外科感染修改

外科感染修改第1页，课件共97页，创作于2023年2月概念及特点分类转归临床表现诊断预防治疗疖、痈急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴管炎

破伤风气性坏疽教学要求总论个论第2页，课件共97页，创作于2023年2月外科感染概论概念特点分类临床表现诊断预防治疗外科治疗相关混合症状明显操作手术处理病变性质病程发病条件局部全身共性个性容易卫生伤口免疫药物院内四句话第3页，课件共97页，创作于2023年2月第4页，课件共97页，创作于2023年2月外科感染的概念感染细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应污染外科感染需要外科治疗的感染或与外科操作相关的感染第5页，课件共97页，创作于2023年2月外科感染特点混合感染手术、创伤介入性操作明显局部症状和体征（化脓、坏死）常需外科处理第6页，课件共97页，创作于2023年2月按病变性质

按病程

按发生条件外科感染分类非特异性特异性按病变性质第7页，课件共97页，创作于2023年2月外科感染分类按病变性质分类非特异性感染：又称一般感染，占大多数如：疖、痈、阑尾炎等特异性感染：特殊感染只能由特定病菌引起如：破伤风、结核、炭疽第8页，课件共97页，创作于2023年2月按病变性质

按发生条件外科感染分类非特异性特异性急性亚急性慢性按病程第9页，课件共97页，创作于2023年2月按病程分类慢性感染外科感染分类亚急性感染2月急性感染3周第10页，课件共97页，创作于2023年2月按致病菌特性

按病程

按发生条件外科感染分类非特异性特异性急性亚急性慢性外源性内源性院内感染二重感染条件性按发生条件第11页，课件共97页，创作于2023年2月按发生条件分类外源性感染来自体外内源性感染来自体内院内感染医院内条件性感染抵抗力低二重感染菌群交替外科感染的分类48h超级病菌(MRSA)第12页，课件共97页，创作于2023年2月致病因素与防御机制第13页，课件共97页，创作于2023年2月病原体数量粘附因子病菌毒素病菌的致病力天然免疫

获得性免疫

人体抵抗力105感染条件第14页，课件共97页，创作于2023年2月外科感染的常见致病菌金球菌：脓汁稠厚黄色疖、痈第15页，课件共97页，创作于2023年2月链球菌：脓汁稀薄

淡红色淋巴管炎、急性蜂窝织炎第16页，课件共97页，创作于2023年2月大肠杆菌：混合感染脓汁稠厚粪臭灰白色阑尾炎第17页，课件共97页，创作于2023年2月绿脓杆菌：脓汁淡绿色

特殊甜腥臭大面积烧伤创面感染第18页，课件共97页，创作于2023年2月脆弱类杆菌厌氧菌恶臭腹腔内感染第19页，课件共97页，创作于2023年2月变形杆菌：脓汁特殊的恶臭腹膜炎第20页，课件共97页，创作于2023年2月外科感染的转归好转痊愈局部化脓炎症扩展转为慢性第21页，课件共97页，创作于2023年2月浅部组织的化脓性感染主要指皮肤及其附属组织的化脓性感染，包括疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎第22页，课件共97页，创作于2023年2月疖(furuncle)

单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染第23页，课件共97页，创作于2023年2月疖金黄色葡萄球菌凝固酶脓栓好发于颈项、面部、背部等毛囊和皮脂腺丰富的部位红、肿、痛的小硬结中央组织坏死软化肿痛范围扩大，形成脓肿并有脓栓第24页，课件共97页，创作于2023年2月疖面部危险三角区眼上静脉眼下静脉海绵窦翼静脉丛面后静脉内眦静脉面前静脉第25页，课件共97页，创作于2023年2月疖危险三角区的疖*（严禁挤压）颅内化脓性海绵状静脉窦炎（颅内感染）热敷理疗脓肿形成切口引流第26页，课件共97页，创作于2023年2月多个相邻毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染痈(carbuncle)第27页，课件共97页，创作于2023年2月临床表现中老年好发，常有糖尿病好发项部和背部对口疔搭背多个脓点坏死范围大全身反应常见痈第28页，课件共97页，创作于2023年2月

