0-6岁婴幼儿保健课件

0-6岁各年龄期健康管理一、新生儿期新生儿期特点新生儿期是自出生后脐带结扎时到足28天。在本期新生儿的生理调节还未成熟，对外界的适应能力较差，易受到外界的影响而发病，本期发病率高、死亡率高。因此，特别要加强护理，注意保暖喂养，以预防各种感染的发生。（二）保健措施：出生时保健：注意保暖：室温保持22～24℃，保持新生儿体温36.5℃。保持呼吸道通畅：保持侧卧位，头转向一侧。清洁护理：滴用眼药水防治分娩时感染性眼病，消毒棉签蘸等渗盐水或温开水轻拭口鼻腔。4、正确哺乳：足月儿生后半小时即可哺母乳，提倡按需哺乳。详见第五节婴儿喂养5、保持脐带残端清洁干燥：每日用75%乙醇棉签轻拭残端和脐窝，脐带残端一般于生后3～7天自行脱落。6、注射维生素K1：足月儿生后应肌注1次维生素K11mg,早产儿应连续3天注射3次，剂量同前。家庭指导与保健：1、居室（1）空气清新：小儿的居室应当是阳光充足，定时通风，从而保证小儿的居室清洁、空气新鲜、卫生。（2）温度适宜：尤其是在冬季，室温应保持在18～20℃为宜，新生儿的室温应在20～22℃；湿度应保持在55%～65%。（3）设备简单：室内的设备要尽可能的简单。（4）注意安全：室内一定要保证安全，一些危险品如热水瓶、刀、剪、药物、玻璃等都要放在安全地方，炉子、电门应加罩，睡床应有栏杆，避免坠床，桌椅不要有棱角。2、衣着（1）适宜衣着：小儿应以清洁柔软、大小适中、容易穿脱的衣着为好，衣料应以透气好、不掉色、易洗涤为佳，衣着应松紧适宜。（2）自如活动：小儿活动应自如，保持双下肢的屈曲姿势有利于髋关节的发育。（3）适宜尿布：小儿所用尿布应保持清洁、干燥，不宜太厚过大，以免引起下肢变形。（4）适宜系带：一般地说，婴幼儿的衣着应以带子系结为好，不用或少用扣子，以免造成创伤或脱落误食。

3、新生儿生理现象新生儿痤疮、“马牙”、“上皮珠”、“假月经”、乳房肿大、红斑、粟粒疹等属于特殊生理现象，不需要特殊处理，切忌针挑，挤压，黑布擦洗等，以免感染。4、慎用药物：新生儿肝功能发育不成熟，某些药物易发生不良反应。哺乳期母亲用药时也应考虑乳汁中药物对新生儿的影响。（三）新生儿家庭访视正常新生儿出院后常规家庭访视为4次。每次访视前，医护人员用肥皂和清洁水洗手、戴口罩。访视完毕要及时填写访视记录，建立新生儿访视卡，并反馈给婴儿父母。每次访视侧重点不同，如发现问题要及时处理，并增加访视次数，或及时转诊。第四次访视结束后转入儿童管理系统。二、婴儿期（一）婴儿期特点从出生到满1周岁为婴儿期。本期特点为生长发育最快的时期，为第一个生长高峰期。所需营养物质多，然而消化吸收功能还欠完善，易发生消化不良和营养紊乱，因此，要指导合理喂养方法，提倡母乳喂养。神经心理发育快速，主要表现为运动、感知觉、语言、情绪和行为的发展，故需定期发育筛查，指导和促进小儿神经心理发展。生后5~6个月后，来自母体的抗体逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患各种传染病，因此必须按计划免疫程序，按时预防接种。（二）保健措施：1、定期健康检查，监测体格生长单次的体格检查只能反映当时婴儿健康状况，及其与同年龄同性别婴儿相比较所处的生长发育水平；生长监测则是对个体儿童的体重、身长（高）进行定期纵向连续测量与评估的过程。定期健康检查，监测体格生长，通过生长曲线图的描绘，了解婴儿的生长速度，营养状况及其动态变化，从而早期发现发育问题并加以分析与指导。2、均衡营养和合理喂养3、发育筛查及神经心理发展促进定期对婴儿运动、感知觉、语言、情绪和行为的发展等进行筛查，了解婴儿发育里程碑进行情况，可早期发现婴儿的发育偏异，如运动发育迟缓、感觉障碍、语言发育迟缓和社交障碍等问题。指导养育人员了解婴儿各年龄阶段的发育里程碑，按月龄结合婴儿实际能力进行训练，促进婴儿运动、感知觉、语言、社会交往能力的发展

