第3讲循环系统课件

动物在组织和器官之间输送体液的管道系统

第三讲循环系统

哺乳动物的循环系统包括心血管血液循环系统和淋巴循环系统两部分。1人血液循环模式图

1、心脏:右心房，右心室，左心房，左心室;2、血管:动脉管，静脉管，微血管3、血液一、哺乳动物血液循环系统2心脏的位置3心脏在胸腔的位置4心脏外观5心脏

解剖图7右心房右心室左心房左心室三尖瓣静脉血肺循环二尖瓣动脉血血液循环81.血浆：血液的液体部分

2.血细胞3.血小板：富含凝血致活酶

红细胞白细胞嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞二、人血液组成及功能9血浆白细胞血小板红细胞血液组成10红细胞11红细胞的“命运”红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后血红蛋白被代谢成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素；溶血性黄疸：红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素；肝细胞性黄疸：当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀压迫肝内胆管使胆汁排泄受阻；肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，即直接胆红素与间接胆红素均升高；阻塞性黄疸：肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄；12维持酸碱平衡维持渗透压稳定作为物质运送和交换的载体封堵血管伤口红细胞：运送氧气和二氧化碳白细胞：防卫2.血细胞3.血小板促进伤口封闭1.血浆血液的功能13血液凝固血纤维蛋白拦住红血球形成血块，中间有个白细胞14最早的输血纪录1667年。这一年，法国著名御医丹尼斯首次将400多毫升羊血输入一个身体虚弱的年轻人的静脉，青年竟奇迹般地活了下来。接着，他又在一些健康的志愿者身上进行输血试验，也安然无恙。但1668年他给一名梅毒患者输入动物血，第一次输血后病人病情有所好转；第二次输血后病人出现发热、腹痛、大汗、血尿等典型的特异排斥反应；第三次输血后病人死亡；1818年，英国妇产科大夫J.Blundell冒险为一位失血过多的产妇成功输血，挽救了产妇的生命。这是世界首例异体输血，震动了全欧洲。然而此后许多输血病例都失败了，原因何在？

15血型发现1900年，奥地利生物学家兰德斯泰纳发现了ABO血型，揭开了血型的奥秘。从此，人们知道，安全输血的前提是血型匹配，也就是A型血输给A型血病人，B型血输给B型血病人，O型血可以输给其他血型的人。如果血型错了，轻者发烧、打寒战，重者则危及生命。16血型红细胞血型：A，B，AB，O血型系统；Rh+,Rh-血型系统；白细胞血型（组织相容抗原）：几十种，主要有6大类，与器官移植密切相关；17AB0血型及其匹配体

血型名称红细胞抗原可输给血型可接受血型AAA,ABA,OBBB，ABB，OO--A，B，AB，OOABA，BABA，B，AB，O18ABO血型的鉴定19中国人的血型分布比例中国O、A、B、AB血型的人口比例大约为32%、30%、28%、10%；输血除了受血型不同的限制以外，还潜伏着感染艾滋病病毒、肝炎病毒等病原生物的危险；同时新鲜血液的有效储存期仅为5～6周。这些都给输血投上了不同程度的阴影；由于O型血需要量大，中国许多城市都出现过O型血短缺事件：2005年2月，北京血液中心的血液库存又一次降到“警戒线”以下，其中O型血只剩下两袋；2006年5月，重庆市遭遇了最严重的一次O型血短缺危机，O型血仅占库存血量的8.9%，远低于35%的正常比例。20血型改造红细胞外的A抗原决定簇糖链的终末端是一个N-乙酰半乳糖胺，而B抗原决定簇在糖链的终末端却是一个D-半乳糖;上世纪60年代到80年代，美国纽约血液研究中心的专家从一种桑托斯咖啡豆中提取了“α-半乳糖苷酶”，可以将B型血转变为O型血；1995年，美国科学家克隆了“α-半乳糖苷酶”的基因，并把它转移到酵母上，获得大量

