分娩期并发症产妇的护理

分娩期并发症产妇的护理第1页，课件共61页，创作于2023年2月复习妊娠期

分娩期产褥期第2页，课件共61页，创作于2023年2月

第一节产后出血第3页，课件共61页，创作于2023年2月新闻导入是目前我国孕产妇死亡的首要原因。第4页，课件共61页，创作于2023年2月学习目标护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价｛护理程序第5页，课件共61页，创作于2023年2月概述产后出血是指胎儿娩出后24内出血量达到或超过500ml。娩出24小时至6周出血称晚期产后出血。其发病率占分娩总数的2％~3％。第6页，课件共61页，创作于2023年2月健康史--评估有无引起产后出血的原因产妇精神因素体力衰竭滥用镇静剂及麻醉药前置胎盘多胎急产产力过强巨大儿手术助产操作不当胎盘滞留胎盘粘连胎盘剥离不全血友病妊娠并发症第7页，课件共61页，创作于2023年2月身体状况--评估产后出血类型阴道出血原因时间特点是否凝血颜色子宫收缩乏力胎盘娩出间歇性有凝血块暗红色软产道裂伤胎儿娩出后立即发生持续性能自凝鲜红色胎盘因素胎儿娩出后数分钟间歇性有凝血块暗红色凝血功能障碍胎儿娩出后持续性血液不凝、止血困难酱油色第8页，课件共61页，创作于2023年2月身体状况--评估产后出血量1.称重法：2.容积法：3.面积法：4.休克指数法：5.血红蛋白测定第9页，课件共61页，创作于2023年2月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本称重法失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接生前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)第10页，课件共61页，创作于2023年2月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量容积法第11页，课件共61页，创作于2023年2月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本面积法可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量如血染纱布l0cm×l0cm为10ml；15cm×15cm、为15ml。

第12页，课件共61页，创作于2023年2月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本休克指数法SI=脉率/收缩压（mmHg）SI=0.5为正常第13页，课件共61页，创作于2023年2月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血红蛋白测定血红蛋白每下降10g/L，失血约400~500ml。血红蛋白参考值是女110--150g/L

第14页，课件共61页，创作于2023年2月护理诊断及合作性问题组织灌注量改变与阴道失血过多、体质虚弱有关。恐惧与担心生命安全有关。有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。潜在并发症失血性休克、希恩综合征。产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。第15页，课件共61页，创作于2023年2月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染处理原则第16页，课件共61页，创作于2023年2月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本子宫收缩乏力1.按摩子宫：2.应用缩宫剂：3.宫腔纱条填塞：4.结扎髂内动脉5.：子宫动脉栓塞6.：切除子宫第17页，课件共61页，创作于2023年2月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.子宫按摩腹壁按摩宫底第18页，课件共61页，创作于2023年2月双

手

压

迫

按

摩

子

宫

法双手压迫和按摩子宫第19页，课件共61页，创作于2023年2月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2.宫缩剂药物

剂量注意事项缩宫素

静脉：10U加入0.9％氯化钠注射液IM：10U

避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压

麦角新碱IM：0.2~0.4mg

高血压者禁用

地诺前列酮

栓剂：阴道或直肠20mg针剂：0.5～1mg宫体注射低血压禁用；常见发热等反应，需冷藏，用时解冻

第20页，课件共61页，创作于2023年2月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本3.宫腔纱条填塞第21页，课件共61页，创作于2023年2月4.髂内动脉结扎术第22页，课件共61页，创作于2023年2月5.子宫动脉结扎术第23页，课件共61页，创作于2023年2月6.子宫切除术子宫次全切子宫全切第24页，课件共61页，创作于2023年2月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胎盘因素胎盘滞留：宫腔检查，已剥离则立即取出胎盘粘连：手剥胎盘取出胎盘植入：保守治疗or切除子宫第25页，课件共61页，创作于2023年2月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

软产道损伤彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合第26页，课件共61页，创作于2023年2月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子凝血功能障碍第27页，课件共61页，创作于2023年2月（休克纠正，出血得到控制后）

监测生命体征观察宫底高度、子宫软硬情况和阴道流血量及色泽鼓励产妇进食，加强营养保持会阴的清洁，预防感染做好心理护理，宣传母乳喂养的优点，保持愉悦的心情第28页，课件共61页，创作于2023年2月预防1.产前预防：加强营养，定期检查，早期发现，嘱其提前入院2.产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素3.产后预防：产后2小时监测生命体征，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量。第29页，课件共61页，创作于2023年2月作业--病例分析