3、促进运动、语言、认知和情绪、社会交往能力的发展（1）促进幼儿运动发展：提供安全活动空间，鼓励幼儿学会掌控身体的平衡性和协调性，多进行户外运动，玩小滑梯、平衡木、攀登架等，同时注意防止意外伤害。引导幼儿精细动作和手眼协调能力的发展，示范并鼓励幼儿自主尝试各种动作。（2）促进幼儿语言发展：为幼儿提供良好的语言刺激环境，结合日常生活中接触的事物，多与幼儿说话。注意要以正确的语法、缓慢的语速和清晰的发音告诉幼儿物体的名称、用途、颜色、形状、大小、多少等，扩展词汇量，鼓励幼儿模仿发音；多读书，讲故事。（3）促进幼儿认知和社会情绪发展：提供合适的玩具和图书，结合日常生活及其认识社会和自然界的各种活动，向幼儿提出一定的任务，引起幼儿对一类事物进行分析、比较的兴趣。训练幼儿正确使用语言进行概况，形成概念。经常给幼儿提出观察任务，多讲故事，正确组织游戏。通过各种生动活泼、丰富多彩的形式和内容，促进语言、思维和社会情绪的发展。4、疾病防治和传染病管理（1）控制传染源（2）阻断传播途径（3）管理易感人群。详见第二章第五节传染病及免疫规划健康教育。5、预防意外伤害和中毒资料显示意外伤害是我国1～4岁儿童死亡的首位死因。幼儿期活动范围扩大，喜欢探索周围世界，但缺乏对危险事物的识别能力和自我保护能力，故需积极预防意外伤害。要对养育人及家庭成员进行相关的健康宣教，组织幼儿在固定的、安全的场地玩耍，不要脱离成人的视线单独活动。危险物品，如热水瓶、剪刀、药品等应放置在幼儿不能拿到的安全地方，电源应有保护装置避免幼儿触碰。窗户、护栏要设置安全装备。要开展有关幼儿食品卫生的健康知识宣教。不提供腐败变质的事物，注意餐具消毒，生熟分开，要教育幼儿不要检拾东西（野果，药片等）放入嘴中。在农村，尤其要指导家庭成员加强农药保管，置于幼儿拿不到的地方。不用时要盖好、封好，放在固定的地方并上锁。喷过农药的农田，菜地，果园，应设立明显的标志，在7～8日内严禁儿童进入玩耍。盛装农药的容器不应乱放，更不可做他用尤其是盛放食物。教育幼儿不要玩弄此类容器。冬季注意预防煤气中毒，夏秋季注意预防溺水。四、学龄前期（一）学龄前期特点3周岁后到入学前（6~7岁）为学龄前期。此期体格发育速度继续减慢而智力发育日趋完善。好奇、好问、好模仿，求知欲望强，因此应重视学龄前期的思想品德和科学知识的教育。此期仍可发生传染病，而且因活动范围扩大和生活经验不足，意外的创伤和中毒的机会增多，要加强预防。注意口腔卫生，预防龋齿。儿童喂养一、婴儿喂养（一）母乳喂养1、母乳喂养婴儿最适宜的食物就是母乳，尤其对6个月以下的小儿，应大力提倡母乳喂养，大力宣传母乳喂养的优越性，要实现4个月内婴儿纯母乳喂养达80%的总目标。世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）制定了《婴幼儿喂养全球策略》，提出了全球公共卫生建议：保护、促进和支持母乳喂养。（1）母乳的成分按世界卫生组织的规定；①初乳：是指产后4天以内的乳汁；②过渡期乳；5～10天的乳汁；③成熟期乳：11天～9个月的乳汁；④晚乳：是指10个月以后的乳汁。各期乳汁营养成分特点：①初乳：量少，每次哺喂量15～45ml，每天大约250～500ml。初乳略稠，并带黄色，比重较高，含蛋白较多，含脂肪较少，含初乳小球。初乳有利于新生儿的生长发育以及抗感染。②过渡乳：总量较初乳有所增多，含脂肪最高，蛋白质和矿物质逐渐减少。③成熟乳：含蛋白质的量更低，然而总量较大，泌乳量每天可达700～1000ml。④晚乳：总量及其营养成分均较少。