“α-半乳糖苷酶”。1998年，中国科学家从海南兴隆咖啡豆中也找到了“α-半乳糖苷酶”基因；21“熊猫血”Rh阴性血在汉族人群中的比例仅3‰；AB型血占所有血型约10%；Rh阴性的AB型血在汉族中仅万分之几，被称为“熊猫血”；在厦门拥有“熊猫血”的人仅50多人，联系得上的仅约一半；22人造血向我们走来人造血是指用人工方法制备的、能够代替血液某种（些）功能的人工制品。目前临床应用的人体血液代用品有三类：第一类是具有携带氧气功能的化学药品；第二类是具有输送和释放氧气活性的人造代用品；第三类是仅具有维持血液渗透压、酸碱平衡及有限地补充血容量、阻止血凝功能的血浆替代物；现在的人造血中没有红血球、白血球、血小板、抗体以及各种各类酶等物质，未能发挥抗菌、凝血、免疫等天然血液的功能。尽管人造血目前只能执行红血球以及血浆的部分功能，但作为急救时的一种应急手段以及万能输血、运输方便、易于保存（有的可以长达3年）和不易污染等突出特点，市场发展前景非常广阔。23无需考虑血型的“塑料血”

2008年6月英国设菲尔德大学的一组研究员成功研制出一种血的替代品，它有效期长达一年，便于保存，运输方便，制造成本低，可以给任何一名患者注射，而不用考虑血型。研究人员将这种替代品命名为"塑料血"，这是因为它由可携带铁原子的塑料分子构成，可以像血红蛋白那样把氧气输送至全身。24献血助人为乐；予己无害；25厦门无偿献血厦门有6个固定献血屋，4个在岛内；5个流动献血点全部集中在思明区；2009年厦门无偿献血37383人次，全血采集量达12.2吨，二次以上献血者的比例高达41.5%；2010年厦门有近5万人参加无偿献血，献血量高达14吨，救治了数以万计的病人；

自1998年9月以来，连续11年实现医疗临床用血100%来自无偿献血，连续4次获得全国“无偿献血先进城市”光荣称号；26献血者和家属可免费用血2009年6月新修订的《厦门经济特区无偿献血条例》，对献血者及其直系亲属（父母、配偶、子女）免费用血进行了如下规定：无偿献血者所献血液合格，不足800毫升，就医时可享受3倍免费临床用血；献血超过800毫升（含800毫升），献血者就医时可终身免费用血；所献血液不合格者，就医时可免费使用与其无偿献血等量的血液；献血者直系亲属就医可免费使用与献血者所献等量的血液。

27刘筱杰10年无偿献血7.3万毫升

海南省琼海市长坡镇刘筱杰1997年6月12日第一次无偿献血。10年来刘筱杰无偿献血累计量达7.3万毫升，相当于将自己体内的血液更换了15次。他是海南省献血量最多的人，成为海南省目前唯一获得国家无偿献血促进奖的个人；正常人体的总血量约占体重的8%，60公斤左右的成年人体内约有血液4800毫升。28骨髓库美国骨髓库是世界最大的骨髓库，至2007年3月，已有6473000供者数据，年增加志愿者30万人；相合率高达80%，月均进行250例以上移植；意大利骨髓库成立于1989年，是世界骨髓库认证的、欧洲第4大骨髓库，到2011年6月库容390654人份。2010年移植捐献879例

；日本，19万份，相合率82%，年均移植超千例；南非骨髓库成立于1991年，是非洲唯一的骨髓库。到2011年5月31日，总库容63368份。台湾骨髓捐赠中心有登记志愿者27万人（2005）。已经为844人（大陆100多人）提供了骨髓；香港骨髓库建于1991年，已有资料5万多份（2005）；29中华骨髓库1992年中国红十字会创建中华骨髓库。实际上是骨髓捐献志愿者的资料信息库。建立初始发展缓慢，从第一个志愿者到第一万个，中华骨髓库足足等了八年；2001年开始采用外周血采集的新技术，群众动员相对容易。2003年，国家彩票公益金开始支持骨髓库建设。到了2006年3月底，在全国建立了30个省级分库；截至2010年12月中华骨髓库库入库分型数据128万人份，捐献造血干细胞2000例;30据统计，我国白血病自然发病率约为十万分之四，每年新增白血病患者5.2万人；我国约有400万名白血病患者等待合适的骨髓移植；目前，厦门分库已积累捐献者资料6千多例，有5人成功捐献了造血干细胞。由于有众多爱心人士积极参与，配型成功的概率越来越高。400万名白血病患者的等待31从外周血抽取干细胞32机采成分血渐成风尚捐献机采成分血是通过血液细胞分离机及全密闭、一次性使用的血袋采集血液中某一种成分的无偿献血行为。这些成分可以是血小板、粒细胞或外周血干细胞。目前，开展最多的是机采血小板。2008年厦门市全年有1949人次无偿捐献机采成分血。

