(整理)输血适应症管理规定

精品文档4.18.3.1输血适应症的管理制度为了规范、指导临床各科室科学、合理用血、避免浪费，杜绝不必要的输血。根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《中华人民共和国献血法》制定本制度。一、临床医生在输血中的责职：（一）严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决不多输，输成分血，不输全血，积极开展自体输血；（二）熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法；（三）决定输血冶疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，以及做输血前检查的必要性。征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意。（四）申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一日送交输血科备血。（五）在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输血科，所有输血不良反应处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。精品文档精品文档（六）输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血（一）原则上血红蛋白＞100g/L时不予以输血；白v80g/L时考虑80100g/L之间时度心肺代历做（二）手决小于量10%（500ml），机体代10~20%500-1000ml）,T血量20〜30%（100~1500ml,血动，HCT下降，加用细胞（CRBC,失血量小于%以下原则输全血。失血量于30%,可输全血、C及其它/胶体应（三）积稀释等量在1000毫升以上避免输同体血，杜绝“营积极减少避起的不良手术减少三、各临（一）、科输血1、输精品文档精品文档严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。(1)紧急复苏：晶体液20〜30ml/kg或胶体液10〜20ml/kg加温后5。(2)先晶后胶：晶体液用量至少为失血量的34倍，失血〉30%量:胶3:1。(3)红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输血，有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。2、血液的选择(1)细胞：用常或低血量纠患。低用。①红〉100g/L,可以输。②白v70g/L,应考输。③血蛋70~100g/L之间，功能、代谢情况及年龄等因(2)血或功能异常伴有出血倾表现。①血小板计〉109/L，可以不输。②血小板计数v50x109/。③在(50~100)x109L之，应根据是自发性出血或伤口渗血精品文档精品文档④如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。(3)、新鲜冰冻血浆(FFP):用于凝血因子缺乏的患者。①T或TT常1.5倍，创面漫性渗②患者急大量库后(出血输血量相当于量)。③病史或(4)全血:用于性大量血现低血或患者存在持续血量超过30%。回输自体全血不根据患者血容量决定。3、注(1)红血响30%才有，年(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制剂。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。(2)无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋〉60g/L)的贫，动脉血氧含量的降低可以被心脏输偿；当然，心精品文档精品文档肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证的氧。9（3）手术〉5L,—不会发生出多。血小板功能低下（如计数更重要。手术类型所致血小板功能的肝病定是否输血小能会低于50X10/L（妊娠性小板低而不一血小小板后输血应快注，（4）只原浓度>0.8g/L，30%，凝血功能仍可维持正常。实际上还会有三分之的凝血（二）内科红细胞输血一种重要的首选治疗措但在慢许多输血不能带给患者任何有24小予1个的好白水，升精品文档精品文档（1）输血原则①<60g/L，伴状。②贫（2）血液①碍引起并伴缺氧症状白v60g/L或红细积v0.20时可输注。②状板a.血板数〉109/L,一般不b.血小板100x09/L，据临床出情况决定可考输注。c.血小板数v5x109,d.有出血表现CI值。CI二血数-输注前血板计数（x109/L积（m2/入数（x1011）注CCI>0者输。③弓I起的多子H、V、％、K、、幻凝血皿缺乏，表输需（15）ml/kg新④精品文档精品文档⑤洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。⑥机采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞V0.5x109⑦（vWD,纤⑧白V70g/L或红细积V0.22，或时休的输（3）注意事项①②③（妇科1、性贫血（1①铁B12等辅助精品文档精品文档疗法。②产前Hb>001gL,分娩时量小于自身血的20%般可（选择红细胞，输①Hb<50g/L，持续时间v36周。②Hb<60g/L，持续〉6周。③b在500g/L之间续间v36周，力衰④b在600g/L之间，续时〉6周（3）①②握。2、产妇血（）输则妊到形成DIC。②DIC意外，断③C早期暂剂，以防加速血液的凝集速度。④一旦怀疑可为DIC,在等待凝集试验结果的同时立（）液品精品文档精品文档①红细胞：急性失血应启动应急程序，直接选用与受者相同血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用O型，是Rh）阴。②沉当T或PT延长，及纤维蛋白原降，可输注冷沉淀。③（FFP:可作为冷沉淀替代品。稀释性凝血因子障碍，初始剂15ml/kg输注FFP800〜1000ml,或每输4〜6单位的胞或库存全输1单位FR④血小数V50X19/L时注1个治量的血板。DIC出但DIC速3个（3）注意事项①改变,产显,除非失血量相当多失血量。临床判断失血量的方有三种：根据临床表现判断失血量+=1g，40〜450ml;红计数1.0X1012/LHb约降3〜4g）。②恢14G或6G管路），前5分1000ml晶体显好转，应立即输血以提高氧③输血的同时继续补充血容确3倍胶晶胶血液=3：1：1。精品文档精品文档④大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。（四）儿科贫血的预防和早期治疗是应首先考虑的问题。如发生缺氧应立即采取支持疗法，若患儿病情仍不稳定，才考虑输血。决定输血不应只依据血红蛋白水平，而应根据临床情况综合分析。1、小儿贫血（1）输血原则（参考2001年WH《OTheClinicalUseofBlood》）①红蛋浓度三0g/L或ctv0.1况如，都②血蛋白度为40〜60g/L,或Hct0.130.18，如伴有缺的临床碍等（2）血液品（3）①在加5ml/kg红10ml/kg全血对提高血液运加循环负荷的液体和血浆血。②减少细菌污染的危险。液应精品文档精品文档在2C〜C环境冰箱30分4小时完。2、血1)输血原则①血小板明显减少，临床有明显出血，特别是有颅内出血。②临床无明显出血，但有以下情况之一者：a.血小板<2OX109/L;b.在下列特殊情况下，血小板输血的阈值应调为：早产儿<50X109/L儿或术患儿vlOOX109/L。)血液品种。3)注意事:3、小-6-酸脱酶缺症1)输血原则①血红蛋白0〜90g/L，有血②血白L,无论有红蛋白。2）品种的选择：输精品文档精品文档3）注意事项：抢救急性溶血时，可先输入一定量的晶