（2）母乳喂养的优点母乳喂养的优点为：①母乳包含婴儿需要的全部营养素，且蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例适当，完全适合于小儿的需要。蛋白质中乳白蛋白多，凝块小易被消化吸收。糖类以乙型乳糖为主，可促进双歧杆菌的生长，而双歧杆菌能抑制大肠埃希菌的生长，因此母乳喂养的婴儿较少患腹泻。脂肪中含有不饱和脂肪酸较多，且又有较多的解脂酶，有利于消化吸收。②钙磷比例适宜（2:1），易于吸收且发生低钙血症机率较少。③母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化吸收。④母乳喂养可提供生命最早期的免疫物质，含有分泌型IgA、溶酶菌、乳铁蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞、T及B淋巴细胞、补体、抗葡萄球菌因子等抗感染物质，具有增进婴儿免疫力，预防感染的作用。⑤母乳温度适宜，几乎无菌，可直接喂养，经济、方便，还能密切母婴关系，增进母婴感情。⑥母乳喂养可帮助母亲产后的恢复。⑦母乳喂养能减少成年后代谢性疾病。（3）母乳喂养成功的要点①产前准备：每个健康的孕妇都要相信自己是有哺乳能力的，哺乳前都要做好精神准备和身体准备。自妊娠一开始就要做好精神准备，并贯穿于整个哺乳期。要向母亲宣传母乳喂养的好处，并增强其信心。要营养合理、睡眠充足，注意预防物理、化学等有害因素的影响，预防并避免传染性病原体的侵入。要保护好乳房，防止乳头皲裂、乳头内陷。妊娠早期若发现内陷时，可用两手拇指从不同角度按乳头两侧，同时向周围牵拉，每天1至数次。妊娠后期每天用清水擦洗乳头，但不可用酒精、肥皂擦洗。②建立起正常的哺乳：早接触、早开奶。正常分娩且母婴健康时，可在生后10～15分即可开始哺乳。这种吸吮的刺激既有利于今后的乳汁分泌，又增进了母婴情感。依据“按需哺乳”的原则，最初哺乳应是不定时。随着婴儿逐渐的生长发育，母亲奶量也随之增加，而吸奶的时间也应适当延长，并开始定时喂奶。小于2个月的婴儿，哺喂6～7次/日；3～4个月，哺喂大约6次/日；以后渐减。③正确的哺乳姿势:母亲采取合适的体位,抱住婴儿时要注意以下要点:婴儿的头与身体呈一直线，脸贴近乳房，鼻子对着乳房；婴儿的身体贴近母亲，头和颈得到支撑。母亲用C字形托起乳房，用乳头刺激婴儿口周使婴儿建立觅食反射，当婴儿的口张大时将乳头及大部分乳晕含在新生儿口中。婴儿正确含接的要点为：嘴长得很大；下唇向外翻；舌头呈勺状环绕乳晕；面颊圆形鼓起；口腔上方有更多乳晕；慢而深地吸吮，有时忽然暂停；可听见或看见吞咽。

（4）断乳期随着婴儿的不断长大，母乳渐渐不能满足生长发育的需要。在生后的4～6个月应添加辅食，进入了断乳期，为完全断乳作准备，可行渐进性断乳。通常在1岁左右即可断乳。若遇夏季炎热或患病时，应暂缓断乳，但最迟不超过１岁半。（二）混合喂养如果母乳不足或因其他原因不能全部以母乳喂养时，可用部分牛乳、羊乳或其他代乳品补替者称为混合喂养。（三）人工喂养人工喂养是指婴儿6个月以内，由于各种原因母亲不能进行母乳喂养，而改用动物乳或植物性代乳品喂养法。牛乳所含的营养成分及性质均不及人乳。牛乳喂养的小儿的感染性疾患的发病率要高于母乳喂养的小儿。月龄添加辅食营养素1～3个月鲜果汁、青菜水、鱼肝油制剂维生素A、D、C、矿物质4～6个月米糊、乳儿糕、烂粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥补充热量，动、植物蛋白质、铁、维生素A、B、C、纤维素、矿物质7～9个月烂面条、烤馒头片、饼干、鱼、蛋、肝泥、肉末增加热能，训练咀嚼。动物蛋白质、铁、锌，维生素A、B10～12个月稠粥、软饭、挂面、馒头、面包碎菜、碎肉、油、豆制品热能、维生素B、矿物质、蛋白质、纤维素，训练咀嚼二、1-6岁儿童膳食安排（一）幼儿期幼儿的消化咀嚼功能较婴儿成熟但仍较年长儿差，且乳牙尚未出齐，此期饮食从乳类为主转变为以粮食（谷类）为主，从半流质转变为半固体、固体类食物，逐渐添加各类辅食。