第十三章腹部手术病人的护理1课件

第十六章腹部手术病人的护理第一节腹部手术病人的一般护理妇产科护理学1．按急缓程度：择期限期急诊【腹部手术的分类】妇产科护理学2．按手术范围次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除------子宫全部切除单纯附件切除------卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术【腹部手术的分类】妇产科护理学子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫

附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿

盆腔肿块

诊断不明的急腹症

经阴道分娩困难【适应证】妇产科护理学2．全身状况评估和护理

评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症

护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力【术前准备】妇产科护理学1．备皮：范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）【手术前一日护理】妇产科护理学【手术前一日护理】2．消化道准备：术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食,术前4小时禁饮手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠

妇产科护理学3．镇静剂：手术前夜4．其他：皮试，配血【手术前一日护理】妇产科护理学1．看望病人：生命体征，月经，情绪2．膀胱准备：术前插留置导尿管3．阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他：假牙，首饰等【手术日护理】妇产科护理学4．尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【手术后护理】妇产科护理学【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里皮下注射新斯的明妇产科护理学2．泌尿系感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开

【术后常见并发症及护理】妇产科护理学【出院准备】趋势：早期出院适当活动，避免负重性生活指导及时随诊妇产科护理学【急诊手术护理要点】

1．提供安全环境

2．迅速术前准备

3．积极配合抢救妇产科护理学第二节子宫颈癌

(cervicalcarcinoma)妇产科护理学妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【概述】妇产科护理学【病因】多种因素综合高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒等妇产科护理学宫颈上皮内瘤样病变

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌【病理】妇产科护理学【临床表现】典型症状

接触性出血妇产科护理学早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。【临床表现】外生型宫颈癌晚期宫颈癌妇产科护理学4．协助术后康复

记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理【护理措施】妇产科护理学【护理措施】5．做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导妇产科护理学第三节子宫肌瘤

(myomaofuterus

)妇产科护理学女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁【概述】妇产科护理学压迫症状白带增多腹痛，腰酸，下腹坠胀不孕/流产【临床表现】妇产科护理学

根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。【处理原则】妇产科护理学1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤<妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术

雄激素:每月<300mg

拮抗雌激素药物：三苯氧胺黄体生成激素释放激素类似物【处理原则】妇产科护理学2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳【处理原则】妇产科护理学1．病史：月经史，生育史，治疗经过2．身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3．诊断检查：妇科检查，B超等【护理评估】妇产科护理学【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关

妇产科护理学【可能的护理诊断】病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因病人能确认可利用的资源及支持系统

妇产科护理学【护理措施】1．提供信息，增强信心2．积极处理，缓解不适出血多者---观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者---导尿，软化大便手术治疗者---腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者---保持清洁，防止感染合并妊娠者---保守治疗/剖宫产妇产科护理学3．出院指导明确随访时间，地点，目的用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对性生活，日常活动指导

【护理措施】妇产科护理学【结果评价】病人积极配合治疗病人能列举可利用的资源及支持系统

妇产科护理学第四节子宫内膜癌(carcinomaofendometrium)妇产科护理学【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一多见于老年妇女生长缓慢，转移较晚发病率有上升趋势妇产科护理学巨检弥漫型局限型镜检腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】妇产科护理学0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宫体

Ⅰa：宫腔长度≤8cm

Ⅰb：宫腔长度＞8cm

Ⅱ期：累及宫颈

Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆

Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠

【临床分期】妇产科护理学直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处【转移途径】妇产科护理学手术为主，辅以激素、放疗或化疗

1．手术：首选

子宫+双附件，双侧淋巴结清扫

2．保守治疗：

放射治疗

化学治疗

激素治疗：孕激素/抗雌激素【处理原则】妇产科护理学【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识睡眠型态紊乱：与环境改变有关妇产科护理学【预期目标】手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施妇产科护理学

【护理措施】1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑妇产科护理学2.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心配合三苯氧胺治疗者：副反应—类更年期综合征【护理措施】妇产科护理学3.出院指导定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6个月到1年1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导【护理措施】妇产科护理学【结果评价】病人主动参与治疗过程。病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。妇产科护理学第五节卵巢肿瘤(ovariantumor)妇产科护理学妇产科常见的恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病呈上升趋势【概述】妇产科护理学持续排卵学说家族遗传因素其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等

【病因】妇产科护理学1．上皮性肿瘤2．生殖细胞肿瘤3．性索间质肿瘤4．转移瘤5．瘤样病变—非赘生性肿瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】妇产科护理学浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差粘液性囊腺瘤:良性,单侧多房性,胶冻样囊液----腹膜假粘液瘤粘液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差卵巢上皮性肿瘤妇产科护理学成熟畸胎瘤:良性,单侧,单房,腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查

卵巢生殖细胞肿瘤妇产科护理学颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水)支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化卵巢转移性肿瘤：Krukenbergtumor

卵巢性索间质肿瘤妇产科护理学卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）卵泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位妇产科护理学【转移途径】直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移妇产科护理学【临床表现】与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。包块及压迫症状腹胀，腹水恶病质

妇产科护理学【并发症】蒂扭转：妇科常见急腹症破裂：外伤性/自发性感染妇产科护理学【处理原则】积极手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：瘤样病变，直径<5cm手术治疗：恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况辅以放疗、化疗妇产科护理学【可能的护理诊断】自我形象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关焦虑：与发现盆腔包块有关妇产科护理学【预期目标】病人能够采取有效措施保持自我形象病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法妇产科护理学【护理措施】1．