外用糖皮质激素的合理应用

外用糖皮质激素的合理应用第1页，课件共47页，创作于2023年2月历史回顾▪最早发现的天然激素（可的松，1935）▪第一个局部外用糖皮质激素（1952）▪人工合成糖皮质激素（1954）第2页，课件共47页，创作于2023年2月

前景大多数皮肤病需要外用药物治疗。局部疗效高、不良反应少；吸收快：药物涂于体表，以角质层吸收为主；（毛囊、皮脂腺、汗腺吸收为另一通路。）目的：加速皮疹痊愈，尽快消除自觉症状。

通过以上优点，糖皮质激素制剂为非感染性皮肤病的治疗展现了光明的前景。第3页，课件共47页，创作于2023年2月抗炎作用抗过敏作用免疫抑制作用抗增生作用

外用激素在皮肤科临床应用广泛药理作用

第4页，课件共47页，创作于2023年2月

作用机理减少体内朗格汉斯细胞数量；抑制朗格汉斯细胞亚群La抗原表达；抑制T淋巴细胞活性。第5页，课件共47页，创作于2023年2月外用糖皮质激素的适应症有哪些？皮炎：如过敏性皮炎、接触性皮炎、神经性皮炎、虫咬性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎、光敏性皮炎等。湿疹：如急、慢性湿疹、婴儿湿疹等。痒疹、荨麻疹、银屑病、红斑狼疮等。第6页，课件共47页，创作于2023年2月接触性皮炎第7页，课件共47页，创作于2023年2月虫咬性皮炎第8页，课件共47页，创作于2023年2月隐翅虫皮炎第9页，课件共47页，创作于2023年2月神经性皮炎第10页，课件共47页，创作于2023年2月湿疹第11页，课件共47页，创作于2023年2月婴儿湿疹第12页，课件共47页，创作于2023年2月银屑病第13页，课件共47页，创作于2023年2月色素沉着或减退过敏性接触皮炎口周皮炎、痤疮掩盖或加重癣菌感染毛细血管扩张伤口愈合延迟毳毛增多外用皮质激素主要副作用紫癜瘀斑继发或加重感染皮肤萎缩、松弛第14页，课件共47页，创作于2023年2月外用糖皮质激素的

发展方向增加疗效

增强抗炎、抗增生活性降低不良反应应用部位、范围更广泛第15页，课件共47页，创作于2023年2月1.不同的部位2.不同的年龄3.不同的疾病外用糖皮质激素的选择第16页，课件共47页，创作于2023年2月

外用糖皮质激素发生皮肤萎缩的

高危部位

☼

间擦部位

腹股沟、腋窝、颈部、臀缝

☼面部第17页，课件共47页，创作于2023年2月外用糖皮质激素发生不良反应的

高危人群●

高危人群

儿童

●原因：体表面积大相对小范围的皮肤也会产生不良反应第18页，课件共47页，创作于2023年2月不同年龄对糖皮质激素的选择

选副作用最小的激素宜短程、小面积使用选不含氟的激素不同的部位不同的疾病儿童成人第19页，课件共47页，创作于2023年2月

不同疾病对外用糖皮质激素的选择♥湿疹早期选用弱效、慢性可用强效♠接触性皮炎据皮损表现选弱、中或强效♣神经性皮炎选强效或超强效♦脂溢性皮炎选弱、中效☻银屑病据病情选用中、强、超强效第20页，课件共47页，创作于2023年2月

糖皮质激素疗效低效：如醋酸氢化可的松地奈德中效：如地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松强效：如肤轻松、氯氟舒松卤米松极强：如丙酸氯倍他索、卤美他松第21页，课件共47页，创作于2023年2月外用糖皮质激素的注意事项⊙可能会出现HPA轴抑制

（下丘脑-垂体-肾上腺皮质）⊙停药后反弹现象⊙皮肤变化：皮肤萎缩、毛细血管扩张⊙接触性过敏和交叉反应第22页，课件共47页，创作于2023年2月“软性激素”的概念软性激素：指具有强效激素的疗效却无全身不良反应风险的激素。在局部被酯酶迅速代谢为无活性降解产物，从而减少对HPA轴的抑制作用。代表药物：地奈德乳膏（力言卓）丁酸氢化可的松糠酸莫米松