诊断：

注意糖尿病

预防：

及时治疗疖

治疗：

及时切开+或++痈第29页，课件共97页，创作于2023年2月急性蜂窝织炎(cellulitis)皮下疏松结缔组织的急性、弥漫性化脓性感染第30页，课件共97页，创作于2023年2月皮下急性蜂窝组织炎表皮发红，指压稍褪色，边界不清局部肿胀疼痛，中央可有水泡、破溃出脓继发于皮损或手、足感染全身反应重第31页，课件共97页，创作于2023年2月皮下急性蜂窝组织炎口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息第32页，课件共97页，创作于2023年2月皮下急性蜂窝组织炎诊断病史、体征白细胞计数细菌培养+药敏预防注意皮肤清洁，正确处理伤口第33页，课件共97页，创作于2023年2月皮下急性蜂窝组织炎治疗局部理疗50%硫酸镁湿敷脓肿切开口底颌下尽早切开全身支持营养勿忘抗炎青霉素第34页，课件共97页，创作于2023年2月丹毒（erysipelas）

皮肤淋巴管网的急性炎症感染，亦称网状淋巴管炎致病菌：乙型溶血性链球菌第35页，课件共97页，创作于2023年2月丹毒临床表现

起病急，全身症状，易复发片状皮肤红疹，色鲜红、微隆起、边界清很少发生坏死出脓常继发于皮损、足癣、口腔溃疡等好发于下肢、面部第36页，课件共97页，创作于2023年2月丹毒预防皮肤清洁及时处理皮损、足癣、口腔溃疡等治疗有接触传染性，应注意床旁隔离第37页，课件共97页，创作于2023年2月管状淋巴管炎与淋巴结炎管状淋巴管炎红丝疔条形触痛区（一条或多条“红线”）淋巴结炎淋巴结肿大、疼痛严重者可形成脓肿第38页，课件共97页，创作于2023年2月脓肿浅部：局部红肿热痛+波动感深部：疼痛+全身症状确诊：穿刺抽脓第39页，课件共97页，创作于2023年2月痈疖丹毒蜂窝织炎第40页，课件共97页，创作于2023年2月全身化脓性感染全身性感染致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的全身性感染或中毒第41页，课件共97页，创作于2023年2月全身化脓性感染--脓毒症（体温、循环、呼吸改变）菌血症--培养出病原菌全身化脓性感染第42页，课件共97页，创作于2023年2月身体状况1.起病急（体温升高到40-41℃）2、头痛3、肝脾肿大4、水、电解质酸碱平衡第43页，课件共97页，创作于2023年2月辅助检查白细胞增高（20-30）*109第44页，课件共97页，创作于2023年2月治疗处理原发灶抗感染降温支持治疗（休息、营养）第45页，课件共97页，创作于2023年2月外科感染的临床表现局部红肿热痛功能障碍波动感硬结系统症状临床表现共性全身

白细胞升高发热乏力食欲减退休克多器官功能衰竭

第46页，课件共97页，创作于2023年2月外科感染的预防注意清洁卫生及时正确处理伤口及时使用特异免疫使用抗菌药物预防严防院内感染第47页，课件共97页，创作于2023年2月外科感染治疗局部治疗保护感染部位理疗及外用药物手术治疗

第48页，课件共97页，创作于2023年2月外科感染治疗全身治疗抗感染药物经验+培养+药敏支持治疗降温处理原发灶处理局部理疗脓肿切开全身支持勿忘抗炎第49页，课件共97页，创作于2023年2月外科感染概论概念特点分类临床表现诊断预防治疗外科治疗相关混合症状明显操作手术处理病变性质病程发病条件局部全身共性个性容易卫生伤口免疫药物院内四句话第50页，课件共97页，创作于2023年2月特异性感人病人护理第51页，课件共97页，创作于2023年2月什么是外科感染，如何分类？常见特异性感染有哪些？第52页，课件共97页，创作于2023年2月病例

