病原学标本采集与送检规范

病原学标本送检与采集规范防保院感科王海明总则1血培养标本2目录CONTENTS呼吸道标本3尿液标本4其他标本5总则1血培养标本2目录CONTENTS呼吸道标本3尿液标本4其他标本5微生物标本采集的基本原则13在抗菌药物使用前采集标本应尽量送检无菌部位的标本，如血培养有菌部位标本应避免“正常菌群导致标本的污染”214标本的标签和申请单信息要完整严格无菌操作送检标本的种类与临床意义1痰、咽拭子（HI、SP除外）粪便、肛拭子尿脓、伤口分泌物血脑脊液、胸腹水、无菌体液标本结果的的临床意义微生物标本运送的基本原则1尽快送检，多数标本应2小时内送达保证必要的运送条件21不合格的微生物标本1标本采集至实验室接收过程间隔过长，或无标本采集时间，或保存温度不当。标本运送条件不正确：如厌氧培养标本却在有氧条件下送检。容器不规范：如容器有裂缝或被打破导致标本泄露、容器非无菌等。未贴标签或贴错标签：标本与检验目的不符合，如痰培养送检尿标本；患者信息与标本不符，如女性患者送检前列腺标本。标本明显被污染，如痰标本中混有食物残渣等。拭子上的标本已经干涸。标本不符合检验要求，如痰标本以唾液为主。标本量太少。……纳入病原学送检率的检验项目1无菌体液细菌涂片合格标本细菌培养肺炎链球菌尿抗原军团菌抗原/抗体检验真菌涂片及培养血清真菌G实验或GM试验血清降钙素原检验（PCT）总则1血培养标本2目录CONTENTS呼吸道标本3尿液标本4其他标本5血培养采血指征2体温>38℃或<36℃寒战呼吸频率>20次/分PCO2<32mmHg可疑感染患者出现以下任一指征：心率>90次/分《WS/T

503-2017临床微生物实验室血培养操作规范》血培养采血指征2皮肤黏膜出血昏迷多器官功能衰竭可疑感染患者出现以下任一指征：血压降低《WS/T

503-2017临床微生物实验室血培养操作规范》血培养采血指征2外周血白细胞计数增多>4.0×10^9/L外周血白细胞计数减少<

4.0×10^9/L可疑感染患者出现以下任一指征：炎症指标如CRP、PCT升高《WS/T

503-2017临床微生物实验室血培养操作规范》血培养采血指征2以下情况需多次采集血培养：《临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识》导管相关血流感染感染性心内膜炎患者带有血管内导管超过

1天或者拔除导管未超过48小时，出现发热（>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现，不能除外由血管内导管引起感染可能的。凡原因未明的发热，持续在

1周以上，伴有心脏杂音或心脏超声发现赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者。导管相关血流感染血培养留取方法2中心静脉导管血培养短期外周导管血培养保留导管不保留导管1套导管血培养导管尖端培养1-2套外周血培养

1-2套外周血培养《WS/T

503-2017临床微生物实验室血培养操作规范》导管尖端培养1-2套外周血培养血培养采血要求2寒战或发热初起时采集抗菌药物使用前采集最佳采血时间采血套数需氧瓶厌氧瓶成人每次采集2-3套每次从不同穿刺点采集儿童一般仅采集需氧瓶采血量成人每瓶采血量8-10ml注射器采集先注入厌氧瓶蝶形针采集先注入需氧瓶《WS/T

503-2017临床微生物实验室血培养操作规范》血培养采集方法----①采血前准备212345采集静脉血手卫生去除血培养瓶的塑料帽瓶口75%酒精消毒自然干燥60s戴无菌手套固定静脉《WS/T

503-2017临床微生物实验室血培养操作规范》2

血培养采集方法-----②穿刺点消毒（三步法）12375%酒精擦拭静脉穿刺部位，待干30s以上1%-2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s以上，从穿刺点向外画圈消毒，消毒直径3cm以上75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒锅过的区域进行脱碘《WS/T

503-2017临床微生物实验室血培养操作规范》2

血培养采集方法-----②穿刺点消毒（一步法）10.5%葡萄糖洗必泰作用30s70%异丙醇消毒后自然干燥《WS/T

503-2017临床微生物实验室血培养操作规范》不适合2个月以内的新生儿适合2个月以内的新生儿2

血培养采集方法-----③采血《WS/T

503-2017临床微生物实验室血培养操作规范》用注射器无菌穿刺取血后，勿更换针头（如行👉二次穿刺，换针头），直接注入血培养瓶。不应将抗凝血注入血培养瓶。2

血培养采集方法-----④采血后处置、标本运输《WS/T

503-2017临床微生物实验室血培养操作规范》颠倒混匀以放血液凝固完成采集后手卫生2小时内送至实验室不能及时送检室温下保存切勿冷藏或冷冻保证运送装置安全总则1血培养标本2目录CONTENTS呼吸道标本3尿液标本4其他标本53

咽拭子标本临床意义咽拭子标本一般仅用于诊断上呼吸道感染上呼吸道感染以病毒为主，常规仅报告A群链球菌。采样指征突发的咽痛、扁桃体肿大、颈部或颌下淋巴结肿痛，常伴有发热，通常没有咳嗽和明显的鼻溢。3

