外科课件原发性纵隔肿瘤

原发性纵隔肿瘤

（primary

mediastinaltumor）石家庄市中心医院胸外科刘占杰纵隔的解剖♣纵隔的定义

两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌。♣纵隔内的器官和组织

纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织纵隔的分区♣

解剖学四分法

在胸骨角水平将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。♣Shields分区法

将纵隔划分成前纵隔(anteriorcompartment)、内脏纵隔(visceralcompartment)和脊柱旁沟(paravertebralsulci)三个区。纵隔的分区♣从胸骨角至第四胸椎下缘作一横线，上至胸廓入口为上纵隔；横线以下至膈肌区域为下纵隔。♣前纵隔气管及心包前面的间隙；♣后纵隔包括气管及心包后方的所有组织；♣中纵隔包含前纵隔至后纵隔之间所有的结构。纵隔的分区纵隔四分法模式图纵隔肿瘤的好发部位上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤

胸腺瘤支气管囊肿神经源性肿瘤

淋巴源性肿瘤胸骨后甲状腺肿甲状旁腺腺瘤畸胎瘤皮样囊肿血管瘤脂肪瘤心包囊肿纤维肉瘤淋巴源性肿瘤食管囊肿肠源性肿瘤临床表现

♣纵隔肿瘤的病人大多无阳性体征，系因其它疾病或健康查体时X线检查而发现。♣症状与肿瘤的大小、部位、生长方式和速度、质地、性质、是否合并感染，有无特殊的内分泌功能以及相关的并发症状等有关。

临床表现♣常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。♣与肿瘤性质有关的特异性症状。临床表现♣刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血。♣压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合症；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高。临床表现♣压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。♣压迫食管：可引起吞咽困难。临床表现♣特异性症状： 对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力；畸胎瘤咳出豆渣样物或毛发；胸骨后甲状腺肿随吞咽运动上下移动。临床诊断(clinicaldiagnose)♣1.胸部X线检查：

诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法。胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化。X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等。根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断。临床诊断(clinicaldiagnose)♣2.CT扫描：

CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。其次，在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性。此外，CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。临床诊断(clinicaldiagnose)♣3.磁共振检查(MRI)

：

在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CT。MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。临床诊断(clinicaldiagnose)♣4.超声检查

：

尽管超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。但是，由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。临床诊断(clinicaldiagnose)♣5.活组织检查

：

经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案。

♣6.同位素扫描

：

可协助胸骨后甲状腺肿的诊断。治疗（therapy）♣除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选手术治疗。手术可以明确诊断，防止良性肿瘤恶变，解除器官受压和“减轻瘤负荷”，为放、化疗创造条件。手术治疗原则

♣切口的选择： 选择暴露好，创伤小，便于采取应急措施的切口。

♣麻醉： 一般采用静脉复合麻醉。手术治疗原则

♣手术操作一定要过细：

纵隔肿瘤所在