李先生，40岁。左足部被铁钉扎伤，当时疼痛、流血不多，而后伤口稍红肿，未经任何治疗，自行简单包扎，未予重视，

3日后病人自感乏力、头痛、失眠，多汗，咀嚼无力，舌及颈部发硬，继而张口困难，次日又出现全身肌肉抽搐，阵发性强烈痉挛，立即来医院就诊。查体：体温36.8℃，脉搏96次/min，呼吸24次/min。神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，大汗淋漓，颈部强直。第53页，课件共97页，创作于2023年2月典型工作任务一：该病人的诊断可能是什么？二：如何评估该病人？（病因？临床表现？辅助检查）三：该病人的哪些表现属于潜伏期的表现？一般潜伏期多长？第54页，课件共97页，创作于2023年2月典型工作任务五：该病人的治疗原则是什么？六：该病人存在的护理问题及护理

四：破伤风病人死亡的原因七：如何预防破伤风？第55页，课件共97页，创作于2023年2月定义：破伤风是指破伤风梭菌侵入人体伤口后，生长繁殖、产生大量外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）所引起的急性特异性感染。破伤风第56页，课件共97页，创作于2023年2月破伤风杆菌特点革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常的皮肤和粘膜第57页，课件共97页，创作于2023年2月致病因素（发病的三个条件）破伤风杆菌直接侵入人体伤口内机体抵抗力降低伤口有无氧环境第58页，课件共97页，创作于2023年2月破伤风外毒素

痉挛毒素溶血毒素全身横纹肌强直性收缩和阵发性痉挛脊髓前角灰质和脑干运动神经核阻断脊髓对交感神经的抑制血压心率大汗血液循环淋巴系统局部组织坏死心肌损害病理生理第59页，课件共97页，创作于2023年2月病理生理破伤风梭菌→外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）

↓全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛第60页，课件共97页，创作于2023年2月健康史第61页，课件共97页，创作于2023年2月身心状况潜伏期：一般为6～12天，最短24小时，最长可达数月或数年。新生儿破伤风常在断脐带后7日左右发病，俗称“七日风”。潜伏期越短，症状越严重，死亡率也越高。护理评估第62页，课件共97页，创作于2023年2月身体状况前驱症状：全身乏力、头晕、头痛、失眠、多汗、烦躁不安、打呵欠、咀嚼无力紧张。一般约经过12～24小时后进入发作期。护理评估第63页，课件共97页，创作于2023年2月发作期表现：肌肉强直性痉挛收缩。受累肌群顺序最早受累--咀嚼肌依次面部表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、肋间肌，膈肌护理评估身体状况第64页，课件共97页，创作于2023年2月发作期表现：肌肉强直性痉挛收缩。首发症状：咀嚼不便，张口困难，牙关紧闭。护理评估身体状况第65页，课件共97页，创作于2023年2月发作期表现：肌肉强直性痉挛收缩。典型表现：“苦笑面容”，颈项强直。“角弓反张”。四肢屈曲（侧弓反张）呼吸肌痉挛时可出现呼吸困难，甚至窒息。护理评估身体状况第66页，课件共97页，创作于2023年2月破伤风临床表现潜伏期7天1天至数年前驱症状乏力、头晕典型症状肌强直阵发痉挛咀嚼肌张口困难牙关紧闭表情肌苦笑面容颈部肌肉颈项强直躯体四肢角弓反张屈膝屈肘膈肌通气困难呼吸暂停第67页，课件共97页，创作于2023年2月发作期表现：肌肉强直性痉挛收缩任何轻微的刺激，如声、光、触摸、饮水等均可诱发强烈的阵发性痉挛。发作时病人神志始终清楚，非常痛苦。护理评估身体状况第68页，课件共97页，创作于2023年2月身体状况第69页，课件共97页，创作于2023年2月身体状况第70页，课件共97页，创作于2023年2月肌肉强直痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直腹肌紧张屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息角弓反张身体状况第71页，课件共97页，创作于2023年2月Tetanustoxin:角弓反张第72页，课件共97页，创作于2023年2月小儿角弓反张第73页，课件共97页，创作于2023年2月角弓反张苦笑美容第74页，课件共97页，创作于2023年2月意外损伤：坠床、舌咬伤、肌肉断裂、骨折等肺部感染心力衰竭水、电解质、酸碱平衡紊乱等。潜在并发症护理评估身体状况第75页，课件共97页，创作于2023年2月实验室及其他检查水、电解质平衡紊乱。若合并肺部感染，可见血白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。伤口渗出物涂片检查可发现有破伤风杆菌。