咽拭子标本采集方法-----A群链球菌感染嘱病人张口发“啊”音，以暴露咽喉部，必要时用压舌板取出咽拭子中的无菌长棉签，快速擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体的分泌物扁桃体有脓点时最好挤破脓点并采集脓性物《临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识》3

咽拭子标本采集方法-----新冠病毒核酸检测生理盐水漱口患者头部微仰，嘴张大，并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体将拭子越过舌根，在被采集者两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次①②③《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南》3

痰标本临床意义主要用于肺部感染的诊断不能进行厌氧菌培养准确性不如血培养、肺泡灌洗液、经气管吸取物的培养采样指征咳嗽、脓性痰，伴有发热，影像学检查出现新的或扩大的浸润影；气道开放患者，出现脓痰或血性痰；考虑下呼吸道感染患者采集痰液标本，同时送血培养标本。3

痰标本采集要求争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集标本采集后保证2小时内送达实验室并得到接种只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检宜在医护人员直视下留取合格痰标本送检痰标本后三天内不主张再次送检3

痰标本采集方法123用清水漱口2-3次有假牙者应先取下假牙用力咳嗽咳出深部痰液将痰液咳入无菌杯内盖好并拧紧杯盖尽快送达实验室3

痰标本运输标本采集后需尽快送到实验室，不能超过2小时不及时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡不能及时送达或待处理标本应置于4℃冰箱保存，以免杂菌生长。（疑为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等苛养菌不在此列）冰箱保存不能超过24小时3

实验室拒收标准质量不合格标本：显微镜下细胞学检查发现标本受口咽部菌群污染。合格痰标本应鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野，或白细胞：鳞状上皮细胞>2.5；没有标签或标签贴错；标识信息不明，未提供采集时间及送检目的等；超过2小时送达实验室，且没有正确保存的标本；运送容器有渗漏；同一天同一项目重复送检的痰标本。总则1血培养标本2目录CONTENTS呼吸道标本3尿液标本4其他标本5尿液标本4采样指征尽可能在应用抗菌药物治疗前采集当患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾区疼痛等症状，同时可能伴有寒战、高热、白细胞计数升高，怀疑存在泌尿系感染时；尿常规结果提示泌尿系感染时；无症状的患者不建议常规进行尿培养检测；留置导尿管患者出现发热时。4

尿液标本采集方法-清洁中段尿女性分开两腿用肥皂水清洗尿道口部位，或用碘酒、碘伏消毒尿道口手持采样杯外侧，避免接触杯口边缘先将少量尿液排入厕所，然后用采样杯采集半杯尿液将盖子盖好、旋紧，检查杯盖是否密封，避免溢洒4

尿液标本采集方法-清洁中段尿男性缩回包皮（如果没有割包皮），充分暴露龟头用肥皂清洗尿道口手持采样杯外侧，避免接触杯口边缘先将少量尿液排入厕所，然后用采样杯采集半杯尿液将盖子盖好、旋紧，检查杯盖是否密封，避免溢洒4

尿液标本采集方法-导尿管采集尿液禁止从集尿袋中采集标本可直接穿刺导尿管近端侧壁采集尿液标本①夹闭导尿管不超过30分钟；②用酒精棉球消毒清洁导管近端采样部位周围外壁；③将注射器针头穿刺进入导管腔，抽吸出尿液；④收集的尿液置于无菌尿杯或试管中；⑤检查杯盖是否密封，避免洒溢。4

尿液标本运输尿标本采集后应立即送检如不能在采集30分钟内进行培养，应置于4℃冰箱保存冰箱保存不能超过24小时总则1血培养标本2目录CONTENTS呼吸道标本3尿液标本4其他标本5脑脊液标本5临床意义诊断中枢神经系统感染最主要的标本采样指征尽可能在应用抗菌药物治疗前临床出现不明原因的头痛、发热、脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性）、脑神经病理征象脑积水脑性低钠血症同时送检血培养标本脑脊液标本采集、运输51

2345消毒皮肤腰椎穿刺收集脑脊液标本分装送检👉

3、4

腰椎👉

4、5

腰椎间隙5-10ml👉一管-化学或免疫学检查👉二管-细菌学检查1h内送检不可冷藏（细菌≥1ml，真菌及分岐杆菌≥2ml）👉三管-细胞学检查胸腔积液标本5临床意义了解胸腔积液性质，明确病因采样指征胸腔积液性质不明尽可能在应用抗菌药物治疗前采集胸腔积液标本采集、运输51

2345消毒皮肤胸腔穿刺抽取胸水标本分装送检细菌学检查：（注入血培养瓶内）其他：胸水常规、生化、细胞学……立即送检不可冷藏室温保存不超过24小时影像学定位粪便标本5采样指征尽可能在应用抗菌药物治疗前采集当患者出现腹痛、腹泻（水样便、脓血便），或伴有发热粪便常规镜检异常临床意义粪便是诊断胃肠道感染的最主要标本粪便标本采集、运输512患者排便留取大便挑取有脓血、黏液部分的粪便2-3g（液体粪便则取絮状物1-3ml）放入无菌便盒内若无黏液、脓血，则在粪便上多点采集用干燥清洁便盆避免使用坐式或蹲式马桶3送检尽快送检室温下不超过2

h高度怀疑霍乱弧菌感染的标本需专人运送，必须符合特殊标本的安全要求烧伤创面感染标本5采样指征由于烧伤的早期创面无菌，烧伤后1

2

小时勿采集标本当患者出现发热、创面恶化时，考