为保证充足的营养供应，安排膳食应遵循以下原则：1、热量和营养素需求高。1～2岁热量的膳食推荐摄入量为每日4.6MJ（1100kcal）,2～3岁每日5.0MJ（1200kcal），蛋白质每日40g左右。每日总热量的分配以蛋白质占12～15%、脂肪占30～35%、碳水化合物占50～60%，优质蛋白占总蛋白的1/3～1/2为宜。2、食物种类应多样化，烹调方法也逐渐向成人饮食过渡，不宜给予粗硬、油炸食品。食物应注意碎、软、细、烂，以蒸煮、汤面、烩饭、饺子、包子等形式为主，可每日供应400ml～500ml配方奶粉或牛乳。3、避免刺激性强的事物如酸、辣、麻或兴奋性的酒类、咖啡、茶类。4、进餐次数：1～3岁幼儿每日进食5～6次，三餐加上下午点心各一次，临睡前1次奶，以后逐渐减去上午点心。（二）学龄前期此期膳食已基本接近成人，三餐外加一次下午点心，早餐要吃饱吃好。热量供给每日为6.7～7.5MJ（1400～1800kcal），蛋白质每日50～60g。安排膳食应重点注意营养素的平衡、品种的丰富、荤素搭配、粗细交替。保证蛋白质、脂肪、碳水化合物的合理比例，以及充足的维生素、矿物质的摄入。培养良好的饮食习惯，避免挑食、偏食、多吃零食。一般每日进食牛奶1～2瓶，蛋一个，禽、鱼、肉100g，蔬菜和水果150～200g，谷类豆类200～250g。三、营养状况评价营养状况评价原则儿童营养状况评价一般通过临床询问和营养调查进行评估，包括临床表现、体格发育评价、膳食调查以及实验室指标检查。1、个体营养素摄入量评估：是为了说明个体的营养素摄入量是否充足，可比较实际摄入量和相应人群需要量中值加以判断。包括用平均需要量评价个体摄入量、用推荐摄入量评价个体摄入量和用事宜摄入量评价个体摄入量。2、群体营养素摄入量评估：是为了说明群体中某种营养素的摄入量不足或过多的流行情况（比例）以及亚人群间摄入量的差别。通过比较营养素的摄入量与需要量来评价。（二）营养状况评价方法1、膳食调查：膳食调查方法包括称重法、询问法、记账法等。膳食评价是将膳食调查结果与相应的膳食营养素参考摄入量进行比较。2、同时还包括膳食行为评价，体格发育监测及营养素的实验室监测等。0-6岁儿童保健要点一、新生儿疾病筛查（一）新生儿疾病筛查程序新生儿疾病筛查是指在新生儿群体中用快速、简便、敏感的检验方法，对一些危害儿童生命、导致儿童体格及智能发育障碍的先天性、遗传性疾病进行筛查，作出早期诊断和早期治疗，从而避免不可逆的器官系统损害。目前我国主要筛查的疾病有：新生儿苯丙酮尿症（PKU）和先天性甲状腺功能减退症（CH）。广东和广西增加了葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症筛查，江苏和上海增加了先天性肾上腺皮质增生症（CAH）食物筛查。筛查程序包括标本采集，实验室检测，诊断，治疗和随访等步骤。2011版卫生部0～6岁儿童健康管理服务规范中要求医护人员询问访视新生儿是否接受筛查，如果未接受筛查，需告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。（二）新生儿听力筛查新生儿听力障碍是常见的出生缺陷。而新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法，最终实现使先天性听力障碍儿童聋而不哑。听力检测方法可分为主管测听法和客观测听法。1、主观测听法即行为测听，根据受检者对刺激声信号作出的主观判定记录。受到受检者主观意识、情绪、年龄、文化程度、反应能力和行为配合的影响。包括：音叉实验、纯音听力计检查法、言语测听法、语音检查法等。2011版卫生部0～6岁儿童健康管理服务规范中要求医护人员在受检者6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。