患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检。规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活动性鲜血流出，查胎盘胎膜完整，子宫收缩好，宫颈3点处有一直径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理，80分钟后BP70/45mmHg,P167次/分，查宫颈裂伤处无活动性出血，鲜血来自宫腔。给予快速静脉点滴5%GS1000ml转院。第30页，课件共61页，创作于2023年2月问题1.休克指数是多少？初步估计出血量为多少？2.分析产后出血原因？请制订处理计划，为什么要这样处理？第31页，课件共61页，创作于2023年2月O(∩_∩)O谢谢第32页，课件共61页，创作于2023年2月第二节胎膜早破第33页，课件共61页，创作于2023年2月定义临产前胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周发生率占分娩总数的2.7%～17%第一节胎膜早破第34页，课件共61页，创作于2023年2月一、健康史生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交第一节胎膜早破第35页，课件共61页，创作于2023年2月二、身体状况症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节胎膜早破第36页，课件共61页，创作于2023年2月三、处理原则1、期待疗法：妊娠28～35周，无感染，羊水深度≥3cm;2、终止妊娠：阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产；剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫。第一节胎膜早破第37页，课件共61页，创作于2023年2月四、辅助检查阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH＞6.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊第一节胎膜早破第38页，课件共61页，创作于2023年2月五、护理诊断有感染的危险与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。有胎儿受伤的危险与脐带脱垂受压和早产儿各器官发育不成熟有关。第一节胎膜早破第39页，课件共61页，创作于2023年2月严密观察胎儿情况积极预防感染预防脐带脱垂健康教育第一节胎膜早破护理措施第40页，课件共61页，创作于2023年2月第三节羊水栓塞第41页，课件共61页，创作于2023年2月概述羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险。足月妊娠死亡率70%～80%，早中期流产病情较轻。第四节羊水栓赛第42页，课件共61页，创作于2023年2月一、病因羊水进入正常宫颈内静脉：宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤之血管：前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺第四节羊水栓赛第43页，课件共61页，创作于2023年2月二、临床表现急性休克期

肺动脉高压寒战、咳嗽、紫绀、低氧血症左心衰竭出血期

凝血障碍肾功能衰竭期

多脏器功能衰竭肾、肝、脑、心、肺第四节羊水栓赛第44页，课件共61页，创作于2023年2月三、护理诊断气体交换受损：与肺血管阻力增加有关组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关第四节羊水栓赛第45页，课件共61页，创作于2023年2月急救护理病情监测执行医嘱分娩护理心理护理健康教育四、护理措施第四节羊水栓赛抗过敏缓解肺动脉高压抗休克防治DIC预防感染第46页，课件共61页，创作于2023年2月第四节子宫破裂第47页，课件共61页，创作于2023年2月一、疾病概要子宫破裂：指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。国内报道子宫破裂的发生率为0.14%～0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一第48页，课件共61页，创作于2023年2月

分类时间：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：子宫体破裂和子宫下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和创伤性破裂第49页，课件共61页，创作于2023年2月（一）原因1.胎先露部下降受阻2.子宫瘢痕3.宫缩剂使用不当4.手术创伤第50页，课件共61页，创作于2023年2月（二）临床表现子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。第51页，课件共61页，创作于2023年2月1、先兆子宫破裂（1）症状

产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快排尿困难、血尿胎儿宫内窘迫第52页，课件共61页，创作于2023年2月（2）体征胎心：先加快后减慢或听不清病理性缩复环

第53页，课件共61页，创作于2023年2月2、子宫破裂（1）症状

突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象。第54页，课件共61页，创作于2023年2月（2）体征完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量可多可少。不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿第55页，课件共61页，创作于2023年2月项目重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛出血隐性或阵发性出血贫血与外出血不成比例少量阴道流血可有血尿子宫硬压痛大于孕周宫底渐高下段压痛病理缩复环胎儿窘迫或死亡多有窘迫胎盘母体面凝血块及压迹无特殊变化胎盘早剥和子宫破裂的鉴别第56页，课件共61页，创作于2023年2月(三)处理原则1.先兆子宫破裂抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