331.淋巴管2.淋巴器官胸腺脾脏淋巴结三、人的淋巴系统34

人的淋巴系统示意图35淋巴与淋巴结淋巴结胸腺脾脏骨髓淋巴管组织细胞毛细血管组织液流进淋巴管白细胞聚集36脾在正常情况下一般摸不到脾脏。如在仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。病因：病毒或细菌感染（如慢性肝炎）、肝硬化、白血病等。37血液循环系统疾病高血压：收缩压>140mmHg；

舒张压>85mmHg；38高血压的诊断标准舒张压正常值：<11.3千帕（85毫米汞柱）；正常偏高：11.3~11.9千帕（85~89毫米汞柱）；轻型高血压：12.0~13.4千帕（90~104毫米汞柱）；中度高血压：14.0~14.8千帕（105~114毫米汞柱）；重型高血压：超过15.3千帕（115毫米汞柱）。收缩压正常值：<18.7千帕（140毫米汞柱）;可疑高血压：18.7~21.2千帕（140~159毫米汞柱）。高血压：超过21.3千帕（160毫米汞柱）。39高血压的早期信号头痛、头晕、头胀、心悸、失眠、紧张、烦躁、容易疲劳等头痛部位常在枕部和太阳穴，以白天为多，许多病人在早晨起床时常感头痛，精神疲劳或活动较多及剧烈运动后头痛加重。头部沉重或有压迫感及有颈后部拉紧感。40高血压的治疗措施戒烟减轻体重，参加适当体育锻炼；限盐，不超过5克/天；低脂饮食；药物治疗：一般服用单种降血压药物，从小剂量开始。不急剧降压，以免对脑、心、肾造成危害。41低血压一般血压经常低于12/8千帕（90/60毫米汞柱），包括体质性低血压和体位性低血压。体质性低血压见于体质较瘦弱的人，中青年妇女较多见。体位性低血压又称直立性低血压，常常是由于高级神经中枢调节血压功能紊乱所引起，从蹲位转立位，从平躺转坐起时常见。轻者仅有头昏眼花，重者则站立不稳甚至晕厥。42低血压者应注意养成在坐或躺着时慢慢站起来的习惯；如经常出现眩晕现象，应及时诊疗；慢性低血压一般不需要治疗；体质性低血压应加强营养，尤其是蛋白质的摄入要保证；适当进行体育锻炼；43休克休克是指全身血流突然供应不足，重要器官因缺氧而停止运作的一种状况。发生休克常有三种原因：由于心脏无法泵出足够的血液供应量而引起的休克，叫心源性休克；44休克因外伤、穿孔性溃疡、大面积严重烧伤或长期腹泻导致血液或体液流失过多，身体里的血液不足以维持正常血压而引起的休克，叫低血容量性休克；因一种强烈的变态反应或严重感染造成血管的口径变大，虽然实际的血量没有减少，但却发生相对缺血现象。叫过敏性休克或脓毒性休克。45休克症状休克症状包括出汗、晕厥、恶心、气促、脉搏加快、脸色惨白、寒颤、皮肤凉冷潮湿等。血压降到正常水平以下。当供应脑部的血液流量减少时，发生休克的人会变得嗜睡及精神错乱，，还会丧失意识。此时，神经系统已经无法象平常那样控制血管口径大小，血压随即会因为血管的扩大而进一步降低。46发生休克后应注意发生休克的人完全无力自救，因此应立即找医疗人员救治；多数情况下，首先应该让患者的血压恢复正常，以使各器官获得足够的血液；如果发生大量失血，应及时进行止血和输血。47人体血脂调节人体血液中血脂的来源包括外源性和内源性两方面：外源性血脂主要来自含胆固醇高的食物；内源性血脂是由体内自身合成，主要合成部位在肝脏及小肠；正常情况下，当进食的食物中胆固醇含量增高，肠道吸收增加时，血脂浓度即增高，肝脏内合成则受抑制；反之，肠道摄入减少时，肝内合成增加；当肝脏代谢异常或患肠道疾病时，人体调节脂类代谢发生障碍，如仍继续进食高脂食物，将引发血脂持续增高。