第23页，课件共47页，创作于2023年2月15g/支21.42元

第24页，课件共47页，创作于2023年2月英文名：DesonideCream

化学名：11β,21-二羟基-16α,17-[(1-甲基亚乙基)-二氧]孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮

分子式：C24H32O6性状：白色乳膏地奈德乳膏第25页，课件共47页，创作于2023年2月地奈德•由AmericanCyanamidcompany公司开发•

1961年该公司申请了地奈德化合物的专利•上世纪七十年代初在美国上市销售•目前我国还没有自主生产的相关产品，也无法进口供应临床使用•

2004年重庆华邦制药独家将其国产化第26页，课件共47页，创作于2023年2月

地奈德乳膏特点

-乳剂型基质的白色软膏，质量稳定-不含卤素的弱效激素-抗炎活性为氢化可的松的60倍-临床评价为一种安全、有效的外用皮质激素类药物第27页，课件共47页，创作于2023年2月作用机理

通过影响参与炎症的一些基因转录产生强大的抗炎作用。通过影响细胞和体液免疫的多个环节而发挥免疫抑制作用。第28页，课件共47页，创作于2023年2月

药理作用

-抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出-快速减轻炎症表现-抗毒

-免疫抑制作用

第29页，课件共47页，创作于2023年2月药代动力学

本品经正常和患处皮肤均可吸收，皮肤炎症或其它疾病增加经皮吸收，封包治疗也可使吸收增加。吸收后本品的代谢途径与系统给药相同，主要在肝脏代谢，经肾脏排泄，部分原药和代谢产物也泌入胆汁。

第30页，课件共47页，创作于2023年2月安全性

▬急慢性毒性试验显示无明显毒性或无毒性。-无皮肤刺激性和过敏性。-无致突变性、致癌性和生殖器毒性。第31页，课件共47页，创作于2023年2月用于适合以皮质激素治疗的各种皮肤病皮炎：接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎湿疹银屑病苔藓：扁平苔藓、单纯性苔藓汗疱症瘙痒症适应症第32页，课件共47页，创作于2023年2月

临床特点

-起效快-疗效强-安全性高第33页，课件共47页，创作于2023年2月起效快（一）39名具有对称性分布的皮损的激素敏感性皮肤病患者为受试者比较2种药物的止痒能力疗程4周，每日2次，每周随访1次

结果：1周时地奈德组的症状评分显著高于氟轻松组（P<0.03）

第34页，课件共47页，创作于2023年2月起效快（二）同时，国外多中心临床研究显示：地奈德比曲安西龙治疗激素敏感型皮肤病起效更快，疗效更好！第35页，课件共47页，创作于2023年2月总体疗效

结论：地奈德乳膏的药效与强效氟轻松相当副反应也比氟轻松小为一种安全有效的外用药物第36页，课件共47页，创作于2023年2月

0.05％地奈德乳膏与1％氢化可的松治疗儿童轻～中度遗传性过敏性皮炎的临床有效性和安全性

130名平均4.8岁的儿童参加了试验结果显示地奈德与氢化可的松的安全性没有差异地奈德的疗效优于氢化可的松（P<0.05）安全性高第37页，课件共47页，创作于2023年2月地奈德乳膏与丁酸氢化可的松乳膏疗效、安全性比较

II期临床试验-参与单位复旦大学附属华山医院中国医学院皮肤病研究生西安交通大学第二医院-实验设计多中心、随机双盲、平行对照入选病例224例，治疗21天-适应症湿疹第38页，课件共47页，创作于2023年2月

有效率第39页，课件共47页，创作于2023年2月

痊愈率第40页，课件共47页，创作于2023年2月皮损改善率治疗时间组别90%~60%~20%~＜20%合计一周实验组321403397对照组3244437108二周实验组3328241297对照组31322817108三周实验组651313697对照组59241312108第41页，课件共47页，创作于2023年2月组别发生例数发生率(%)合计P*对照组21.771130.4981试验组00107合计20.01220安全性（不良反应）第42页，课件共47页，创作于2023年2月试验结论

本研究结果表明，治疗湿疹时地奈德乳膏与丁酸氢化可的松乳膏疗效相当，安全性分析结果表明，地奈德乳膏无明显不良反应发生，可见：地奈德乳膏是一种疗效好，安全性高，使用方便的治疗湿疹的药物。可用于成人面部、间擦部位，尤其对于儿童的面部、间擦部位以及躯干、四肢的安全性高的外用激素。