护理评估第76页，课件共97页，创作于2023年2月心理状态病人常有恐惧感、濒死感。孤独感、无助感、悲伤感。护理评估第77页，课件共97页，创作于2023年2月清除毒素来源进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创中和游离的毒素使用破伤风抗毒素（TAT）可中和游离毒素控制和解除痉挛是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂Ⅰ号等治疗原则保持呼吸道通畅，防治并发症第78页，课件共97页，创作于2023年2月护理措施1、一般护理隔离要求体位饮食与营养第79页，课件共97页，创作于2023年2月隔离要求1、环境要求：单间、安静、避光、隔离2、减少外界刺激：治疗和护理操作尽量安排在使用镇静剂发挥作用30分钟内集中进行3、接触病人时须穿隔离衣、戴帽子、口罩、手套4、身体有伤口时，不能进入病室工作5、谢绝探视病人第80页，课件共97页，创作于2023年2月饮食与营养给予病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。少食多餐，喂食时避免误咽。不能进食者，在控制痉挛后给鼻饲，必要时可经胃肠道外补充营养。护理措施第81页，课件共97页，创作于2023年2月注意观察病人生命体征的变化抽搐发作持续时间和间隔时间用药效果可设专人护理病情观察第82页，课件共97页，创作于2023年2月伤口护理伤口未愈者，必须彻底清创，清除坏死组织和异物，敞开伤口，用3％过氧化氢或1：5000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷，消除无氧环境，控制破伤风杆菌生长繁殖。伤口已愈合者，不必特殊处理。护理措施第83页，课件共97页，创作于2023年2月遵医嘱使用破伤风抗毒素(TAT)中和血液中的游离毒素。用人体破伤风免疫球蛋白，深部肌内注射1次

中和游离毒素护理措施第84页，课件共97页，创作于2023年2月遵医嘱使用镇静、解痉药物。治疗和护理的中心环节

控制和解除痉挛

护理措施轻者--地西泮、苯巴比妥钠、10％水合氯醛；重者--冬眠合剂I号(氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶)抽搐频繁不能控制者--气管切开+硫喷妥钠和肌松弛剂第85页，课件共97页，创作于2023年2月遵医嘱使用青霉素（首选）配合应用甲硝唑应用抗生素护理措施第86页，课件共97页，创作于2023年2月床旁常规备气管切开包，必要时行气管切开，促进呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通畅，做好气管切开护理。做好口腔护理，严格无菌操作。避免发生并发症护理措施第87页，课件共97页，创作于2023年2月破伤风的预防(1)健康时预防方法(自动免疫)：注射破伤风类毒素第88页，课件共97页，创作于2023年2月(2)受伤时预防方法(被动免疫)最有效措施是彻底清理伤口，及早进行被动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)。伤后12小时内皮下或肌内注射TATl500U，儿童与成人剂量相同。破伤风的预防第89页，课件共97页，创作于2023年2月病人的死亡原因窒息（最常见）肺感染心力衰竭第90页，课件共97页，创作于2023年2月病例讨论患者，男性，40岁，足底被铁钉穿破。5d后，伤口局部感染化脓伴全身疲乏、低热、张口困难，第7d出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。1．该病人的临床诊断是什么？2．写出2个主要的护理诊断（问题）？3.为该病人制定切实可行的护理方案。第91页，课件共97页，创作于2023年2月需及时到院就诊，注射破伤风抗毒素任何较深的外伤伤口，如木刺、锈钉、刺伤伤口虽浅，但沾染人畜粪便医院外急