48高脂血症成人血液中胆固醇含量超过5.69mmol/L或甘油三脂超过1.70mmol/L者称为高脂血症；高密度脂蛋白（HDL）具有抗动脉粥样硬化的作用，其理想水平是＞1.04mmol/L。而低密度脂蛋白（LDL）则可诱发动脉粥样硬化，其理想水平是不超过2.60mmol/L。高脂血症是动脉粥样硬化形成的重要原因。49高脂血症的预防坚持体育锻炼，控制体重；适当节食，多吃水果蔬菜；避免多吃富含高胆固醇食物，如蛋黄、黄油、动物脂肪与内脏（尤其是脑、肝、肠、骨髓等），以及水产品中乌贼、鱿鱼、小虾米、蟹黄及蚶肉等；少吃糖以免甘油三脂升高。50血栓的危害51动脉粥样硬化动脉粥样硬化：动脉血管内膜变厚的一种症状；大量摄入油腻性食物和富含胆固醇的食物（如肉类、牛油及鸡蛋等）是动脉粥样硬化疾病发生的重要原因。吸烟、肥胖、高血压、糖尿病也是动脉粥样硬化的危险因素。老年人、男性及有家族病史的人风险较高。52脑中风：溢血或堵塞脑出血也称脑溢血，是急性脑血管病的一种。发病时间最少只要几分钟。我国每年脑出血患者多达300万人以上，病残率和病死率都较高；脑出血有许多危险因素，诸如高血压、糖尿病、高血脂和吸烟、嗜酒、滥用药物、肥胖、久坐不动的生活习惯及高强度的工作等；出现剧烈的头疼是脑出血突发前最明显的特征之一。患者多半出现头疼，有的是轻微头痛，慢慢发展到难以忍受的头痛。还有眼睑下垂、脖子发硬，伴有恶心、呕吐症状，这时就得马上送医院检查、治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。53“脑卒中”“脑卒中”，俗称中风，是我国居民死亡第一位的疾病，农村高于城市，而且致残率和复发率都很高。”中华预防医学会会长王陇德院士介绍，由于脑卒中病因和表现复杂，缺少“治本”良策，生存的患者只能长期忍受疾病折磨和昂贵的治疗费，脑卒中患者需要长期照顾，往往一人得病便拖垮全家。每15秒就有1例脑卒中发生、每20秒就有1例因脑卒中死亡，我国每年新发脑卒中患者200多万人、每年带来的社会负担高达400亿元。过去半个多世纪，西方国家的脑卒中死亡率不断回落，而我国却呈现急剧的攀升趋势。54多喝绿茶可大幅降低脑梗塞死亡风险日本东北大学公共卫生学副教授栗山进一等人以日本本州东北地区宫城县4万多名40岁至79岁的中老年人为对象，调查对象每天喝绿茶量与脑梗发生的关系；结果显示，在适量喝茶的范围内，调查对象喝绿茶数量越多，因脑部疾病或心脏等循环系统疾病死亡的风险越小。与一天喝绿茶不到1杯的人相比，每天喝5杯以上绿茶脑梗塞死亡风险，男性可下降42%，女性降低62%；喝绿茶能降低脑梗塞死亡风险可能与绿茶中所含的儿茶素有关。儿茶素是茶多酚的主要成分，后者在茶叶中的含量通常达到20%至30%。此前的研究认为，茶多酚具有降血脂、降血压等作用。

55颈动脉斑块56冠状动脉硬化

冠状动脉如果发生粥样硬化，将导致通道变狭窄，无法供应心脏足够的氧气和营养物质。血液有时会形成血凝块（血栓）阻塞动脉。结果造成绞痛或心痛。57什么人易患冠状动脉硬化？男性患者比女性患者多；吸烟者比不吸烟者患病率高至少2倍；体重超重者比体重正常者患病可能性大；坐班的人比其他劳动者患病机率大；已年过35岁的女性，且服用避孕药者比其他妇女容易得此病。58冠状动脉性心脏病-心肌梗死因为冠状动脉被血栓阻塞造成的，这种病会使人眩晕、恶心及昏厥；一般在每年的11月到次年的4月是心梗的多发季节，全年病例的一半发生在此期间。多数学者认为可能与气温和风速有关。59冠状动脉硬化应注意立即戒烟；保持正常体重；少吃动物性食品，每周最多吃3个鸡蛋，多吃蔬菜和水果，减少食盐摄入量；经常运动，但要循序渐进。60“搭桥术”拯救心梗者心脏病是人类的主要杀手，每年有1700万人因此丧生。

