第2周

(1)康复治疗目标改善关节活动度

减少疼痛和水肿(2)基本方法①肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角度小于30°②关节活动度训练：被动屈髋：角度为

30°～60°③负重、步行训练：A.骨水泥固定型假体部分负重B.非骨水泥固定型假体研究方法全髋关节置换术后体位转移训练第12页，课件共23页，创作于2023年2月3.术后第3周⑴康复治疗目标

增强肌力，保持ROM

本体感觉训练，步态训练

增加生活活动能力

研究结果全髋关节置换术后(2)基本方法①肌力训练：患侧股四头肌等长收缩、等张收缩加强髋关节外展肌群肌力②关节活动度训练：加强髋、膝关节活动度髋关节外旋及内收功能③负重、步行训练：平衡杠内少量负重站立扶双拐练习行走④开始本体感觉训练第13页，课件共23页，创作于2023年2月研究结果全髋关节置换术后4.术后第4周（>4周以后）(1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提高患侧负重能力，加强本体感觉练，髋关节控制训练改善步态。(2)基本方法①肌力训练：增加抗阻力的主动关节运动。②关节活动度训练：站立下主动屈髋,角度小于90°。③负重、步行训练：骨水泥固定者可以完全负重，非骨水泥固定者>6周。三点时步行训练第14页，课件共23页，创作于2023年2月研究结果全髋关节置换术后上下楼梯训练第15页，课件共23页，创作于2023年2月研究结果全膝关节置换术后定义人工全膝关节置换是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。第16页，课件共23页，创作于2023年2月研究结果全膝关节置换术后康复评定1.膝关节评分体系者术前状况评价2.1976年，美国纽约特种外科医院（HSS）膝关节评分量表3.X线片评定4.膝关节活动范围正常膝关节活动范围0°～145°5.关节是否有畸形，力线是否正确6.关节是否存在内、外翻畸形和髋关节强直。7.下肢肌肉和肌力评定。8.手术情况。9.局部软组织情况评定。10.原发疾病的诊断、病程、发展经过、治疗及效果。第17页，课件共23页，创作于2023年2月

研究结果全膝关节置换术后康复治疗康复原则

个性化：客观地设计TKR的康复治疗计划全面计划：心肺功能、局部功能，全面治疗循序渐进：切忌操之过急。康复目标防治并发症最终努力恢复正常、日常生活活动最大程度减轻疼痛症状第18页，课件共23页，创作于2023年2月

讨论

全膝关节置换术后1.术前康复训练关节活动度的最大程度改善指导患者使用步行器或拐杖深呼吸和咳嗽技巧的训练进行患肢肌力训练指导肥胖患者减肥康复程序第19页，课件共23页，创作于2023年2月

讨论

全膝关节置换术后第Ⅰ阶段(术后1天～1周)康复目标控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口正常愈合基础治疗：深呼吸和咳谈训练下肢穿弹力袜抬高肢体患膝冰敷术后康复训练康复训练重点负重训练关节活动度训练肌力训练基础治疗踝泵运动循环治疗仪镇痛措施肢体物理治疗第20页，课件共23页，创作于2023年2月

X线片全膝关节置换术后踝屈伸训练：促进功能

降低并发症第21页，课件共23页，创作于2023年2月不足之处全膝关节置换术后第Ⅲ阶段(术后2～4周)康复目标控制肿胀保持关节活动范围增加肌力负重站立行走训练关节本体感觉训练基础治疗运动后局部冷敷继续控制在肿胀物理治疗康复训练重点负重训练：扶拐或助行器部分或完全负重关节活动度训练：逐渐达到完全伸直与屈曲肌力训练：多角度下肢肌力训练本体感觉训练第22页，课