2、客观测听法，无需受检者配合，不受其主观意识的影响。包括：声导抗测试、耳声发射测试、电反应测试等。目前国内常用的筛查方法为耳声发射法（OAE）和自动脑干诱发电位法（AABR）。目前我国卫生部规定凡诊疗科目中设有产科或儿科的医疗机构均应按照《新生儿听力筛查技术规范》的要求开展新生儿听力筛查，时间为生后48～72小时。2011版卫生部0～6岁儿童健康管理服务规范中主要要求医护人员在新生儿访视时询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。若不清楚在“不详”上划“√”。二、生长监测和定期健康检查生长监测生长监测是定期连续测量个体儿童的体格发育指标，并记录在生长发育图中，根据其相应指标在生长发育图的走向，结合儿童生活史分析儿童营养状况剂生长发育状况的过程。通过监测，可以指导家长正确认识儿童生长发育的状况与规律，科学喂养，同时可以早期发现生长偏离，采取相应的干预措施，促使小儿健康的成长。随着社会经济水平的提高，我国儿童出现营养不良和超重肥胖增多的双向表现，生长监测具有重要的意义。（二）生长监测图

WHO推荐使用的小儿生长发育图是按照年龄、性别、体重指标绘制而成。实施方法包括：定期、连续地测量儿童的体重、身长（高）、头围、胸围等体格发育指标。描记儿童的体重、身长（高）曲线。评估儿童生长曲线的走向。根据生长曲线的变化及原因指导家长。（三）定期健康检查定期健康检查是对儿童案一定时间间隔进行的体格检查和神经发育的监测。能早期发现儿童发育偏异，针对性的给与指导，防治。2011版卫生部0～6岁儿童健康管理服务规范中具体要求：见本章第一节0~6岁儿童健康管理服务工作要求。三、口腔、听力与眼保健口腔保健口腔保健是根据儿童的年龄特点，宣传口腔保健的重要性，普及口腔知识，保证儿童口腔健康。1、主要内容包括：（1）宣传口腔保健知识（2）预防口腔疾病和外伤（3）建立口腔健康档案（4）健全儿童口腔疾病筛查和预防网络（5）及早处理发现的问题2、不同年龄段口腔保健指导内容：（1）0～6月：提倡母乳喂养，指导正确哺乳方法；人工喂养的婴儿要指导母亲选用合适的奶头及出奶洞口大小合适；指导家长定时用消毒湿纱布轻拭婴儿的口腔黏膜、牙龈和舌，除去乳凝块，保持口腔清洁。（2）6～12月：科学添加辅食，练习用杯子喝水；向家长介绍乳牙萌出的相关知识；指导家长为婴儿清洁牙齿；指导家长用牙训器、面包、饼干对婴儿进行咀嚼及吞咽训练。（3）1～2岁：检查乳牙萌出情况，如果超过13个月仍无第一颗乳牙萌出迹象，要及时诊治；提出均衡营养，少吃甜食；指导家长用儿童牙刷和指套式牙刷帮助婴儿清洁牙齿；定期检查，对釉质发育不全等病儿进行预防处理。（4）2～3岁：培养科学的饮食习惯，主要营养搭配；预防口腔疾病，戒除吸吮指头，咬唇等不良习惯；培养正确的漱口方式，逐渐培养儿童在家长帮助指导下主动刷牙；定期检查。（5）3～5岁：提倡定时饮食，少吃甜食，均衡营养；训练儿童早晚能独立各刷牙一次，饭后自觉漱口，4岁起可使用防氟牙膏，量小于豌豆大小并防止误吞；定期检查，防治龋齿；鼓励幼儿进食富含膳食纤维食物，如蔬菜、粗粮。（6）6岁：宣教保护六龄齿的重要性并进行窝沟封闭；滞留乳牙及时拔除。（二）听力保健听力保健是在广泛宣传儿童听力保健知识的基础上，积极做好孕期及儿童期保健，减少孕期合并症及感染性疾病，减少极低出生体重儿及胎儿宫内窘迫的发生，减少有损儿童听力的疾病发生，避免使用耳毒性药物。同时普遍开展听力筛查，及早发现异常，并及时处理康复。