61心脏“搭桥”62突发心脏病有哪些症状？

心脏病突发来势凶猛而且后果严重：心脏骤停3秒钟之后，人就会因脑缺氧感到头晕；10至20秒钟后，人会意识丧失；30至45秒钟后，瞳孔会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害，患者随即进入生物学死亡阶段；心脏病发作时的典型症状有：胸前压迫样疼痛并可能放射到双臂颈及下颌；心跳不规则、呼吸困难；焦虑恐惧；眩晕；恶心呕吐；大汗；口唇苍白或紫绀；皮肤苍白青紫及意识丧失等。

63心脏停跳急救法64按压心脏65按压心脏

与

人工呼吸

（单人）66按压心脏

与

人工呼吸

（两人）67更换心脏1967年12月2日午夜，在南非开普敦的赫鲁特斯库尔医院，巴纳德经过8个多小时的手术为53岁的路易斯•沃什坎斯基完成了世界首例心脏更换手术；被移植心脏在受体内自主搏动供血，开创了医学史上一项新纪录。沃什坎斯基18天后死于双肺感染。68心脏移植后最长活29年在心脏移植手术的早期只有十分之一的病人能存活两年以上；自上世纪80年代新型抗排异药物诞生后，心脏移植手术获得了迅速发展；1967年至今全世界大概进行了17万例心脏移植手术，70%至80%的患者术后可存活5年以上，60%至70%的患者术后存活年限超过10年，目前有记载的心脏移植患者存活最长的记录为29年。69福建换心第一人——毛机水政和县铁山乡高林村的毛机水患有扩张型心肌病，1995年接受换心手术。15年过去了，毛机水的身体越来越好，扛着三四十公斤的东西，来回奔波3个小时早习以为常。

他自信地强调：“如果不吃药，我就是个正常人。”70法国医生研制成功首个可移植人造心脏

法国卡朋特教授等专家历经15年的研究，成功研制出人造心脏瓣膜，并克服了血栓生成难题，2008年10月展示了世界上第一颗完全可移植式重约1公斤人造心脏，其唯一的体外部分是一个有5小时使用期限的电池。每颗心脏造价约为12万英镑。

71意大利少年成功植入永久人造心脏

2010年9月意大利安多尼奥·阿莫迪奥(AntonioAmodeo)博士领导一个医疗小组在意大利罗马班比诺·杰苏儿童医院实施了全球首例15岁男孩植入永久性人造心脏手术。人造心脏长6.4厘米，其实是一个用电驱动的液压泵，它通过植入左耳的一个插头驱动，与患者手里拿的带子上的电池连接，就像手机一样能在晚上充电。这颗人造心脏有望让男孩多活20年至25年。72离心泵取代心脏美国男子成首名无心人两位美国医生：比利·科恩(BillyCohn)和巴德·弗朗茨(BudFrazier)2012年2月成功地为患者克莱格·莱维斯(CraigLewis)安装了一台人工离心泵以替代其心脏功能。患者没有心跳但血液却能持续不断地流动。73我国换心人已达600名心脏移植手术费用大约15万~20万元，术后的抗排斥药物费用每个月3000元以上；换心后一定要按时、定量服药，千万不要有侥幸心理；保守估计，我国每年须接受心脏移植者约15万~20万人，但每年成功换心仅几十例，至今换心人仅约600人（2008），大量患者因得不到及时救治而死亡。供体严重短缺是另一项重要原因。74用“心”思考

科学家发现，人类的心脏远不止是一个向全身输送血液的泵，可能拥有长期记忆和短期记忆的神经细胞，并且组成一个微小但却极为复杂的神经系统。该系统允许心脏拥有某种自己的智力和记忆系统，还具有“记住”主人一些信息的能力。美国外科专家皮萨尔甚